暴發性心肌炎、生死心源性休克、營救孕婦惡性心律失常、性心線急性呼吸衰竭、肌炎心源性肺水腫……單單其中一項疾病就足以致命，命懸然而，生死百姓彩票大廳這些都發生(sheng)在孕34周+6天的營救(jiu)(jiu)(jiu)孕婦李女士(shi)（化姓）身上。就(jiu)當(dang)她生(sheng)命在懸崖邊搖搖欲墜之時(shi)，性心(xin)(xin)線緊急轉到江蘇省(sheng)危急重癥孕產婦救(jiu)(jiu)(jiu)治指導(dao)中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)和質控中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)的肌炎(yan)東南(nan)大學附(fu)屬中(zhong)(zhong)大醫(yi)院，隨之展開了一場(chang)生(sheng)死大營救(jiu)(jiu)(jiu)……

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突發心衰，命懸一線

來自蘇北32歲的生死李女士，是營救孕婦一位二胎媽媽，本來想著安靜等待著天使寶寶的性心線降臨，一直規律產檢。肌炎但在半個月前，命懸李女士出現咳嗽等上感癥狀，此時，她還沒覺察，兇險疾病的魔爪悄悄地盯上了她。沒過多久，李女士出現胸悶憋喘，緊接著又有心尖部緊縮感。快3百姓彩票癥狀又進一(yi)步加重，出現(xian)了呼吸(xi)困(kun)難，這可嚇壞了家(jia)里人，趕緊帶她到當(dang)地醫院就診。經(jing)過心臟超聲顯示，患者左(zuo)室(shi)運動普(pu)遍減(jian)弱、心功(gong)能偏低、心包積液……進行對癥治療(liao)后，仍沒有緩解。患者心臟功(gong)能令人堪憂，肚中的寶寶還能保住嗎(ma)？

緊急轉運，接力救治

轉到綜合救(jiu)治實力強(qiang)的醫院進一(yi)步治療或許還有一(yi)線生(sheng)機，于(yu)是當地醫院緊急聯系(xi)作為江蘇(su)省危急重癥是孕產(chan)婦(fu)救(jiu)治指導(dao)中(zhong)心和(he)質控中(zhong)心的東南大(da)學附(fu)屬中(zhong)大(da)醫院婦(fu)產(chan)科。“在保(bao)障轉運路上安全(quan)的前提下，將患者(zhe)轉入中(zhong)大(da)醫院，我(wo)們(men)會組織多學科專家全(quan)力救(jiu)治。”該中(zhong)心主任(ren)、中(zhong)大(da)醫院婦(fu)產(chan)科副主任(ren)于(yu)紅主任(ren)醫師在了解患者(zhe)的情(qing)況后，堅(jian)定地說道。

當天正好是周六，于紅主任接到電話后，百姓彩票首頁緊(jin)急(ji)聯系(xi)心血(xue)管內科(ke)(ke)、麻醉手術與疼痛管理(li)科(ke)(ke)、重癥醫(yi)學科(ke)(ke)、兒科(ke)(ke)等各個(ge)學科(ke)(ke)，組織多學科(ke)(ke)討論(lun)。然而，患者情況(kuang)比(bi)想象中更為(wei)復雜。

孕婦入院(yuan)檢查(cha)(cha)(cha)發現，她只能端坐呼吸，口唇發紺，兩肺呼吸音(yin)粗，左肺可(ke)聞及(ji)細濕啰音(yin)，心(xin)(xin)率不齊，心(xin)(xin)音(yin)低鈍。完善相關檢查(cha)(cha)(cha)提示(shi)，心(xin)(xin)肌(ji)損傷指標進一步加(jia)重，心(xin)(xin)電圖示(shi)室性心(xin)(xin)動(dong)過(guo)速(su)，急性前間(jian)壁(bi)(bi)、前壁(bi)(bi)心(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)，心(xin)(xin)臟超(chao)聲示(shi)室壁(bi)(bi)運動(dong)不協調(diao)、心(xin)(xin)功能減低等。幸(xing)好，胎兒還算爭氣，經檢查(cha)(cha)(cha)估計(ji)胎兒大小(xiao)2100克(ke)，胎心(xin)(xin)好，有(you)不規則宮縮(suo)。但她一定不知(zhi)道，媽媽將經歷(li)著(zhu)一場“生死(si)大戰”……

