撰文：克里斯(si)蒂·阿什萬登（Christie Aschwanden）?翻(fan)譯(yi)：趙建元

　　維生素D“造神”

　　有一段時期，維生維生素D被說得像是靈丹一種“靈丹妙藥”。一個世紀前，妙藥人們開始用維生素D來治療佝僂病。維生佝僂病是靈丹一種兒童疾病，會導致骨骼脆弱和變形。妙藥百姓彩票紅到21世紀初，維(wei)(wei)生(sheng)一些研(yan)究者通過收(shou)集大量(liang)的(de)靈(ling)丹(dan)研(yan)究數據后認(ren)為(wei)，人體(ti)內(nei)(nei)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D水(shui)平(ping)低(di)可能和癌癥(zheng)、妙藥(yao)心血管疾病(bing)(bing)、維(wei)(wei)生(sheng)癡呆(dai)、靈(ling)丹(dan)抑郁(yu)癥(zheng)、妙藥(yao)糖(tang)尿病(bing)(bing)、維(wei)(wei)生(sheng)自(zi)身免疫性疾病(bing)(bing)、靈(ling)丹(dan)骨折、妙藥(yao)呼吸系統疾病(bing)(bing)和帕(pa)金森(sen)病(bing)(bing)等有關(guan)。一些著述(shu)和報道提(ti)出，只要提(ti)高體(ti)內(nei)(nei)這種維(wei)(wei)生(sheng)素(su)的(de)水(shui)平(ping)，如曬太陽或者服(fu)用維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D補充劑，就可以治(zhi)愈(yu)任何困擾人類的(de)疾病(bing)(bing)。

　　這(zhe)一時期，至少有兩(liang)本名為(wei)《維生(sheng)素(su)(su)D治(zhi)療》的(de)(de)書出(chu)版。一些與維生(sheng)素(su)(su)D相關的(de)(de)書和新聞(wen)報道的(de)(de)標題(ti)中(zhong)還會出(chu)現(xian)“革命”和“奇跡”等字眼。不(bu)(bu)少人越來越擔心攝入的(de)(de)維生(sheng)素(su)(su)不(bu)(bu)夠。在(zai)《早(zao)安(an)美(mei)國(guo)》的(de)(de)一期節(jie)目(mu)中(zhong)，一位名為(wei)黛安(an)娜(na)·索(suo)耶的(de)(de)記者宣稱有多達(da)1億美(mei)國(guo)人缺乏(fa)維生(sheng)素(su)(su)D。節(jie)目(mu)中(zhong)的(de)(de)嘉賓——奧茲醫(yi)生(sheng)則告訴觀(guan)眾，可(ke)以(yi)通(tong)過一個簡(jian)單的(de)(de)血液(ye)測(ce)試(shi)來確定(ding)自己體內(nei)維生(sheng)素(su)(su)D的(de)(de)水平。他(ta)表示，曬太陽是獲取這(zhe)種維生(sheng)素(su)(su)最好的(de)(de)方(fang)式。但如果仍然不(bu)(bu)夠，他(ta)建議(yi)可(ke)以(yi)服用魚(yu)肝油或維生(sheng)素(su)(su)D補(bu)充劑。

　　美國哈佛大學醫學院的內分泌學家(jia)和流行病學家(jia)瓊·曼森是(shi)一些(xie)大規模維生(sheng)素D相關研究的首席研究員。她說，在很多名(ming)人和維生(sheng)素生(sheng)產公司(si)的鼓動下(xia)，人們開始相信維生(sheng)素D或許(xu)是(shi)一種(zhong)“靈丹妙藥”。含有維生(sheng)素D的補充(chong)劑銷量飆升，檢測維生(sheng)素D水平的人數也大幅上升。

　　但事實卻并非如此。盡管成千上萬項研究將維生素D水平低和多種疾病聯系起來，但當科學家試圖用維生素D來預防或治療這些疾病時，這種“神奇”的補充劑卻一敗涂地。“如果人們提高體內維生素D的水平，生活就會變得更好”的想法，看起來就是一種幻想。與此同時，人們普遍缺乏維生素D的說法也變得站不住腳。事實證明，普遍缺乏維生素D這一觀點最初是百姓彩票最新網址由一種誤解引(yin)發的。對美(mei)國全國人口的抽(chou)樣調查(cha)顯示(shi)，絕大多(duo)數人體(ti)內都有(you)足夠的維生(sheng)素(su)D。

　　毫無(wu)疑問，維生(sheng)素(su)(su)D在保持人(ren)體健康(kang)中發揮著(zhu)重(zhong)(zhong)要的(de)(de)作用。它(ta)幫助(zhu)人(ren)體吸收并存儲鈣和磷，這2種元(yuan)素(su)(su)對(dui)骨(gu)骼的(de)(de)生(sheng)長都至關(guan)重(zhong)(zhong)要。但(dan)是，除了(le)少數(shu)群體（例如母(mu)乳喂養的(de)(de)嬰兒和有(you)特(te)殊疾病的(de)(de)人(ren)），大多數(shu)人(ren)可(ke)能(neng)并不(bu)需要服用維生(sheng)素(su)(su)D補充劑。維生(sheng)素(su)(su)D被發現(xian)，而后被迅速推上神壇(tan)，但(dan)最終被打回原形，這一(yi)過程表明科(ke)學探(tan)索道路有(you)時(shi)充滿曲折。這也是一(yi)個具有(you)警示(shi)性的(de)(de)故事(shi)，提(ti)醒人(ren)們不(bu)要自(zi)以為是地去(qu)理(li)解科(ke)研(yan)成(cheng)果。最重(zhong)(zhong)要的(de)(de)是，它(ta)顯(xian)示(shi)出科(ke)學自(zi)我修正的(de)(de)特(te)質，以及知識如何隨著(zhu)時(shi)間推移而逐漸完善。

