最高人民(min)法(fa)院、騙(pian)保(bao)最高人民(min)檢察院、作案(an)偵破詐騙(pian)公安部今(jin)天聯合召(zhao)開新(xin)(xin)聞發(fa)布會，手法(fa)發(fa)布會上，翻新(xin)(xin)相(xiang)關負(fu)責(ze)人介紹了醫保(bao)騙(pian)保(bao)犯罪案(an)件呈(cheng)現的年全新(xin)(xin)情況新(xin)(xin)特(te)點。

2021年至2023年，國公關共公安部會同國家醫保局、安機案件國家衛健委等部門持續專項打擊整治醫保詐騙違法犯罪，醫保針對虛假診療、騙保虛開票據、作案偵破詐騙篡改檢測報告、手法串換藥品耗材、翻新購銷醫保“回流藥”等詐騙醫保基金行為，年全組織開展專案攻堅。國公關共2023年全國公安機關共偵破醫保詐騙案件2179起，安機案件抓獲犯罪嫌疑人6220名，打掉(diao)犯罪(zui)團(tuan)伙346個，移送醫保部門查處違法違規(gui)醫藥(yao)機(ji)構(gou)263家。

醫(yi)保(bao)騙保(bao)犯(fan)罪(zui)(zui)所(suo)涉罪(zui)(zui)名集(ji)中化，主要(yao)為詐(zha)(zha)騙罪(zui)(zui)。醫(yi)保(bao)騙保(bao)犯(fan)罪(zui)(zui)涉及詐(zha)(zha)騙罪(zui)(zui)，掩飾、隱(yin)瞞犯(fan)罪(zui)(zui)所(suo)得罪(zui)(zui)，貪污(wu)罪(zui)(zui)等多個常見(jian)罪(zui)(zui)名，其中詐(zha)(zha)騙罪(zui)(zui)占93.65%。

犯罪主體多元化，參保人員占比超五成。醫保騙保的犯罪主體包括定點醫療機構及其人員、定點零售藥店及其人員、參保人員及其近親屬、職業騙保團伙以及其他人員，部分案件還涉及藥品生產企業。其中，參(can)保人員涉案占比(bi)54.08%。

醫保騙保手段多樣化 職業騙保專業化

實踐中，醫保(bao)騙保(bao)犯罪手段主要有偽造(zao)證明(ming)材(cai)料(liao)、虛開費用(yong)單據、虛構醫藥服務(wu)、分解項目、串(chuan)換藥品(pin)、冒名就醫、購藥及利用(yong)享受醫療保(bao)障待遇轉賣(mai)藥品(pin)等(deng)，各種犯罪行為(wei)相互交(jiao)織，部分職業騙保(bao)人組織化、分工化程度越來(lai)越高(gao)，團伙化、專業化特征明(ming)顯(xian)。

最高人民(min)檢察(cha)院通過數據建模、融合審查(cha)、類(lei)案(an)(an)監督(du)的方式，實現從個(ge)案(an)(an)辦理到類(lei)案(an)(an)監督(du)的轉變，探索并開發(fa)了“特種病藥物(wu)”“異常人員就醫”“空刷醫保統籌基金賬戶”等數十(shi)種詐騙醫保基金案(an)(an)件數字監督(du)模型，精(jing)準(zhun)發(fa)現并打擊(ji)各類(lei)侵(qin)犯(fan)醫保基金犯(fan)罪。

《指導意見》要(yao)求(qiu)，把追贓挽損貫穿辦理案(an)件全(quan)過程和(he)各環(huan)節，加大(da)財(cai)產刑的判處和(he)執(zhi)行(xing)(xing)力度，并(bing)對行(xing)(xing)為人實(shi)施醫保(bao)騙保(bao)犯罪所得一切財(cai)物，依法(fa)追繳或者(zhe)責(ze)令(ling)退賠。綜(zong)合運用多種手段，全(quan)力追贓挽損，最大(da)程度減少醫療保(bao)障基金損失，最大(da)限度維護(hu)人民群眾利益(yi)。

最高人民(min)(min)法(fa)院相關負責人表示(shi)，提(ti)示(shi)定點醫(yi)(yi)藥機構(gou)、醫(yi)(yi)保(bao)(bao)審(shen)核經辦(ban)機構(gou)人員、參保(bao)(bao)人等(deng)相關人員要(yao)依法(fa)依規，充分認識到醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)制度(du)是全民(min)(min)共享的普惠性、有限性資源(yuan)，在(zai)享受國家(jia)惠民(min)(min)政(zheng)策的同時(shi)，要(yao)維(wei)護醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)制度(du)可(ke)持續發展。也提(ti)示(shi)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)行政(zheng)部門要(yao)加強對醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基金(jin)的監(jian)督、檢查，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)經辦(ban)機構(gou)要(yao)強化醫(yi)(yi)保(bao)(bao)報銷材料的審(shen)查審(shen)核，及時(shi)排查醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基金(jin)監(jian)管(guan)中(zhong)存在(zai)的問(wen)題漏(lou)(lou)洞，有效(xiao)完善監(jian)管(guan)、堵(du)塞漏(lou)(lou)洞，切實(shi)維(wei)護醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基金(jin)安全，維(wei)護人民(min)(min)群(qun)眾醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)合法(fa)權益。

最(zui)高(gao)(gao)人民(min)法(fa)院(yuan)、最(zui)高(gao)(gao)人民(min)檢(jian)察(cha)院(yuan)、公安部今天（1日）聯合召開新(xin)聞發布會，發布會上公布了一起(qi)全鏈條打(da)擊(ji)“回流藥”騙保(bao)犯罪(zui)(zui)的典型案例，揭露了“回流藥”騙保(bao)犯罪(zui)(zui)的手段和(he)危害(hai)性。

