“保守治療”還是呼吸自由“手術開刀”？在面對高齡手術患者治療方案的選擇時，基礎疾病、巨大甲狀并發癥、腺腫預后質量……都是瘤壓患者家屬和醫生必須考慮的因素。對于近百歲的迫氣老人來說，就算是管中百姓彩票網小(xiao)小(xiao)的手術(shu)，也(ye)可(ke)能面臨巨大的山急歲(sui)老風險。

　　近日，診外一位97歲的科助老人在復旦大學附屬中山醫院接受了一臺甲狀腺切除手術。面對巨大的人重甲狀腺腫瘤威脅，中山醫院急診外科的呼吸自由專家團隊用經驗和技術，讓老人免除了氣管插管，巨大甲狀甚至依靠呼吸機生活的腺腫痛苦，延續了生活的瘤壓百姓彩票怎么買希望。

圖說：潘奶奶與王單松主任（右三）團隊合影

　　一顆“20歲”的迫氣甲狀腺腫瘤

　　1月17日(ri)晚，急(ji)(ji)促的鳴笛聲劃破夜(ye)色，一(yi)輛救護(hu)車(che)停在了(le)中山醫(yi)院急(ji)(ji)診的門口(kou)。車(che)上(shang)是一(yi)位97歲(sui)老人，她已經接受了(le)氣管(guan)插管(guan)，依(yi)靠(kao)呼吸(xi)機艱難地維持著生命。

　　潘奶奶（化名）在20年前就被查出甲狀腺結節，當時醫生認為患者“年齡太大，手術風險高”，建議其保守治療。如今這顆腫瘤已經長到鵝蛋大小，嚴重壓迫了氣管。一天前，百姓彩票最新網址潘奶奶在(zai)家(jia)中(zhong)突然(ran)(ran)昏倒(dao)，被發現時已經呼吸困難，面部漲紅。于(yu)是(shi)家(jia)人緊急將她送往(wang)就近(jin)的醫(yi)院(yuan)，醫(yi)生對(dui)她實(shi)施了(le)氣管插管以維持呼吸。然(ran)(ran)而，如果不(bu)摘(zhai)除頸部的腫(zhong)瘤，就意味(wei)著往(wang)后(hou)的生活(huo)，她將一直依賴呼吸機，完全沒有(you)生活(huo)質量可言。家(jia)人權衡再三，決定求(qiu)助于(yu)中(zhong)山(shan)醫(yi)院(yuan)急診(zhen)外科。

　　由于老(lao)人已經(jing)進行(xing)了氣(qi)管(guan)插(cha)管(guan)，可(ke)選(xuan)擇的(de)治療(liao)方(fang)案十分(fen)有限。只有實(shi)施手(shou)術，解(jie)除(chu)腫瘤對氣(qi)管(guan)的(de)壓(ya)迫，才能使患(huan)者擺脫氣(qi)管(guan)插(cha)管(guan)；但如果實(shi)施手(shou)術，如此高齡患(huan)者將面(mian)臨巨大的(de)手(shou)術和麻醉風險。中山醫院急(ji)診外科團隊在(zai)仔細(xi)查(cha)看患(huan)者、了解(jie)病情、全面(mian)分(fen)析各項檢查(cha)指標后，認為潘奶奶具備手(shou)術條件。經(jing)過與家屬(shu)進行(xing)充分(fen)溝(gou)通(tong)，急(ji)診外科團隊決定(ding)實(shi)施手(shou)術切除(chu)這顆伴隨了潘奶奶20年的(de)腫瘤，使她能夠恢復正常的(de)生活。

　　“呼哧呼哧”的聲音沒有了

　　專家團(tuan)隊(dui)深入研究了潘奶奶的病情，針對年紀(ji)大，手術風險(xian)高等問題，多次進行研討(tao)，精(jing)心制定手術方案。18日下午(wu)，高衛(wei)(wei)東、盛衛(wei)(wei)忠醫生(sheng)為潘奶奶實施了手術。

　　手術過程中，醫生發現這(zhe)顆巨大(da)(da)腫瘤(liu)(liu)直徑(jing)已(yi)達8.5cm，占據了(le)(le)(le)頸部(bu)大(da)(da)部(bu)分的(de)空間，氣管被擠壓到右側，幾(ji)近(jin)閉塞(sai)。為了(le)(le)(le)盡(jin)快(kuai)完成(cheng)手術，醫生全神(shen)貫注，與麻醉科和手術及護理團隊通力(li)協作(zuo)。1個小時后(hou)，成(cheng)功地將包括左側巨大(da)(da)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫瘤(liu)(liu)的(de)左側甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腺(xian)葉(xie)+峽部(bu)切除(chu)，徹底解除(chu)了(le)(le)(le)腫瘤(liu)(liu)壓迫氣管的(de)問題(ti)。