　　陽光與獲取維生素D

　　在人(ren)(ren)類(lei)歷(li)史的(de)(de)大(da)部(bu)分時間里，人(ren)(ren)們(men)主要通(tong)過曬太陽來獲取維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D。事實證明，人(ren)(ren)類(lei)在這(zhe)(zhe)一(yi)點(dian)上(shang)有(you)一(yi)點(dian)像植物(wu)：可以通(tong)過類(lei)似光合(he)作用的(de)(de)過程，利用紫外線獲得人(ren)(ren)體所需要的(de)(de)物(wu)質(zhi)。當戶外的(de)(de)中(zhong)波紫外線（UVB）照射人(ren)(ren)們(men)的(de)(de)皮(pi)膚(fu)時，會(hui)(hui)引發連鎖反應(ying)(ying)，它(ta)會(hui)(hui)將人(ren)(ren)皮(pi)膚(fu)中(zhong)一(yi)種(zhong)(zhong)被稱(cheng)為甾醇的(de)(de)化(hua)(hua)合(he)物(wu)，轉化(hua)(hua)為一(yi)種(zhong)(zhong)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D前體。這(zhe)(zhe)個分子再經過幾步反應(ying)(ying)，就會(hui)(hui)變成(cheng)具有(you)活(huo)性(xing)的(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D。這(zhe)(zhe)種(zhong)(zhong)分子能(neng)(neng)促進腸(chang)道對鈣(gai)的(de)(de)吸收，增(zeng)(zeng)加(jia)骨骼礦化(hua)(hua)。它(ta)還能(neng)(neng)增(zeng)(zeng)強免疫系(xi)統的(de)(de)功能(neng)(neng)，抑(yi)制人(ren)(ren)體內的(de)(de)炎(yan)(yan)(yan)癥反應(ying)(ying)。而維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D之所以具有(you)這(zhe)(zhe)些功能(neng)(neng)，部(bu)分是(shi)因為它(ta)能(neng)(neng)影響(xiang)炎(yan)(yan)(yan)癥化(hua)(hua)合(he)物(wu)的(de)(de)產生(sheng)，抑(yi)制促炎(yan)(yan)(yan)細胞的(de)(de)形(xing)成(cheng)。目前，一(yi)些研究人(ren)(ren)員(yuan)正在研究維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D是(shi)否可以阻(zu)止新冠病毒感染者(zhe)出現嚴重的(de)(de)炎(yan)(yan)(yan)癥反應(ying)(ying)。

　　在工業革命時期，空氣中的煙霧和煙塵讓天空昏暗，人體合成維生素D更加困難，在擁擠、煙霧籠罩的城市生活的兒童，佝僂病發病率明顯增加。19世紀末，研究人員記錄到佝僂病的流行率存在地理差異，并指出這可能與陽光有關。20世紀20年代，百姓彩票怎么買美國(guo)約(yue)翰·霍(huo)普金斯大學(xue)的(de)生(sheng)物化學(xue)家埃爾(er)(er)默(mo)·麥科勒姆在(zai)魚肝油中(zhong)(zhong)發現并命(ming)名了(le)(le)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)D。1928年(nian)，德國(guo)化學(xue)家阿道(dao)(dao)夫·奧多(duo)·萊因(yin)霍(huo)爾(er)(er)德·溫道(dao)(dao)斯因(yin)發現人體如(ru)何(he)利用陽光合成維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)D而獲得諾貝爾(er)(er)化學(xue)獎。“維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)”一詞(ci)由(you)波(bo)蘭科學(xue)家卡齊(qi)米爾(er)(er)·芬克創(chuang)造，他將“vita”（在(zai)拉(la)丁(ding)語中(zhong)(zhong)意(yi)為“生(sheng)命(ming)”）和(he)“amine”（氨基酸，構成生(sheng)命(ming)的(de)基礎物質(zhi)）相(xiang)結(jie)合，創(chuang)造了(le)(le)這個詞(ci)語。將這種(zhong)此前未知的(de)物質(zhi)稱為“維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)”，無(wu)疑賦予了(le)(le)它一個有益的(de)光環(huan)。《維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)狂熱(re)：維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)如(ru)何(he)徹(che)底改變我們(men)對(dui)食物的(de)看法(fa)》一書的(de)作(zuo)者(zhe)凱瑟琳·普賴斯說，這個詞(ci)創(chuang)造了(le)(le)一種(zhong)“安(an)全(quan)和(he)健康的(de)氛圍”。

　　麥科勒姆在(zai)美國(guo)威斯康星大學(xue)麥迪遜(xun)分校任職時，他(ta)的(de)(de)(de)博士(shi)生(sheng)(sheng)哈里·斯廷博克發(fa)現通過(guo)(guo)(guo)用(yong)紫外線照(zhao)射(she)大鼠和(he)它們的(de)(de)(de)飼(si)料，能制造(zao)維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D。這一(yi)發(fa)現也促使(shi)人們開始制造(zao)維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D強(qiang)化食(shi)(shi)物。當植物、動物和(he)真菌(jun)細胞被紫外線照(zhao)射(she)時，其中(zhong)的(de)(de)(de)甾醇化合物就會轉(zhuan)化。例(li)如(ru)，將雞(ji)暴露在(zai)中(zhong)波紫外線下(xia)，可(ke)以提(ti)(ti)高雞(ji)肉和(he)蛋黃中(zhong)的(de)(de)(de)維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D含(han)量(liang)。在(zai)現今(jin)的(de)(de)(de)補充(chong)劑(ji)中(zhong)，大多(duo)數維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D都來(lai)自經過(guo)(guo)(guo)紫外線輻照(zhao)的(de)(de)(de)羊(yang)(yang)毛(mao)脂(zhi)，這是一(yi)種從羊(yang)(yang)毛(mao)中(zhong)提(ti)(ti)取(qu)的(de)(de)(de)油脂(zhi)。斯廷博克還(huan)發(fa)現，給(gei)奶(nai)牛(niu)喂(wei)食(shi)(shi)經過(guo)(guo)(guo)紫外線輻照(zhao)的(de)(de)(de)飼(si)料，或將輻照(zhao)過(guo)(guo)(guo)的(de)(de)(de)脂(zhi)肪(fang)提(ti)(ti)取(qu)物混合到牛(niu)奶(nai)中(zhong)，都可(ke)以提(ti)(ti)高其中(zhong)的(de)(de)(de)維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D水平。現如(ru)今(jin)，一(yi)些日常最常見(jian)的(de)(de)(de)食(shi)(shi)物中(zhong)也會使(shi)用(yong)羊(yang)(yang)毛(mao)脂(zhi)來(lai)源的(de)(de)(de)維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素，如(ru)營養強(qiang)化牛(niu)奶(nai)和(he)其他(ta)奶(nai)制品。