多科合力，母女平安

于(yu)(yu)紅(hong)主(zhu)任帶領婦產科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)與(yu)(yu)心血管(guan)(guan)內科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、重癥醫(yi)學(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、麻醉手術(shu)與(yu)(yu)疼痛管(guan)(guan)理科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、兒(er)(er)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)等多學(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)會診，準備迎戰。“首(shou)先我們要(yao)趕緊(jin)給患者(zhe)進行(xing)剖(pou)宮產，這樣一方(fang)面(mian)可以保護患者(zhe)心臟(zang)，減輕心臟(zang)負擔。另(ling)一方(fang)面(mian)，盡快(kuai)剖(pou)宮產，也有益于(yu)(yu)減少(shao)胎(tai)兒(er)(er)的宮內呼吸(xi)窘迫的風險。”于(yu)(yu)紅(hong)主(zhu)任建(jian)議。“目(mu)前患者(zhe)孕34周(zhou)+6天(tian)，胎(tai)兒(er)(er)發育正常(chang)，此時剖(pou)腹產，胎(tai)兒(er)(er)成活率也較高，可以進行(xing)剖(pou)宮產，我們會在術(shu)中保駕。”新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)(er)醫(yi)生(sheng)(sheng)建(jian)議道。但是，如果進行(xing)剖(pou)宮產手術(shu)，首(shou)先要(yao)過麻醉關(guan)。患者(zhe)心臟(zang)功能差，麻醉成了難題，手術(shu)風險大。于(yu)(yu)是，根據患者(zhe)病(bing)情，結合相關(guan)檢查結果，多學(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)討論決定，緊(jin)急進行(xing)剖(pou)宮產，重癥醫(yi)學(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)(er)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、心血管(guan)(guan)內科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)等科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室術(shu)中全程(cheng)保駕護航。

手術室準備就緒，于(yu)紅主(zhu)任帶領(ling)醫護團隊在硬膜外麻(ma)醉下急診行子宮下段剖宮產術。麻(ma)醉醫生時刻監護患者術中(zhong)(zhong)生命(ming)體征，特別是關(guan)注心臟功(gong)能情況(kuang)。“不好，患者血(xue)壓(ya)下降(jiang)！”術中(zhong)(zhong)驚險不斷，患者突然間斷出現(xian)血(xue)壓(ya)下降(jiang)，手術醫護立馬(ma)進(jin)行去甲腎上腺素(su)維持(chi)等搶救。

關(guan)關(guan)難過，關(guan)關(guan)過。隨(sui)著(zhu)一聲響亮的啼(ti)哭聲，一個女寶(bao)寶(bao)平安降(jiang)臨。寶(bao)寶(bao)初評(ping)8分，5分鐘后評(ping)10分，體重2210克，直接轉入新生(sheng)兒監(jian)護病房。患者看到寶(bao)寶(bao)的降(jiang)生(sheng)，激動地熱(re)淚盈眶，也更加(jia)堅定了打敗病魔(mo)的信心。

又遇難題，心臟告急

但此時(shi)，患(huan)者仍(reng)未脫離風險。雖(sui)然解除(chu)了妊娠對心(xin)(xin)(xin)(xin)臟帶來的(de)負擔，然而心(xin)(xin)(xin)(xin)臟功能(neng)仍(reng)然堪憂。術(shu)后復查(cha)心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖顯(xian)示(shi)，患(huan)者存在(zai)室性心(xin)(xin)(xin)(xin)動過速，急性前間壁、前壁心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死。這(zhe)時(shi)的(de)她，還面臨著(zhu)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎、心(xin)(xin)(xin)(xin)源性休(xiu)克、惡性心(xin)(xin)(xin)(xin)率失常(chang)等(deng)一個(ge)個(ge)治療(liao)難關……

