“保守治療”還是呼吸自由“手術開刀”？在面對高齡手術患者治療方案的選擇時，基礎疾病、巨大甲狀并發癥、腺腫預后質量……都是瘤壓患者家屬和醫生必須考慮的因素。對于近百歲的迫氣老人來說，就算是管中小小的(de)手(shou)術，也(ye)可能面(mian)臨巨大的(de)山急歲老風險(xian)。

　　近日，診外一位97歲的科助老人在復旦大學附屬中山醫院接受了一臺甲狀腺切除手術。面對巨大的人重甲狀腺腫瘤威脅，中山醫院急診外科的呼吸自由專家團隊用經驗和技術，讓老人免除了氣管插管，巨大甲狀甚至依靠呼吸機生活的腺腫痛苦，延續了生活的瘤壓希望。

圖說：潘奶奶與王單松主任（右三）團隊合影

　　一顆“20歲”的迫氣甲狀腺腫瘤

　　1月17日晚，急促的鳴笛聲劃破夜色(se)，一輛救(jiu)護車(che)停在(zai)了(le)中山醫院急診(zhen)的門口。車(che)上是一位(wei)97歲老人，她已經接受了(le)氣管插管，依靠呼吸機艱難地維持著(zhu)生命(ming)。

　　潘奶奶（化名）在20年前就被查出甲狀腺結節，當時醫生認為患者“年齡太大，手術風險高”，建議其保守治療。如今這顆腫瘤已經長到鵝蛋大小，嚴重壓迫了氣管。一天前，潘奶奶在家(jia)(jia)中突然昏倒，被發現時已經呼吸困(kun)難(nan)，面部(bu)漲紅。于(yu)是(shi)家(jia)(jia)人緊急將她(ta)送往就近的醫院，醫生(sheng)(sheng)對(dui)她(ta)實施了氣(qi)管(guan)插管(guan)以(yi)維持呼吸。然而，如果不(bu)摘除(chu)頸部(bu)的腫瘤(liu)，就意味著往后(hou)的生(sheng)(sheng)活，她(ta)將一(yi)直(zhi)依(yi)賴(lai)呼吸機，完全沒有生(sheng)(sheng)活質量可言。家(jia)(jia)人權衡再三，決定求助于(yu)中山醫院急診外科(ke)。

　　由于老人(ren)已經(jing)進行了氣(qi)管(guan)插管(guan)，可選擇的(de)(de)(de)(de)治療方案十分(fen)有限。只有實施(shi)手(shou)術，解(jie)除腫瘤對(dui)氣(qi)管(guan)的(de)(de)(de)(de)壓迫(po)，才能(neng)使患(huan)者(zhe)擺(bai)脫氣(qi)管(guan)插管(guan)；但如果實施(shi)手(shou)術，如此高齡患(huan)者(zhe)將(jiang)面臨巨大的(de)(de)(de)(de)手(shou)術和麻(ma)醉風險。中山醫院急(ji)診(zhen)外科團隊(dui)(dui)在仔(zi)細(xi)查(cha)看患(huan)者(zhe)、了解(jie)病情、全面分(fen)析各項(xiang)檢查(cha)指標后，認為潘(pan)奶(nai)奶(nai)具備手(shou)術條件。經(jing)過與家屬(shu)進行充分(fen)溝通(tong)，急(ji)診(zhen)外科團隊(dui)(dui)決(jue)定實施(shi)手(shou)術切除這顆伴(ban)隨了潘(pan)奶(nai)奶(nai)20年的(de)(de)(de)(de)腫瘤，使她(ta)能(neng)夠恢復(fu)正常(chang)的(de)(de)(de)(de)生活(huo)。

　　“呼哧呼哧”的聲音沒有了

　　專家團隊深入(ru)研究了潘(pan)奶(nai)(nai)奶(nai)(nai)的病情，針對年紀大，手(shou)術風險高等問題，多次(ci)進行研討(tao)，精(jing)心制定手(shou)術方案。18日(ri)下午，高衛東、盛衛忠(zhong)醫生為潘(pan)奶(nai)(nai)奶(nai)(nai)實施了手(shou)術。

　　手(shou)術過(guo)程中(zhong)，醫(yi)生發現這顆巨大(da)腫瘤(liu)(liu)直徑已(yi)達(da)8.5cm，占據了(le)頸(jing)部(bu)大(da)部(bu)分的(de)(de)空間，氣管被擠壓到右側，幾近閉(bi)塞(sai)。為(wei)了(le)盡快完成(cheng)手(shou)術，醫(yi)生全神貫注(zhu)，與麻醉科和手(shou)術及護理團隊通力協作。1個小時后，成(cheng)功地(di)將(jiang)包括左(zuo)側巨大(da)甲(jia)(jia)狀腺腫瘤(liu)(liu)的(de)(de)左(zuo)側甲(jia)(jia)狀腺腺葉+峽部(bu)切除(chu)，徹底解除(chu)了(le)腫瘤(liu)(liu)壓迫氣管的(de)(de)問題。