　　1936年，約瑟夫·施(shi)利茨釀酒(jiu)公司(si)(si)推出了“陽(yang)(yang)光(guang)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素D”啤(pi)酒(jiu)。該公司(si)(si)的(de)(de)(de)(de)廣告宣稱喝含有陽(yang)(yang)光(guang)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素D的(de)(de)(de)(de)施(shi)利茨啤(pi)酒(jiu)有益健康。然而，啤(pi)酒(jiu)并(bing)(bing)不是一(yi)種健康的(de)(de)(de)(de)飲品。美國塔(ta)夫茨醫學中心的(de)(de)(de)(de)內分泌、糖尿病和代謝科主任阿納斯(si)塔(ta)西奧斯(si)·皮(pi)塔(ta)斯(si)說：“從演化學上看，通過皮(pi)膚合成算是獲(huo)得(de)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素D的(de)(de)(de)(de)一(yi)種自然、適宜的(de)(de)(de)(de)方式。”事實證明，人們并(bing)(bing)不是需(xu)(xu)要很(hen)多的(de)(de)(de)(de)陽(yang)(yang)光(guang)才能獲(huo)得(de)足夠(gou)的(de)(de)(de)(de)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素D。2010年的(de)(de)(de)(de)一(yi)項研究指出，從4月(yue)至10月(yue)，生(sheng)(sheng)(sheng)活在波士(shi)頓的(de)(de)(de)(de)人每天只需(xu)(xu)要將(jiang)25%的(de)(de)(de)(de)皮(pi)膚暴露在陽(yang)(yang)光(guang)下3~8分鐘，就可以(yi)獲(huo)得(de)足夠(gou)的(de)(de)(de)(de)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素D。當(dang)然，某些緯度的(de)(de)(de)(de)地(di)區可能很(hen)難有這么多的(de)(de)(de)(de)陽(yang)(yang)光(guang)。

　　幸運(yun)的(de)(de)(de)(de)是(shi)，人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)身體(ti)已經具備了應對(dui)(dui)這種變(bian)化的(de)(de)(de)(de)能(neng)力。皮塔斯說，人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)肝臟(zang)和脂肪(fang)細胞會儲存維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D，以備未來所(suo)需(xu)。這意味著你并不需(xu)要每天都服用大劑量(liang)(liang)的(de)(de)(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D補(bu)(bu)充劑。皮塔斯說，人(ren)(ren)體(ti)內(nei)(nei)(nei)儲備的(de)(de)(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D通常能(neng)維(wei)(wei)持10~12周(zhou)左右(you)，即(ji)使人(ren)(ren)們在冬天無法(fa)通過陽光獲得大量(liang)(liang)的(de)(de)(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D，肝臟(zang)仍然能(neng)維(wei)(wei)持體(ti)內(nei)(nei)(nei)的(de)(de)(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D循環，幫助(zhu)人(ren)(ren)體(ti)維(wei)(wei)持足夠的(de)(de)(de)(de)鈣、磷(lin)水(shui)平(ping)。他(ta)說，冬季人(ren)(ren)體(ti)內(nei)(nei)(nei)的(de)(de)(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D下降是(shi)很(hen)正常的(de)(de)(de)(de)，但只(zhi)有當人(ren)(ren)體(ti)內(nei)(nei)(nei)的(de)(de)(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D水(shui)平(ping)很(hen)低時才需(xu)要引(yin)起(qi)注(zhu)意。不過，隨著一(yi)(yi)些研究顯示，補(bu)(bu)充維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D可能(neng)會降低心(xin)臟(zang)病、癌癥、糖尿病和一(yi)(yi)系列其他(ta)疾病的(de)(de)(de)(de)風險，人(ren)(ren)們開始對(dui)(dui)額外補(bu)(bu)充維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D更感(gan)興趣。

　　更有力的研究

　　曼森(sen)說，問題之一在于(yu)，支持(chi)這(zhe)個結(jie)(jie)論的(de)(de)(de)(de)(de)證據大(da)(da)多來自觀(guan)察性研(yan)究(jiu)，這(zhe)種(zhong)類型的(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)分析并(bing)不(bu)能顯示因果關(guan)系，還(huan)可能會產生一些(xie)誤(wu)導性的(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)(jie)論。這(zhe)些(xie)觀(guan)察性研(yan)究(jiu)分析了(le)維(wei)生素D水平(ping)(ping)和(he)一些(xie)特定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)健康問題之間的(de)(de)(de)(de)(de)關(guan)聯，并(bing)比較(jiao)了(le)有(you)疾(ji)病(bing)(bing)和(he)無疾(ji)病(bing)(bing)人群體內的(de)(de)(de)(de)(de)維(wei)生素D水平(ping)(ping)。例如，弗(fu)雷明漢心(xin)(xin)臟研(yan)究(jiu)中心(xin)(xin)一項發(fa)表于(yu)2008年的(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)，對1700多名沒有(you)心(xin)(xin)血管疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)人進(jin)行了(le)約5年的(de)(de)(de)(de)(de)跟(gen)蹤調查，發(fa)現維(wei)生素D水平(ping)(ping)低的(de)(de)(de)(de)(de)人患(huan)心(xin)(xin)臟病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)風險更高。曼森(sen)說，這(zhe)些(xie)研(yan)究(jiu)結(jie)(jie)果激發(fa)了(le)人們(men)對維(wei)生素D的(de)(de)(de)(de)(de)熱情，隨(sui)之而來的(de)(de)(de)(de)(de)還(huan)有(you)大(da)(da)量不(bu)實(shi)宣傳。

　　糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)似(si)乎也(ye)與人(ren)(ren)體(ti)內的(de)(de)維(wei)生(sheng)素(su)D水平(ping)(ping)有(you)關(guan)(guan)。2010年(nian)(nian)發(fa)表的(de)(de)一(yi)項研(yan)究(jiu)對挪(nuo)威(wei)特(te)羅姆(mu)瑟近6100人(ren)(ren)進(jin)行了為(wei)期11年(nian)(nian)的(de)(de)跟(gen)蹤調(diao)查。研(yan)究(jiu)發(fa)現，排除(chu)體(ti)重的(de)(de)影響后，人(ren)(ren)們的(de)(de)2型糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)(bing)率(lv)與血(xue)液(ye)中維(wei)生(sheng)素(su)D水平(ping)(ping)呈負相(xiang)關(guan)(guan)，較高的(de)(de)維(wei)生(sheng)素(su)D水平(ping)(ping)也(ye)與更(geng)少的(de)(de)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)例相(xiang)關(guan)(guan)。一(yi)項于(yu)2011年(nian)(nian)發(fa)表的(de)(de)類似(si)研(yan)究(jiu)對澳大利亞(ya)6500多人(ren)(ren)進(jin)行了為(wei)期5年(nian)(nian)的(de)(de)跟(gen)蹤調(diao)查，發(fa)現維(wei)生(sheng)素(su)D水平(ping)(ping)最高的(de)(de)參與者患糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)風(feng)險(xian)最低(di)。