醫保(bao)“回(hui)流藥(yao)(yao)”是指(zhi)行為人(ren)(ren)使用(yong)他人(ren)(ren)醫療保(bao)障(zhang)憑證，或參保(bao)人(ren)(ren)利(li)用(yong)醫保(bao)報(bao)銷從定點(dian)醫藥(yao)(yao)機構(gou)購買(mai)藥(yao)(yao)品(pin)，在(zai)個人(ren)(ren)實際支付購藥(yao)(yao)費的(de)基礎上加價銷售(shou)(shou)給(gei)(gei)藥(yao)(yao)品(pin)回(hui)收人(ren)(ren)，藥(yao)(yao)品(pin)回(hui)收人(ren)(ren)銷售(shou)(shou)給(gei)(gei)醫藥(yao)(yao)機構(gou)、診所等，醫藥(yao)(yao)機構(gou)再(zai)銷售(shou)(shou)給(gei)(gei)患者。

典型案例案情(qing)顯示，2017年1月(yue)至2020年9月(yue)，被告人(ren)馬某(mou)雨(yu)多次使(shi)用趙某(mou)某(mou)等11人(ren)的社會保障(zhang)卡(ka)，在北京等醫療(liao)(liao)機構(gou)虛(xu)假就醫，購買藥品，并將部分藥品出售(shou)給曲某(mou)、周某(mou)剛（均已判(pan)決）等人(ren)。馬某(mou)雨(yu)騙取(qu)醫療(liao)(liao)保障(zhang)基金共44萬(wan)余元。

北京市(shi)密云區(qu)人(ren)民法(fa)院經審理認為(wei)，馬(ma)(ma)某(mou)(mou)雨(yu)以非(fei)法(fa)占(zhan)有為(wei)目的，使用他(ta)人(ren)社會(hui)保(bao)障卡，采(cai)用虛(xu)構事實、隱瞞(man)真相的方式騙取(qu)醫保(bao)基金，數額巨大，其行為(wei)已構成詐騙罪。馬(ma)(ma)某(mou)(mou)雨(yu)自愿(yuan)認罪，可(ke)從輕處(chu)罰。據此(ci)，依法(fa)認定馬(ma)(ma)某(mou)(mou)雨(yu)犯詐騙罪，判處(chu)有期徒刑八(ba)年三(san)個月，剝奪政治權利一年，并處(chu)罰金人(ren)民幣八(ba)萬(wan)元(yuan)。馬(ma)(ma)某(mou)(mou)雨(yu)提出上訴。北京市(shi)第三(san)中級人(ren)民法(fa)院依法(fa)裁定，駁回上訴，維持(chi)原判。

最高(gao)法介(jie)紹(shao)，“回流藥(yao)(yao)(yao)”騙(pian)保(bao)(bao)犯罪(zui)呈(cheng)現職業化傾向，形成(cheng)“收卡—醫(yi)保(bao)(bao)開(kai)藥(yao)(yao)(yao)—收藥(yao)(yao)(yao)—銷售給醫(yi)藥(yao)(yao)(yao)機構—購藥(yao)(yao)(yao)患者(zhe)”的(de)閉(bi)環，各環節涉及的(de)行為人(ren)、參(can)保(bao)(bao)人(ren)、收藥(yao)(yao)(yao)人(ren)、醫(yi)藥(yao)(yao)(yao)機構均屬于(yu)“共(gong)益(yi)者(zhe)”，共(gong)同致(zhi)使醫(yi)保(bao)(bao)基金遭(zao)受損失，損害全體(ti)參(can)保(bao)(bao)人(ren)的(de)利益(yi)，而且藥(yao)(yao)(yao)品質量難以保(bao)(bao)證。

根據最高人(ren)(ren)民法(fa)院、最高人(ren)(ren)民檢察(cha)院《關于辦(ban)理(li)危害藥品(pin)安全刑事案件(jian)適(shi)用(yong)(yong)(yong)法(fa)律若(ruo)干問題的(de)解釋》，明知系利(li)(li)用(yong)(yong)(yong)醫(yi)保(bao)(bao)騙保(bao)(bao)購(gou)買的(de)藥品(pin)而非(fei)法(fa)收購(gou)、銷(xiao)(xiao)售，金額(e)五萬元以(yi)上的(de)，應當依照刑法(fa)第(di)三百一十二條(tiao)的(de)規(gui)定，以(yi)掩飾、隱瞞犯罪(zui)(zui)所得罪(zui)(zui)定罪(zui)(zui)處(chu)罰(fa)；指使、教唆、授意他人(ren)(ren)利(li)(li)用(yong)(yong)(yong)醫(yi)保(bao)(bao)騙保(bao)(bao)購(gou)買藥品(pin)，進(jin)而非(fei)法(fa)收購(gou)、銷(xiao)(xiao)售，符合刑法(fa)第(di)二百六十六條(tiao)規(gui)定的(de)，以(yi)詐騙罪(zui)(zui)定罪(zui)(zui)處(chu)罰(fa)。參保(bao)(bao)人(ren)(ren)員利(li)(li)用(yong)(yong)(yong)享(xiang)受(shou)醫(yi)療保(bao)(bao)障待遇(yu)的(de)機(ji)會轉賣藥品(pin)、接受(shou)返還現金、實物(wu)或(huo)者其他非(fei)法(fa)利(li)(li)益(yi)，構成犯罪(zui)(zui)的(de)，應依法(fa)追(zhui)究刑事責(ze)任。

（總臺(tai)央視記者 張賽 李明）