考(kao)慮(lv)患者(zhe)病(bing)情危重，術后轉重癥醫學(xue)科繼續(xu)治(zhi)療。接下來，重癥醫學(xue)科劉松(song)橋主任醫師團隊將接棒(bang)完(wan)成闖關(guan)任務。劉松(song)橋主任醫師團隊首先(xian)明確(que)診斷患者(zhe)為(wei)(wei)暴發性心(xin)肌(ji)炎，對癥采用(yong)“以生命支持為(wei)(wei)依(yi)托(tuo)的綜合救治(zhi)方案”：高流量吸氧，抗病(bing)毒治(zhi)療，抗凝治(zhi)療，主動脈內(nei)球(qiu)囊反搏(bo)(IABP)技術，利尿減輕心(xin)臟前負(fu)荷(he)，維持水電解質、酸堿平(ping)衡等治(zhi)療。

慢慢的，患者情況(kuang)逐漸好轉(zhuan)，心臟的跳動也(ye)變得有力量起(qi)來。終于迎(ying)來了一個個好消息，拔(ba)除IABP、右側(ce)頸內靜脈(mo)置管(guan)，更換高流量吸氧為(wei)鼻(bi)導管(guan)吸氧。在重癥醫學科平穩度(du)過(guo)術(shu)后最驚(jing)險的9天后，患者轉(zhuan)回(hui)產科普通病房。

漸漸好轉，心臟恢復

李女士生命體征平(ping)穩，心(xin)臟好(hao)(hao)起來后，從重癥醫學(xue)科轉入了產科普通(tong)病房，整個人神清氣爽、精神狀態也(ye)變(bian)越來越好(hao)(hao)，呼吸平(ping)穩。但是(shi)心(xin)臟問題仍需(xu)進(jin)一步(bu)治(zhi)療，針對心(xin)臟功(gong)能(neng)問題，心(xin)血(xue)管內(nei)科會(hui)診，對其進(jin)行保護心(xin)肌、預防感染(ran)、利尿減輕(qing)心(xin)臟負荷、控制心(xin)律及改善(shan)心(xin)室重構(gou)、低分子肝素抗凝等相關治(zhi)療。經(jing)過系統治(zhi)療，患者心(xin)臟功(gong)能(neng)基(ji)本恢(hui)復。住(zhu)院半個月，她終于可以出院了。

劫后余生的(de)李女士產后恢復良好(hao)，產后2周(zhou)、1月及42天隨訪(fang)得知(zhi)，娘倆的(de)身體狀況都不錯(cuo)。一家四口，幸(xing)福甜蜜。

及時識別，科學搶救

江(jiang)蘇省危急重(zhong)癥孕產(chan)婦救治指導與質(zhi)量控制中心(xin)主任、中大醫院(yuan)婦產(chan)科(ke)副主任于紅(hong)介紹，雖然妊娠合并暴發性(xing)心(xin)肌炎發病率低(di)，但一旦發病，來勢洶(xiong)洶(xiong)，疾病重(zhong)，進(jin)展快(kuai)，早期病死(si)率高，危及(ji)母胎(tai)生(sheng)命。因此(ci)，需(xu)要及(ji)時識別(bie)，迅速(su)科(ke)學搶救，多學科(ke)綜合救治。

于(yu)(yu)紅主任坦言，李(li)女(nv)士(shi)的(de)成(cheng)功獲救，首(shou)先得(de)益于(yu)(yu)兩地醫院(yuan)之間的(de)高效(xiao)聯動和多學科專家團隊(dui)的(de)晝夜攜手全(quan)力救治的(de)結果。對于(yu)(yu)孕(yun)(yun)產(chan)(chan)婦(fu)，于(yu)(yu)紅主任建(jian)議，有(you)異常孕(yun)(yun)產(chan)(chan)史及(ji)基礎(chu)疾病(bing)等情況(kuang)的(de)高危孕(yun)(yun)產(chan)(chan)婦(fu)，關(guan)注妊娠期及(ji)產(chan)(chan)后(hou)整個妊娠全(quan)周(zhou)期的(de)母嬰健(jian)康狀態，出現問題及(ji)時到(dao)綜(zong)合救治能力較強的(de)醫院(yuan)就診。

通訊(xun)員劉敏 程守勤(qin)  揚子晚報/紫牛新聞記者 王(wang)夢航