　　這些觀察(cha)性研究都有一(yi)個(ge)根本的(de)弱點：它們(men)可(ke)以搭建維生素D和某種疾病之間的(de)關聯，但無法(fa)證(zheng)明兩者之間存在因(yin)果(guo)(guo)關系，或(huo)者即使其中(zhong)存在因(yin)果(guo)(guo)關系，也(ye)無法(fa)確(que)定兩者孰因(yin)孰果(guo)(guo)。你可(ke)以試想(xiang)一(yi)下(xia)：一(yi)個(ge)人擁(yong)有的(de)財富(fu)和他(ta)們(men)所開汽車(che)(che)的(de)價(jia)格之間有很強的(de)關聯，但這并(bing)不意(yi)味著買一(yi)輛昂貴的(de)車(che)(che)就會讓你富(fu)有。

　　美國(guo)北(bei)卡羅來納(na)大學三角研究所循證實踐中(zhong)心的(de)副主任利拉(la)·卡瓦(wa)蒂(di)說：“哪怕其中(zhong)存在(zai)某種關(guan)聯(lian)，也并不意味著我(wo)們調(diao)整血清中(zhong)的(de)維生素(su)D水平，就能(neng)解(jie)決問題。”因為還有其他(ta)因素(su)在(zai)發揮作用(yong)。例如，服用(yong)維生素(su)D補充劑的(de)人可能(neng)會更注重自(zi)己的(de)健康(kang)，會做其他(ta)一(yi)些(xie)事情來保護自(zi)己免受疾病的(de)侵襲，而那些(xie)健康(kang)狀(zhuang)況(kuang)不佳的(de)人可能(neng)會花更少的(de)時間待在(zai)戶外，進(jin)而無法(fa)從陽光(guang)中(zhong)獲取(qu)維生素(su)D。

　　約(yue)(yue)翰·霍普金斯大學公共衛(wei)生(sheng)學院衛(wei)生(sheng)服務與(yu)結(jie)果研究中(zhong)心副(fu)主任約(yue)(yue)迪·西(xi)格爾(er)表(biao)示，由于(yu)(yu)這(zhe)些原因，隨機對照試(shi)驗(yan)一直被認為是最有力的(de)醫學證據(ju)。在隨機對照試(shi)驗(yan)中(zhong)，研究人員招募(mu)一組(zu)參(can)與(yu)者，并隨機將(jiang)他們分到不(bu)同(tong)的(de)組(zu)別接受(shou)不(bu)同(tong)的(de)治療（試(shi)驗(yan)藥物或安慰劑(ji)）。這(zhe)樣的(de)隨機設計旨在顯示實(shi)驗(yan)組(zu)和安慰劑(ji)組(zu)之間的(de)任何(he)差異，更有可能是由于(yu)(yu)治療干預，而不(bu)是其他變量引起的(de)。

　　2009年(nian)，曼森和(he)她的(de)研(yan)究團隊(dui)開(kai)始了迄今規模最(zui)大(da)、影響最(zui)深遠的(de)維生(sheng)素(su)D隨機試(shi)驗(yan)——VITAL。這(zhe)項研(yan)究跟蹤了近26000名大(da)體健康的(de)成年(nian)人(ren)，他們被隨機分配到(dao)接受(shou)2000個國(guo)際單(dan)位(wei)(wei)（IU，一些生(sheng)物活性物質的(de)藥理計量單(dan)位(wei)(wei)，1IU=25ng維生(sheng)素(su)D3晶體）維生(sheng)素(su)D的(de)實驗(yan)組(zu)和(he)安(an)慰劑(ji)組(zu)，平均隨訪時間為5.3年(nian)。參與(yu)者中(zhong)男女的(de)比例幾(ji)乎相(xiang)等。這(zhe)項研(yan)究旨在(zai)觀(guan)察(cha)維生(sheng)素(su)D補充(chong)劑(ji)是否(fou)可以預防(fang)癌癥或心(xin)血管疾病。

　　研究(jiu)的(de)結(jie)果(guo)令人震驚，維生素D不(bu)僅沒有降(jiang)低癌癥或心臟病(bing)的(de)發(fa)病(bing)率，而(er)且試驗還發(fa)現維生素D并不(bu)能預防跌(die)倒，改善(shan)(shan)認知功能，減(jian)少心房顫動，減(jian)少偏頭痛頻率，改善(shan)(shan)卒(zu)中結(jie)局(ju)，減(jian)少年(nian)齡相關性(xing)(xing)黃(huang)斑變性(xing)(xing)，減(jian)輕膝(xi)關節(jie)疼痛和降(jiang)低骨折風險。曼森說，維生素D不(bu)能降(jiang)低骨折風險的(de)結(jie)果(guo)，確(que)實“讓許多人大吃一驚”。

　　額外(wai)補充維(wei)生素D也(ye)不會降低患糖(tang)尿(niao)病(bing)的風(feng)險。在一(yi)項(xiang)于(yu)2019年發表(biao)在《新(xin)英(ying)格蘭醫(yi)學雜志》上(shang)的試驗中，皮塔(ta)斯和他(ta)(ta)的同事將2400多名有患糖(tang)尿(niao)病(bing)風(feng)險的人隨機(ji)分組，讓他(ta)(ta)們(men)每天(tian)分別(bie)服用4000IU的維(wei)生素D或者安(an)慰劑，2.5年后，每組中有相似數(shu)量的人患上(shang)糖(tang)尿(niao)病(bing)。

