最高人民法院、兩高一部最高人民檢察院、發布公安部3月1日聯合舉行新聞發布會，辦理發布《關于辦理醫保騙保刑事案件若干問題的醫保意指導意見》（以下簡稱《指導意見》），進一步明確醫保騙保犯罪定罪處罰、騙保法律適用、刑事政策把握、案件辦案要求及有關工作制度機制等相關問題。指導

準確認定醫保騙保犯罪

醫保基金是兩高一部人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關廣大群眾的發布切身利益，事關醫療保障制度健康持續發展，辦理事關國家長治久安。醫保意

“醫保騙保犯罪嚴重危害醫保基金安全，騙保損害人民群眾醫療保障合法權益。刑事”最高法刑三庭庭長陳鴻翔介紹，案件為依法懲治醫保騙保犯罪，維護醫療保障基金安全，維護人民群眾醫療保障合法權益，最高法牽頭會同最高檢、公安部在深入調研、充分論證的基礎上，起草制定了《指導意見》。

“據不完全統計，2021年至2023年全國法院一審審結醫保騙保犯罪案件共計1213件，其中：2021年審結306件，2022年審結407件，2023年審結500件，同比分別增長102.65％、33.01％、22.85％，案件數量逐年上升且增幅較大。”發布會上，最高法刑三庭副庭長陳學勇說：“醫保騙保犯罪涉及詐騙罪、掩飾、隱瞞犯罪所得罪、貪污罪等多個常見罪名，其中詐騙罪占93.65％。醫保騙保的犯罪主體包括定點醫療機構及其人員、定點零售藥店及其人員、參保人員及其近親屬、職業騙保團伙以及其他人員，部分案件還涉及藥品生產企業。其中，參保人員涉案占比54.08％。”

《指導意見》分為五部分，共26條。明確醫保騙保刑事案件、醫療保障基金的范圍，醫療保障經辦機構、定點醫藥機構、參保人及其他個人騙取醫療保障基金的行為方式及相關犯罪行為的定罪處罰，以及醫療保障行政部門及經辦機構工作人員利用職務便利，騙取醫療保障基金的定罪處罰問題，確保準確認定犯罪。

在發布《指導意見》的同時，“兩高”發布8件依法懲治醫保騙保犯罪典型案例，分別是：劉某甲、劉某乙、劉某丙詐騙案，馬某雨詐騙案，陳某美、陳某英、孫某玉詐騙、掩飾、隱瞞犯罪所得案，高某詐騙案，胡某良、張某紅詐騙案，徐某林詐騙案，趙某澤、趙某貪污案，楊某俠貪污案。

“這些案例犯罪主體涵蓋定點醫藥機構及其工作人員、醫藥公司代表、參保人、倒賣醫保藥品的‘藥販子’及國家工作人員等。案例三的被告人孫某玉系非法倒賣利用醫保騙保購買藥品的‘藥販子’，案例四的被告人高某系醫藥公司醫藥代表，案例五的被告人胡某良系參保人，案例七的被告人趙某澤、趙某系定點醫院的院長。”陳鴻翔說。

依法懲處醫保騙保犯罪

《指導意見》要求依法從嚴懲處醫保騙保犯罪，重點打擊幕后組織者、職業騙保人等，明確從嚴從重處罰和從寬處罰的情形，強化全鏈條懲治醫保騙保相關犯罪，加大財產刑的力度，規范罰金刑適用，從嚴掌握緩刑適用，統一法律適用標準和司法裁判尺度，確保“三個效果”的統一。

“2023年，全國檢察機關批準逮捕各類醫保領域欺詐騙保犯罪1054件1619人，提起公訴2037件3988人。”最高檢第一檢察廳副廳長曹紅虹告訴記者：“在創新通過大數據監督模型深挖犯罪線索方面，各級檢察機關加大對重大線索的研判、督辦，共監督立案546件893人。通過數據建模、融合審查、類案監督的方式，實現從個案辦理到類案監督的轉變，探索并開發了‘特種病藥物’‘異常人員就醫’‘空刷醫保統籌基金賬戶’等數十種詐騙醫保基金案件數字監督模型，精準發現并打擊各類侵犯醫保基金犯罪。”

在落實“抓前端、治未病”方面，典型案例中檢察機關及時審查醫保局移送的線索，要求醫保局向公安機關移送案件。人民法院有效延伸審判職能，對在審理醫保騙保案件中發現的醫保基金監督、使用等方面存在的問題，制發針對性司法建議，提出意見建議，促進社會訴源治理、系統治理。同時發布典型案例，向社會公眾宣傳“回流藥”騙保犯罪的手段和危害性，取得“辦理一案、治理一片”的良好效果。