　　手術(shu)結束后(hou)，潘奶(nai)(nai)奶(nai)(nai)被轉(zhuan)入外(wai)科監護室(shi)，接受(shou)密切(qie)觀察(cha)和(he)治療，順(shun)利度過了危險期。術(shu)后(hou)第4天(tian)，潘奶(nai)(nai)奶(nai)(nai)被轉(zhuan)回(hui)普(pu)通(tong)病房(fang)。在醫護人(ren)(ren)員和(he)家人(ren)(ren)的精心照料下，潘奶(nai)(nai)奶(nai)(nai)的一般狀態(tai)較術(shu)前大為(wei)好轉(zhuan)，再(zai)也(ye)聽不到(dao)以往“呼哧(chi)呼哧(chi)”的呼吸聲了，家人(ren)(ren)懸(xuan)著(zhu)的心也(ye)終于(yu)放下了。

　　術后(hou)第6天，潘奶奶順利出院。

　　歲數大，就只能保守治療嗎？

　　據《2022年(nian)(nian)(nian)上海市老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)人(ren)口和老(lao)(lao)齡(ling)事業監測統計信息》顯(xian)示，上海市戶籍人(ren)口中60歲及以上老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)人(ren)口占36.8%，80歲及以上高(gao)(gao)齡(ling)老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)人(ren)口占5.5%。顯(xian)然，隨著(zhu)老(lao)(lao)齡(ling)社會的(de)到來，老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)手(shou)術(shu)需求也會日(ri)益增(zeng)多(duo)(duo)。但對于高(gao)(gao)齡(ling)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)手(shou)術(shu)，常常充(chong)滿爭議。患(huan)(huan)者(zhe)本人(ren)或家(jia)人(ren)往(wang)往(wang)會說“年(nian)(nian)(nian)紀大(da)了，還是(shi)別做(zuo)手(shou)術(shu)的(de)好”“這(zhe)么大(da)歲數做(zuo)不了手(shou)術(shu)”這(zhe)樣的(de)話。有些醫生(sheng)也會持較為保(bao)守(shou)的(de)態度，推薦非(fei)手(shou)術(shu)治療(liao)方案。因此(ci)，很多(duo)(duo)高(gao)(gao)齡(ling)患(huan)(huan)者(zhe)，雖然長期承受著(zhu)病(bing)痛(tong)困擾，往(wang)往(wang)仍然選擇(ze)保(bao)守(shou)治療(liao)。

　　中(zhong)山醫(yi)院急(ji)診外(wai)(wai)科(ke)主任王(wang)單松教授認為(wei)，對于高(gao)齡(ling)手(shou)術(shu)患者(zhe)，不(bu)能一味采取“保”的(de)態度，只要指征(zheng)明確、條(tiao)件(jian)具備(bei)，并獲得家屬的(de)充分理(li)(li)解和信任，外(wai)(wai)科(ke)醫(yi)生“該手(shou)術(shu)時就(jiu)要出(chu)手(shou)”。以中(zhong)山醫(yi)院為(wei)例(li)，2023年急(ji)診外(wai)(wai)科(ke)收治(zhi)的(de)急(ji)診手(shou)術(shu)患者(zhe)中(zhong)，80歲以上者(zhe)172例(li)，占總數的(de)8.7%，而90歲以上者(zhe)就(jiu)有(you)29例(li)。因(yin)此，王(wang)單松教授指出(chu)，隨著現代“急(ji)重癥(zheng)外(wai)(wai)科(ke)”醫(yi)學理(li)(li)論和技術(shu)的(de)不(bu)斷發展，高(gao)齡(ling)已不(bu)是外(wai)(wai)科(ke)手(shou)術(shu)的(de)禁(jin)忌，只要在充分評(ping)估患者(zhe)的(de)身體狀(zhuang)況、手(shou)術(shu)風(feng)險和治(zhi)療(liao)效果等因(yin)素，與麻醉、重癥(zheng)醫(yi)學、護理(li)(li)等學科(ke)密切合作(zuo)，個體化制定手(shou)術(shu)和治(zhi)療(liao)方案(an)，高(gao)齡(ling)患者(zhe)同樣能夠(gou)取得令人滿意的(de)療(liao)效。

　　通訊員 朱恬 張欣迪 新(xin)民晚報記者 左妍(yan)