　　維(wei)(wei)生素D評估性研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)（ViDA）是另一(yi)項隨機性研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)，該項目在(zai)新(xin)西蘭共招募(mu)了5110名50歲(sui)～84歲(sui)之(zhi)間的(de)志愿者，并將他們(men)隨機分(fen)為(wei)兩組。一(yi)組每月(yue)(yue)服(fu)用安慰劑(ji)，另一(yi)組每月(yue)(yue)服(fu)用200000IU的(de)維(wei)(wei)生素D——這一(yi)劑(ji)量遠遠高于(yu)每日推薦的(de)攝(she)入量。研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)發現，人體(ti)內(nei)的(de)維(wei)(wei)生素D水平對(dui)患心(xin)血管疾病、急性呼吸道感染、非脊柱骨折、跌倒以(yi)(yi)及所有類型的(de)癌癥(zheng)都沒(mei)有明(ming)顯(xian)影響。其他的(de)一(yi)些試驗發現，補充維(wei)(wei)生素D并不能降低死亡(wang)率或患浸潤性癌癥(zheng)的(de)風險。美國(guo)緬因(yin)州醫學中心(xin)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)所的(de)內(nei)分(fen)泌學家克利福德(de)·羅森說(shuo)，在(zai)2020年左右，這些研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)結果以(yi)(yi)及VITAL的(de)其他研(yan)(yan)(yan)究(jiu)(jiu)成果，開始(shi)讓人們(men)越來越懷疑維(wei)(wei)生素D的(de)作用。

　　ViDA試驗確(que)實發(fa)現，那(nei)些在研究(jiu)開始(shi)時(shi)缺(que)乏(fa)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D的(de)人適當(dang)補充維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D，會有一定的(de)益處。但是，如何準確(que)定義“缺(que)乏(fa)”呢？顯(xian)然(ran)并不是像(xiang)很多(duo)醫生(sheng)(sheng)所認為的(de)那(nei)樣。一個(ge)廣為流傳的(de)觀念是，大部分美國人缺(que)乏(fa)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D，不過(guo)曼(man)森表示這和(he)人們對10多(duo)年前美國醫學研究(jiu)所（IOM，現稱(cheng)美國國家(jia)醫學院）設定的(de)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D正常水平(ping)的(de)“誤解和(he)誤用”有關。

　　健康的維生素D水平

　　2011年，美國國家醫學院召集了一(yi)個專家委員(yuan)會(hui)，全(quan)面分析了當前所有維(wei)生素(su)(su)D和健康相(xiang)關的(de)(de)研(yan)究。基于這(zhe)些(xie)證據，該委員(yuan)會(hui)得出結論：當血(xue)液中維(wei)生素(su)(su)D的(de)(de)水平(ping)達到12~16ng/ml（經過標準的(de)(de)維(wei)生素(su)(su)D血(xue)液檢測）時，它(ta)在增(zeng)強骨骼上的(de)(de)益處就到達了平(ping)臺期(qi)。他們還發現，當血(xue)液中維(wei)生素(su)(su)D的(de)(de)濃度超過20ng/ml時，對健康沒有任何(he)益處。因(yin)此(ci)，他們將(jiang)20ng/ml設定為建議值的(de)(de)上限，同時指出大(da)多數人血(xue)液中維(wei)生素(su)(su)D濃度都(dou)正好(hao)處于16ng/ml。

　　根據參與美(mei)(mei)國(guo)國(guo)家健康和營養檢查(cha)調查(cha)（NHANES）的(de)研究人員收集的(de)美(mei)(mei)國(guo)總人口(kou)維生(sheng)(sheng)素D水平(ping)(ping)測量(liang)結果，2011年大多數人的(de)維生(sheng)(sheng)素D水平(ping)(ping)都在20ng/ml或(huo)以上。羅森(sen)表示，自(zi)那以后，美(mei)(mei)國(guo)普(pu)通(tong)人的(de)維生(sheng)(sheng)素D水平(ping)(ping)實際上都有所上升，絕大多數人都處于(yu)醫療認可(ke)的(de)合理范(fan)圍內。他也是美(mei)(mei)國(guo)國(guo)家醫學院(yuan)委員會成(cheng)員。

　　那么，普遍缺乏維(wei)生(sheng)素(su)D的(de)觀念是從何(he)而來的(de)呢(ni)？首先，一些醫護人(ren)員錯(cuo)誤(wu)地將20ng/ml解釋(shi)為最低(di)限度(du)，而不是大多數人(ren)都(dou)處于(yu)良好(hao)水平(ping)的(de)標志。曼森說，對此的(de)錯(cuo)誤(wu)理(li)解是人(ren)們體內的(de)維(wei)生(sheng)素(su)D水平(ping)需(xu)要(yao)超過20ng/ml，才能擁(yong)有良好(hao)的(de)骨骼(ge)健(jian)康。

　　不過(guo)，其(qi)中的(de)(de)一些混(hun)亂(luan)還(huan)和另一個醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)團體——美(mei)(mei)(mei)國(guo)(guo)(guo)內(nei)分(fen)泌學(xue)(xue)(xue)會(hui)有關。該學(xue)(xue)(xue)會(hui)在美(mei)(mei)(mei)國(guo)(guo)(guo)國(guo)(guo)(guo)家(jia)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)院發布標準的(de)(de)同時，發布了第二套指南。美(mei)(mei)(mei)國(guo)(guo)(guo)國(guo)(guo)(guo)家(jia)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)院主(zhu)要是(shi)針對(dui)健康人(ren)群提出建(jian)議，而美(mei)(mei)(mei)國(guo)(guo)(guo)內(nei)分(fen)泌學(xue)(xue)(xue)會(hui)的(de)(de)指南針對(dui)的(de)(de)是(shi)臨(lin)床醫(yi)(yi)師，尤(you)其(qi)是(shi)那(nei)些需要照顧有維生(sheng)素D缺乏風(feng)險的(de)(de)病人(ren)的(de)(de)護(hu)理人(ren)員(yuan)。美(mei)(mei)(mei)國(guo)(guo)(guo)內(nei)分(fen)泌學(xue)(xue)(xue)會(hui)指南的(de)(de)制定(ding)者參考的(de)(de)證據(ju)與美(mei)(mei)(mei)國(guo)(guo)(guo)國(guo)(guo)(guo)家(jia)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)院委員(yuan)會(hui)基本相同，不過(guo)他(ta)們(men)給(gei)出的(de)(de)結(jie)論是(shi)，低于20ng/ml都表示“缺乏”維生(sheng)素D，并將21至29ng/ml的(de)(de)維生(sheng)素D水平標記為“不足”。

　　美國弗(fu)吉尼(ni)亞大學(xue)醫學(xue)院的內分(fen)泌學(xue)家(jia)和(he)臨(lin)床研究專家(jia)克(ke)里(li)斯托弗(fu)·麥(mai)卡特尼(ni)表示，“不足”和(he)“缺乏(fa)”這兩個詞語造(zao)成(cheng)了“大量的混淆”。他補充說，美國內分(fen)泌學(xue)會的指南在很大程度上意味著每個人(ren)需要30ng/ml或更高的維生素D水(shui)平。