陳學勇表示：“我們始終堅持依法從嚴懲處醫保騙保犯罪，重點打擊幕后組織者、職業騙保人及組織、領導犯罪集團的首要分子等，該重判的堅決依法重判。同時，切實貫徹寬嚴相濟刑事政策和認罪認罰從寬制度，努力實現最佳的政治效果、法律效果和社會效果。最高法將掛牌督辦一批重大案件，加強監督指導，確保辦案效果。”

建立健全協同配合機制

《指導意見》強化公安、檢察、法院對醫保騙保刑事案件證據的收集、審查和判斷，明確醫療保障行政部門收集的證據在刑事訴訟中的證明效力，以及醫保騙保犯罪涉案財物的調查取證、追贓挽損等內容，確保最大程度減少醫療保障基金損失，最大限度維護人民群眾利益。

發布會上，公安部刑事偵查局副局長、一級巡視員陳士渠表示：“2023年，全國公安機關貫徹落實黨中央、國務院部署要求，持續開展打擊欺詐騙保專項整治行動，共偵破醫保詐騙案件2179起，抓獲犯罪嫌疑人6220名，打掉犯罪團伙346個，移送醫保部門查處違法違規醫藥機構263家。”

此外，《指導意見》建立健全協同配合機制。規范健全行刑銜接機制，建立健全前期調查、立案偵查、審查起訴、審判執行等協作辦案機制。強化公安、檢察、法院能動履職，充分運用“三書一函”助力醫保騙保違法犯罪系統治理、源頭治理，健全完善防范醫保騙保違法犯罪長效機制。

陳士渠表示：“2024年，公安部將以實施《指導意見》為契機，組織全國公安機關加強學習宣傳貫徹，持續加大打擊整治醫保詐騙犯罪力度，堅決維護醫保基金安全和人民群眾醫保權益。深入推進專項打擊整治行動，對醫保詐騙犯罪堅持零容忍，保持高壓嚴打態勢。加強《指導意見》運用，聯合‘兩高’和醫保、衛健等監管部門加強對下督促指導，提升打擊和防范醫保詐騙犯罪的能力。加強宣傳引導，及時曝光典型案件和犯罪手法，震懾醫保詐騙犯罪分子，教育引導群眾依法使用醫保權益。”

“我們將加強與公安、檢察、醫保、衛健等部門溝通協調、協作配合，完善工作機制，加強行刑銜接，形成強大工作合力，確保打擊有效、懲治有力。最高法將聯合有關部門開展醫保基金使用違法違規問題專項整治工作，繼續深化醫保騙保問題整治，確保專項整治工作取得實效。”陳學勇說。

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“兩高一部”發布辦理醫保騙保刑事案件指導意見

2024-03-03 22:14:11 來源：

最高人民法院、最高人民檢察院、公安部3月1日聯合舉行新聞發布會，發布《關于辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），進一步明確醫保騙保犯罪定罪處罰、法律適用、政策把握、辦案要求及有關工作制度機制等相關問題。

準確認定醫保騙保犯罪

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關廣大群眾的切身利益，事關醫療保障制度健康持續發展，事關國家長治久安。

“醫保騙保犯罪嚴重危害醫保基金安全，損害人民群眾醫療保障合法權益。”最高法刑三庭庭長陳鴻翔介紹，為依法懲治醫保騙保犯罪，維護醫療保障基金安全，維護人民群眾醫療保障合法權益，最高法牽頭會同最高檢、公安部在深入調研、充分論證的基礎上，起草制定了《指導意見》。

“據不完全統計，2021年至2023年全國法院一審審結醫保騙保犯罪案件共計1213件，其中：2021年審結306件，2022年審結407件，2023年審結500件，同比分別增長102.65％、33.01％、22.85％，案件數量逐年上升且增幅較大。”發布會上，最高法刑三庭副庭長陳學勇說：“醫保騙保犯罪涉及詐騙罪、掩飾、隱瞞犯罪所得罪、貪污罪等多個常見罪名，其中詐騙罪占93.65％。醫保騙保的犯罪主體包括定點醫療機構及其人員、定點零售藥店及其人員、參保人員及其近親屬、職業騙保團伙以及其他人員，部分案件還涉及藥品生產企業。其中，參保人員涉案占比54.08％。”

《指導意見》分為五部分，共26條。明確醫保騙保刑事案件、醫療保障基金的范圍，醫療保障經辦機構、定點醫藥機構、參保人及其他個人騙取醫療保障基金的行為方式及相關犯罪行為的定罪處罰，以及醫療保障行政部門及經辦機構工作人員利用職務便利，騙取醫療保障基金的定罪處罰問題，確保準確認定犯罪。

在發布《指導意見》的同時，“兩高”發布8件依法懲治醫保騙保犯罪典型案例，分別是：劉某甲、劉某乙、劉某丙詐騙案，馬某雨詐騙案，陳某美、陳某英、孫某玉詐騙、掩飾、隱瞞犯罪所得案，高某詐騙案，胡某良、張某紅詐騙案，徐某林詐騙案，趙某澤、趙某貪污案，楊某俠貪污案。

