圖說：張家友和湯曄華在手術中 采訪對象供圖（下同）

方先生怎么也沒想到，補心以為是微創勞累所致的心悸胸悶，卻是上海動脈導管“漏洞”并動脈瘤作怪。這類疾病罕見，專家針封僅占總體病例的創新1%，隨時可能危及生命。技術見動

近日(ri)，堵罕(han)海(hai)軍軍醫(yi)大學(xue)第二附屬(shu)醫(yi)院（上海(hai)長(chang)征(zheng)醫(yi)院）心(xin)血管內科團隊在多學(xue)科配合下，脈導通過(guo)介入(ru)治療，補(bu)心(xin)為(wei)方先(xian)生成功實施了國內首例經主動脈腔內超聲引導先(xian)天性心(xin)臟(zang)病封堵術。微(wei)創(chuang)這一(yi)次手術的上海(hai)成功實施為(wei)罕(han)見(jian)動脈導管未閉封堵開(kai)創(chuang)了一(yi)種新(xin)的途徑。

禍不單行：確診先天性心臟病 還有一個“漏洞”

38歲的(de)專(zhuan)家針封方先(xian)生來(lai)自廈門，平時身體一(yi)直很好(hao)。創新然(ran)而(er)近年來(lai)，技術見動他經常感(gan)到心悸、堵(du)罕胸悶(men)，尤其在劇烈運動后癥(zheng)狀更為明顯，嚴(yan)重影(ying)響了正常生活和工作，輾轉多(duo)家醫院求醫未(wei)果，最后來(lai)到上海(hai)長征醫院就診。

經心臟彩超檢查后，方先生被診斷為先天性心臟病。“禍不單行”的是，他的心臟還藏有一個“漏洞”——動脈導管未閉。心血管內科立即將他收入病房進行系統檢查和治療，經心臟CT三維重建等檢查，方先生的動脈導管屬于“雙動脈瘤型”，即動脈導管上有兩枚動脈瘤，情況十分兇險，隨時有動脈瘤破裂、大出血的風險。

動(dong)脈(mo)(mo)導(dao)管(guan)(guan)(guan)未(wei)閉(bi)是一種較常見的先(xian)天(tian)(tian)性心血管(guan)(guan)(guan)畸形(xing)(xing)，占先(xian)天(tian)(tian)性心臟病總數的12%-15%。動(dong)脈(mo)(mo)導(dao)管(guan)(guan)(guan)原本系(xi)胎兒時期肺(fei)動(dong)脈(mo)(mo)與主動(dong)脈(mo)(mo)間的正(zheng)常血流通(tong)道，出(chu)生(sheng)后嬰兒即開始肺(fei)的自主呼吸，動(dong)脈(mo)(mo)導(dao)管(guan)(guan)(guan)24小時內(nei)自行閉(bi)合。如該通(tong)道持續不能閉(bi)合則(ze)形(xing)(xing)成動(dong)脈(mo)(mo)導(dao)管(guan)(guan)(guan)未(wei)閉(bi)。輕者(zhe)可無明(ming)顯癥狀(zhuang)，重(zhong)者(zhe)可發生(sheng)心力(li)衰竭，常見的癥狀(zhuang)有勞(lao)累后心悸、氣急、乏(fa)力(li)，易患呼吸道感染和生(sheng)長(chang)發育遲緩(huan)。

因此，該疾病需(xu)早(zao)發(fa)現、早(zao)治療，中斷其(qi)血流(liu)就可(ke)使患者痊愈。但方先生癥狀與其(qi)他病例不(bu)同，聽診沒有(you)雜音(yin)，常規(gui)檢查根(gen)本無法發(fa)現，所以從小到大(da)他一直不(bu)知道(dao)自己有(you)先天性心臟病。

目前大多數動(dong)脈(mo)(mo)導管未閉的(de)患者可用經心導管介入方(fang)法得到根治。由(you)于方(fang)先生動(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)最(zui)粗直徑約8毫米，最(zui)細處(chu)約1.7毫米，吹(chui)彈(dan)可破的(de)瘤(liu)體及狹長的(de)導管蒂部、穿(chuan)刺及建立軌道難度大，隨時(shi)都有破裂風險！

圖說：專家團隊進行病例討論

雙管齊下：心腔內超聲和血管造影引導同時進行

面(mian)對(dui)這一挑戰，心(xin)血管(guan)(guan)內(nei)科張家友(you)教授協同神經外(wai)科梅其勇副(fu)教授反復(fu)進行了術(shu)(shu)前討(tao)論(lun)，對(dui)手術(shu)(shu)過程中的(de)各個方(fang)面(mian)做(zuo)了預案，制定了兩套手術(shu)(shu)方(fang)案，最(zui)終(zhong)決定打(da)上“雙保(bao)險”，采用心(xin)腔內(nei)超聲和血管(guan)(guan)造(zao)影(ying)經皮導管(guan)(guan)進入患者(zhe)動脈血管(guan)(guan)。據介紹，該手術(shu)(shu)不(bu)僅具有創傷小、恢復(fu)快的(de)優勢(shi)，還能(neng)夠(gou)高(gao)度(du)準確(que)地封堵動脈導管(guan)(guan)，保(bao)護患者(zhe)心(xin)臟功能(neng)。

經(jing)過周密的術(shu)前準備(bei)，在神經(jing)外科(ke)(ke)、超(chao)聲診(zhen)斷(duan)科(ke)(ke)、放射(she)診(zhen)斷(duan)科(ke)(ke)的全力配(pei)合下，方先(xian)生被推進(jin)了手術(shu)室。術(shu)中(zhong)，心血管(guan)內(nei)科(ke)(ke)張家(jia)友教授和湯曄華副教授團隊分別從患(huan)者左側股動脈(mo)和右側股靜(jing)脈(mo)穿(chuan)刺進(jin)入，在心腔內(nei)超(chao)聲和血管(guan)造(zao)影(ying)引導下，小心翼翼地(di)建立了主動脈(mo)-肺動脈(mo)-動脈(mo)導管(guan)軌(gui)道，沿軌(gui)道將封(feng)堵器經(jing)降主動脈(mo)送至(zhi)未閉合的動脈(mo)導管(guan)處(chu)，釋放、回撤、封(feng)堵……

經過一(yi)個多小時手(shou)術(shu)，兩枚(mei)動脈(mo)瘤和動脈(mo)導(dao)管的“漏洞”封(feng)堵成功！術(shu)后，經主動脈(mo)造(zao)影和心臟超(chao)聲檢(jian)查(cha)，未閉的動脈(mo)導(dao)管被封(feng)堵器(qi)固定(ding)良(liang)好，異常分流消除、主動脈(mo)無狹窄、心臟雜(za)音消失，手(shou)術(shu)取得圓滿(man)成功。

“我太幸(xing)運了(le)，要不是醫(yi)生(sheng)認(ren)真仔細，技(ji)術精湛，現在的自(zi)己都不知道會(hui)怎樣，沒想到心臟的大(da)問題這么快就解(jie)決了(le)，手術后胸悶、心悸感(gan)覺就消失了(le)。”方(fang)(fang)先生(sheng)感(gan)慨道。為表達感(gan)激之(zhi)情(qing)，方(fang)(fang)先生(sheng)特地定制錦旗贈送(song)給醫(yi)護團隊。

通訊(xun)員 王根(gen)華 新民(min)晚報記者(zhe) 郜陽