　　美國國家醫學(xue)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)指(zhi)南(nan)(nan)并(bing)不(bu)支持(chi)這一結(jie)論，因此該機構的(de)(de)(de)(de)委員會在(zai)2012年(nian)發表了一篇反駁性的(de)(de)(de)(de)論文。他們認(ren)為(wei)，美國內分泌學(xue)會的(de)(de)(de)(de)指(zhi)南(nan)(nan)在(zai)某些方面的(de)(de)(de)(de)結(jie)論，包(bao)(bao)括對維(wei)生素(su)(su)D“不(bu)足”的(de)(de)(de)(de)定義，并(bing)沒有(you)(you)充(chong)分的(de)(de)(de)(de)證據支持(chi)。例如(ru)，該學(xue)會的(de)(de)(de)(de)指(zhi)南(nan)(nan)使用了2003年(nian)一項(xiang)(xiang)僅有(you)(you)34名參與(yu)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)來支持(chi)一個(ge)觀(guan)點，即維(wei)生素(su)(su)D的(de)(de)(de)(de)水(shui)平高于30ng/ml有(you)(you)利于鈣(gai)的(de)(de)(de)(de)吸(xi)(xi)收，與(yu)此同時(shi)忽略了一項(xiang)(xiang)包(bao)(bao)含(han)300多人(ren)的(de)(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)。后一項(xiang)(xiang)研(yan)究(jiu)發現，當維(wei)生素(su)(su)D的(de)(de)(de)(de)水(shui)平為(wei)8ng/ml時(shi)，人(ren)體對鈣(gai)的(de)(de)(de)(de)吸(xi)(xi)收接(jie)近(jin)最大值。

　　邁克爾·霍(huo)利(li)克是(shi)美國內分泌學(xue)會指南的(de)第一作(zuo)者，也是(shi)波(bo)士頓大學(xue)醫學(xue)院的(de)內分泌學(xue)家。他說(shuo)，2010年(nian)的(de)一項觀察性研究(jiu)(jiu)證明(ming)了(le)這個“不足”標準的(de)合理(li)性：研究(jiu)(jiu)發現(xian)大約1/4健康的(de)成年(nian)男(nan)性有(you)骨(gu)軟(ruan)化的(de)跡象，這種(zhong)癥(zheng)狀和(he)維生(sheng)(sheng)素D水平(ping)偏(pian)低有(you)關。這項研究(jiu)(jiu)并沒有(you)發現(xian)維生(sheng)(sheng)素D水平(ping)在30ng/ml以上的(de)人有(you)這種(zhong)骨(gu)骼問題，因此(ci)霍(huo)利(li)克認為30ng/ml是(shi)最小(xiao)推薦值(zhi)。

　　美國內分(fen)(fen)泌學(xue)(xue)會(hui)(hui)目前正在(zai)更新(xin)這份指南(nan)，麥(mai)卡特(te)尼(ni)擔(dan)任了(le)其中的(de)(de)方(fang)法學(xue)(xue)家。他(ta)(ta)說(shuo)，新(xin)的(de)(de)指南(nan)將側重于隨機試驗(yan)，而不是觀察性試驗(yan)，他(ta)(ta)們(men)將謹(jin)慎(shen)地找(zhao)出其中存在(zai)的(de)(de)證據(ju)缺口。美國內分(fen)(fen)泌學(xue)(xue)會(hui)(hui)委員會(hui)(hui)也正在(zai)努力避免受到(dao)外界的(de)(de)影響。麥(mai)卡特(te)尼(ni)說(shuo)：“如(ru)今，我們(men)的(de)(de)利(li)益沖突(tu)政(zheng)策更加(jia)透明和嚴格。”霍(huo)利(li)克是內分(fen)(fen)泌學(xue)(xue)會(hui)(hui)最初指南(nan)撰寫小(xiao)組的(de)(de)負責人，他(ta)(ta)主(zhu)張補充大劑(ji)量的(de)(de)維(wei)生(sheng)素(su)D。雖然沒有證據(ju)表明霍(huo)利(li)克的(de)(de)判斷受到(dao)一些商業關(guan)系的(de)(de)影響，但根據(ju)媒體調(diao)查，霍(huo)利(li)克從多家參與維(wei)生(sheng)素(su)D補充劑(ji)制(zhi)造和測試的(de)(de)公司(si)獲利(li)至少10萬(wan)美元。

　　霍(huo)利(li)(li)克(ke)因為(wei)支持維生(sheng)素(su)D促(cu)進(jin)健(jian)康的(de)(de)作用(yong)(yong)而出名，他(ta)還寫了(le)一本相(xiang)(xiang)關(guan)的(de)(de)書。他(ta)每天服用(yong)(yong)6000IU的(de)(de)維生(sheng)素(su)D，并建議患者每天至少服用(yong)(yong)2000~3000IU的(de)(de)維生(sheng)素(su)D。作為(wei)對照(zhao)，美國國家醫(yi)學院在2011年(nian)發布(bu)的(de)(de)一份報告計算出，人均的(de)(de)每日維生(sheng)素(su)D需(xu)求(qiu)量(liang)為(wei)400IU。霍(huo)利(li)(li)克(ke)說(shuo)，有關(guan)他(ta)的(de)(de)那些(xie)利(li)(li)益沖(chong)突“不屬(shu)實”。他(ta)承(cheng)認(ren)收到了(le)工(gong)業界(jie)的(de)(de)資(zi)(zi)金，但表(biao)示(shi)大部(bu)分(fen)資(zi)(zi)金“與維生(sheng)素(su)D無關(guan)”。盡(jin)管如此，該領域的(de)(de)一些(xie)人認(ren)為(wei)霍(huo)利(li)(li)克(ke)對維生(sheng)素(su)D的(de)(de)宣傳與他(ta)制定醫(yi)學指(zhi)南的(de)(de)工(gong)作相(xiang)(xiang)沖(chong)突。