　　手術(shu)結束后，潘奶(nai)(nai)(nai)奶(nai)(nai)(nai)被轉(zhuan)入(ru)外(wai)科監護(hu)(hu)室(shi)，接受密(mi)切觀察(cha)和治(zhi)療，順(shun)利度(du)過了危險期。術(shu)后第4天，潘奶(nai)(nai)(nai)奶(nai)(nai)(nai)被轉(zhuan)回普(pu)通病房(fang)。在醫(yi)護(hu)(hu)人(ren)員和家(jia)人(ren)的精心照料(liao)下，潘奶(nai)(nai)(nai)奶(nai)(nai)(nai)的一般狀態(tai)較術(shu)前大為(wei)好轉(zhuan)，再也(ye)聽不到以往“呼哧呼哧”的呼吸聲(sheng)了，家(jia)人(ren)懸著的心也(ye)終于放下了。

　　術后第6天，潘奶奶順利出院。

　　歲數大，就只能保守治療嗎？

　　據《2022年(nian)上(shang)(shang)海(hai)市(shi)老年(nian)人口和老齡事業監測統計信息》顯(xian)示，上(shang)(shang)海(hai)市(shi)戶籍人口中60歲及以上(shang)(shang)老年(nian)人口占(zhan)(zhan)36.8%，80歲及以上(shang)(shang)高(gao)齡老年(nian)人口占(zhan)(zhan)5.5%。顯(xian)然，隨(sui)著(zhu)老齡社會(hui)的到來，老年(nian)患者(zhe)的手(shou)術需求也(ye)會(hui)日益增多。但(dan)對于(yu)高(gao)齡患者(zhe)的手(shou)術，常常充滿爭議。患者(zhe)本人或家人往(wang)(wang)往(wang)(wang)會(hui)說“年(nian)紀大了(le)，還是別做(zuo)(zuo)手(shou)術的好”“這么大歲數做(zuo)(zuo)不了(le)手(shou)術”這樣的話。有些醫生也(ye)會(hui)持較(jiao)為保守的態(tai)度(du)，推薦非(fei)手(shou)術治療方案。因此，很多高(gao)齡患者(zhe)，雖然長期承受著(zhu)病痛困(kun)擾，往(wang)(wang)往(wang)(wang)仍然選擇保守治療。

　　中山醫(yi)院(yuan)急診(zhen)外科(ke)主(zhu)任王單松教(jiao)授(shou)認為(wei)，對(dui)于(yu)高齡手(shou)(shou)術(shu)患者(zhe)，不能一(yi)味采取“保”的(de)態(tai)度，只要(yao)指(zhi)征明確、條件具備，并獲得家屬的(de)充分理(li)(li)解和信任，外科(ke)醫(yi)生“該手(shou)(shou)術(shu)時就要(yao)出手(shou)(shou)”。以(yi)(yi)中山醫(yi)院(yuan)為(wei)例，2023年急診(zhen)外科(ke)收治的(de)急診(zhen)手(shou)(shou)術(shu)患者(zhe)中，80歲(sui)以(yi)(yi)上(shang)者(zhe)172例，占總數的(de)8.7%，而90歲(sui)以(yi)(yi)上(shang)者(zhe)就有29例。因此，王單松教(jiao)授(shou)指(zhi)出，隨著現代“急重癥外科(ke)”醫(yi)學(xue)理(li)(li)論和技(ji)術(shu)的(de)不斷(duan)發展，高齡已不是外科(ke)手(shou)(shou)術(shu)的(de)禁(jin)忌，只要(yao)在充分評(ping)估患者(zhe)的(de)身體狀(zhuang)況、手(shou)(shou)術(shu)風險和治療(liao)效(xiao)果等(deng)因素，與(yu)麻醉、重癥醫(yi)學(xue)、護理(li)(li)等(deng)學(xue)科(ke)密切(qie)合作，個體化制定(ding)手(shou)(shou)術(shu)和治療(liao)方案，高齡患者(zhe)同(tong)樣能夠取得令人滿意的(de)療(liao)效(xiao)。

　　通訊員 朱恬 張欣迪 新民(min)晚報記者 左妍