“這些案例犯罪主體涵蓋定點醫藥機構及其工作人員、醫藥公司代表、參保人、倒賣醫保藥品的‘藥販子’及國家工作人員等。案例三的被告人孫某玉系非法倒賣利用醫保騙保購買藥品的‘藥販子’，案例四的被告人高某系醫藥公司醫藥代表，案例五的被告人胡某良系參保人，案例七的被告人趙某澤、趙某系定點醫院的院長。”陳鴻翔說。

依法懲處醫保騙保犯罪

《指導意見》要求依法從嚴懲處醫保騙保犯罪，重點打擊幕后組織者、職業騙保人等，明確從嚴從重處罰和從寬處罰的情形，強化全鏈條懲治醫保騙保相關犯罪，加大財產刑的力度，規范罰金刑適用，從嚴掌握緩刑適用，統一法律適用標準和司法裁判尺度，確保“三個效果”的統一。

“2023年，全國檢察機關批準逮捕各類醫保領域欺詐騙保犯罪1054件1619人，提起公訴2037件3988人。”最高檢第一檢察廳副廳長曹紅虹告訴記者：“在創新通過大數據監督模型深挖犯罪線索方面，各級檢察機關加大對重大線索的研判、督辦，共監督立案546件893人。通過數據建模、融合審查、類案監督的方式，實現從個案辦理到類案監督的轉變，探索并開發了‘特種病藥物’‘異常人員就醫’‘空刷醫保統籌基金賬戶’等數十種詐騙醫保基金案件數字監督模型，精準發現并打擊各類侵犯醫保基金犯罪。”

在落實“抓前端、治未病”方面，典型案例中檢察機關及時審查醫保局移送的線索，要求醫保局向公安機關移送案件。人民法院有效延伸審判職能，對在審理醫保騙保案件中發現的醫保基金監督、使用等方面存在的問題，制發針對性司法建議，提出意見建議，促進社會訴源治理、系統治理。同時發布典型案例，向社會公眾宣傳“回流藥”騙保犯罪的手段和危害性，取得“辦理一案、治理一片”的良好效果。

陳學勇表示：“我們始終堅持依法從嚴懲處醫保騙保犯罪，重點打擊幕后組織者、職業騙保人及組織、領導犯罪集團的首要分子等，該重判的堅決依法重判。同時，切實貫徹寬嚴相濟刑事政策和認罪認罰從寬制度，努力實現最佳的政治效果、法律效果和社會效果。最高法將掛牌督辦一批重大案件，加強監督指導，確保辦案效果。”

建立健全協同配合機制

《指導意見》強化公安、檢察、法院對醫保騙保刑事案件證據的收集、審查和判斷，明確醫療保障行政部門收集的證據在刑事訴訟中的證明效力，以及醫保騙保犯罪涉案財物的調查取證、追贓挽損等內容，確保最大程度減少醫療保障基金損失，最大限度維護人民群眾利益。

發布會上，公安部刑事偵查局副局長、一級巡視員陳士渠表示：“2023年，全國公安機關貫徹落實黨中央、國務院部署要求，持續開展打擊欺詐騙保專項整治行動，共偵破醫保詐騙案件2179起，抓獲犯罪嫌疑人6220名，打掉犯罪團伙346個，移送醫保部門查處違法違規醫藥機構263家。”

此外，《指導意見》建立健全協同配合機制。規范健全行刑銜接機制，建立健全前期調查、立案偵查、審查起訴、審判執行等協作辦案機制。強化公安、檢察、法院能動履職，充分運用“三書一函”助力醫保騙保違法犯罪系統治理、源頭治理，健全完善防范醫保騙保違法犯罪長效機制。

陳士渠表示：“2024年，公安部將以實施《指導意見》為契機，組織全國公安機關加強學習宣傳貫徹，持續加大打擊整治醫保詐騙犯罪力度，堅決維護醫保基金安全和人民群眾醫保權益。深入推進專項打擊整治行動，對醫保詐騙犯罪堅持零容忍，保持高壓嚴打態勢。加強《指導意見》運用，聯合‘兩高’和醫保、衛健等監管部門加強對下督促指導，提升打擊和防范醫保詐騙犯罪的能力。加強宣傳引導，及時曝光典型案件和犯罪手法，震懾醫保詐騙犯罪分子，教育引導群眾依法使用醫保權益。”

“我們將加強與公安、檢察、醫保、衛健等部門溝通協調、協作配合，完善工作機制，加強行刑銜接，形成強大工作合力，確保打擊有效、懲治有力。最高法將聯合有關部門開展醫保基金使用違法違規問題專項整治工作，繼續深化醫保騙保問題整治，確保專項整治工作取得實效。”陳學勇說。

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