　　很多直接面向消費者的(de)(de)(de)檢(jian)測公(gong)司(si)(si)在發布的(de)(de)(de)信息中仍然聲稱，維生(sheng)素D水平低(di)于30ng/ml是(shi)不足的(de)(de)(de)。在寫這篇文章(zhang)時，作(zuo)者本人也在另(ling)一家(jia)(jia)檢(jian)測公(gong)司(si)(si)檢(jian)查了(le)自己的(de)(de)(de)維生(sheng)素D水平，檢(jian)測結果附帶的(de)(de)(de)參考(kao)范圍是(shi)30~100ng/ml，這意味著低(di)于30ng/ml是(shi)不足的(de)(de)(de)。不過(guo)，進(jin)行(xing)檢(jian)測的(de)(de)(de)實(shi)驗室備(bei)注(zhu)了(le)美國國家(jia)(jia)醫(yi)學院的(de)(de)(de)推薦值是(shi)20ng/ml。（我的(de)(de)(de)數(shu)值是(shi)32.8ng/ml，我從來(lai)不服用補(bu)充劑，但每天都會進(jin)行(xing)戶(hu)外鍛(duan)煉，這樣(yang)看來(lai)陽光(guang)真的(de)(de)(de)有(you)幫助。）

　　盡管(guan)很(hen)多(duo)主要醫療機(ji)構例如美國內分泌學會(hui)、美國國家醫學院(yuan)和美國預防服務工(gong)作組等(deng)，并不推薦進(jin)行維生素(su)D檢測，但美國每(mei)年(nian)進(jin)行的維生素(su)D檢測次(ci)數仍超(chao)過了1000萬(wan)次(ci)。目前，有(you)3個(ge)醫學學會(hui)表(biao)示支持一項建(jian)議，即“不以人群為基礎(chu)進(jin)行維生素(su)D篩查(cha)”。

　　然(ran)而(er)，檢(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)仍在繼(ji)續。一(yi)項(xiang)發(fa)表(biao)于2020年的(de)(de)(de)研究檢(jian)(jian)查了美國弗(fu)吉尼(ni)亞州一(yi)個大型地(di)區衛生(sheng)系(xi)統中的(de)(de)(de)醫療記(ji)錄，發(fa)現該系(xi)統中約10%的(de)(de)(de)患者(zhe)接受了維生(sheng)素(su)D水平測(ce)(ce)(ce)試，盡(jin)管(guan)很(hen)多(duo)測(ce)(ce)(ce)試并沒有根據患者(zhe)的(de)(de)(de)健康狀況(kuang)來進行。研究的(de)(de)(de)作者(zhe)、弗(fu)吉尼(ni)亞理(li)工學院(yuan)家庭(ting)和社區醫學的(de)(de)(de)助理(li)教(jiao)授(shou)米歇爾·羅克韋爾表(biao)示(shi)，其中75%的(de)(de)(de)測(ce)(ce)(ce)試結果(guo)都是正常的(de)(de)(de)，他同時也(ye)支持維生(sheng)素(su)D檢(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)是不(bu)必要的(de)(de)(de)這一(yi)觀(guan)點。此(ci)外(wai)，一(yi)些被歸類為異(yi)常的(de)(de)(de)檢(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)結果(guo)，按照美國國家醫學院(yuan)的(de)(de)(de)標準，可(ke)能完(wan)全(quan)沒問題。

　　考慮到VITAL試驗規模之大，涉(she)及范圍之廣，許多(duo)研究人(ren)員希望它能消除人(ren)們(men)有關維(wei)生素(su)(su)D補充劑益處(chu)的(de)(de)假想。羅森說：“人(ren)們(men)似乎對(dui)維(wei)生素(su)(su)D有一種(zhong)虔(qian)誠的(de)(de)信仰(yang)。”羅森在《新英格蘭(lan)醫(yi)學雜志》上寫了(le)(le)一篇社論，稱VITAL研究給出了(le)(le)一個“決(jue)定性的(de)(de)結論”：大多(duo)數(shu)人(ren)可(ke)以停止(zhi)服用維(wei)生素(su)(su)D補充劑。然(ran)而(er)，他遭(zao)到了(le)(le)同事們(men)的(de)(de)抵制，他們(men)拒絕相信維(wei)生素(su)(su)D不(bu)是最(zui)初認為的(de)(de)靈丹(dan)妙藥。“證據就(jiu)在那里，”他說，“但(dan)人(ren)們(men)并(bing)不(bu)想關注(zhu)它。”

　　需要補充的人群

　　雖然大多(duo)數人不(bu)需要(yao)維生(sheng)(sheng)素(su)(su)D補(bu)(bu)充劑(ji)，但(dan)也(ye)有一些(xie)(xie)例外。由(you)于母乳(ru)中維生(sheng)(sheng)素(su)(su)D的(de)(de)含(han)量(liang)不(bu)足以滿足嬰兒(er)(er)(er)的(de)(de)需求，因此美國兒(er)(er)(er)科學(xue)會建議(yi)（部分或完全）母乳(ru)喂養的(de)(de)嬰兒(er)(er)(er)從出(chu)生(sheng)(sheng)的(de)(de)頭幾天開始，每天補(bu)(bu)充400IU的(de)(de)維生(sheng)(sheng)素(su)(su)D，可以讓骨骼變(bian)得更(geng)加強壯。此外，該學(xue)會還(huan)表示，所(suo)(suo)有每天攝入維生(sheng)(sheng)素(su)(su)D強化配方奶(nai)粉(fen)或牛奶(nai)少于32盎(ang)司（約0.9升）的(de)(de)嬰兒(er)(er)(er)和兒(er)(er)(er)童，都應該補(bu)(bu)充400IU的(de)(de)維生(sheng)(sheng)素(su)(su)D。克羅(luo)恩病(bing)、囊性纖維化、乳(ru)糜瀉(xie)以及某些(xie)(xie)肝腎疾病(bing)都會導致維生(sheng)(sheng)素(su)(su)D缺乏，所(suo)(suo)以患這些(xie)(xie)疾病(bing)的(de)(de)人可能也(ye)需要(yao)維生(sheng)(sheng)素(su)(su)D補(bu)(bu)充劑(ji)。此外，需要(yao)住院(yuan)治療或接受過胃旁(pang)路手術的(de)(de)人也(ye)可能缺乏維生(sheng)(sheng)素(su)(su)D。

　　然(ran)(ran)而，一(yi)些(xie)典型(xing)的(de)(de)(de)檢測(ce)(ce)可能(neng)夸(kua)大了非洲(zhou)血(xue)統人(ren)群的(de)(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D問(wen)題(ti)。標準的(de)(de)(de)檢測(ce)(ce)方法是(shi)測(ce)(ce)定(ding)血(xue)液循(xun)環中一(yi)種維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D前體(ti)(ti)(ti)(ti)——25-羥基(ji)(ji)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D的(de)(de)(de)水(shui)平(ping)，這種前體(ti)(ti)(ti)(ti)會與一(yi)種特定(ding)的(de)(de)(de)蛋白質相(xiang)結合(he)。2013年一(yi)項(xiang)發表于(yu)《新英格蘭醫學雜志》的(de)(de)(de)研究(jiu)(jiu)發現，一(yi)些(xie)存在基(ji)(ji)因變異的(de)(de)(de)人(ren)的(de)(de)(de)血(xue)液循(xun)環中會有更多未和(he)蛋白質結合(he)的(de)(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D前體(ti)(ti)(ti)(ti)，而結合(he)形(xing)(xing)式的(de)(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D前體(ti)(ti)(ti)(ti)會較(jiao)少(shao)。因此，測(ce)(ce)試(shi)(shi)由于(yu)只關注人(ren)體(ti)(ti)(ti)(ti)內結合(he)形(xing)(xing)式的(de)(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D，就會低估總體(ti)(ti)(ti)(ti)的(de)(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D水(shui)平(ping)。這項(xiang)涉(she)及2000多人(ren)的(de)(de)(de)研究(jiu)(jiu)發現，根據(ju)標準的(de)(de)(de)血(xue)液測(ce)(ce)試(shi)(shi)，黑(hei)人(ren)的(de)(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D水(shui)平(ping)會低于(yu)白人(ren)，然(ran)(ran)而這些(xie)黑(hei)人(ren)都擁有強(qiang)壯的(de)(de)(de)骨骼和(he)良好的(de)(de)(de)鈣水(shui)平(ping)。

　　曼森提(ti)醒說，維(wei)生(sheng)(sheng)素D并不是越多(duo)越好。她(ta)說：“維(wei)生(sheng)(sheng)素D對健康至關(guan)重(zhong)(zhong)要(yao)，但我們(men)只需要(yao)少量(liang)到(dao)適量(liang)的(de)(de)(de)(de)維(wei)生(sheng)(sheng)素D。”她(ta)沒有(you)勸阻人(ren)(ren)們(men)每天補(bu)(bu)充(chong)(chong)高達2000IU的(de)(de)(de)(de)維(wei)生(sheng)(sheng)素D，但她(ta)并不推薦服(fu)用更多(duo)的(de)(de)(de)(de)補(bu)(bu)充(chong)(chong)劑，因(yin)為(wei)(wei)一(yi)(yi)些研(yan)究發現，補(bu)(bu)充(chong)(chong)過量(liang)的(de)(de)(de)(de)維(wei)生(sheng)(sheng)素D會(hui)增加跌倒的(de)(de)(de)(de)風(feng)險。曼森說，盡管關(guan)于維(wei)生(sheng)(sheng)素D的(de)(de)(de)(de)試驗結(jie)果令人(ren)(ren)失(shi)望，但還需要(yao)進一(yi)(yi)步(bu)理解(jie)其中(zhong)的(de)(de)(de)(de)很多(duo)東西。例如，VITAL試驗表明(ming)，在(zai)(zai)(zai)較(jiao)瘦或(huo)(huo)正常(chang)體重(zhong)(zhong)（體重(zhong)(zhong)指數為(wei)(wei)25或(huo)(huo)以下）的(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)群中(zhong)，維(wei)生(sheng)(sheng)素D補(bu)(bu)充(chong)(chong)劑似乎可以降低患癌(ai)癥、自(zi)(zi)身(shen)免(mian)(mian)疫(yi)性(xing)疾病以及癌(ai)癥死(si)亡的(de)(de)(de)(de)風(feng)險。不過，在(zai)(zai)(zai)體重(zhong)(zhong)較(jiao)大(da)的(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)群中(zhong)，維(wei)生(sheng)(sheng)素D補(bu)(bu)充(chong)(chong)劑沒有(you)表現出來這些作(zuo)用。曼森警告說，還需要(yao)進一(yi)(yi)步(bu)的(de)(de)(de)(de)研(yan)究來驗證(zheng)，目(mu)前結(jie)論(lun)只是來自(zi)(zi)VITAL試驗中(zhong)較(jiao)小的(de)(de)(de)(de)子分析。身(shen)體脂肪過多(duo)可能(neng)會(hui)在(zai)(zai)(zai)某(mou)種程度上阻礙維(wei)生(sheng)(sheng)素D發揮效益。在(zai)(zai)(zai)癌(ai)癥和自(zi)(zi)身(shen)免(mian)(mian)疫(yi)性(xing)疾病中(zhong)，肥胖本身(shen)就是一(yi)(yi)種危險因(yin)素，其中(zhong)的(de)(de)(de)(de)聯系可能(neng)會(hui)很復雜。

　　皮塔(ta)斯仍然相信，對于糖尿(niao)病高危人群，維生素(su)D可以起到預防(fang)作用。另外，一些臨床(chuang)試驗(yan)和實驗(yan)室研(yan)究表明，維生素(su)D對免疫系統有積極的影(ying)響，可以抑制炎(yan)癥。

　　曼森的(de)研究(jiu)(jiu)小組目前正在(zai)進行兩項隨機試驗(yan)，以測試維生素(su)D是否(fou)有助于治療新冠病毒感染。其中一(yi)項研究(jiu)(jiu)是關于大劑(ji)量維生素(su)D是否(fou)可以減少新冠后遺癥中的(de)長期衰弱性(xing)疾(ji)病出現的(de)概率。另(ling)一(yi)項試驗(yan)則研究(jiu)(jiu)了每天攝入1000IU的(de)維生素(su)D是否(fou)可以降低患這種(zhong)疾(ji)病的(de)風(feng)險或總體(ti)癥狀的(de)嚴重程度。

　　維生素具(ju)有一定的吸引力。羅森說(shuo)，它(ta)們(men)價格低(di)廉，相對安全，銷售人(ren)(ren)員(yuan)會強調它(ta)們(men)是“天然的”，在(zai)某種程度上，這會讓人(ren)(ren)們(men)認為它(ta)比藥物更(geng)好。他表示，安慰(wei)劑效應(ying)是其中的一個潛在(zai)因素。維生素和疾病之間的關系比最(zui)初看起來要復雜和微妙得多，這提示了人(ren)(ren)們(men)對科學的理解總是在(zai)不斷演變。

　　（本版圖文由《環球科學》雜志社供稿）

　　《日報》（2024年03月14日?14版）