近日(ri)，醫保月(yue)底“藥店(dian)已停(ting)止統籌(chou)(chou)額(e)度支(zhi)付”“醫保門診統籌(chou)(chou)截止到(dao)12月(yue)底就不報銷了”等關(guan)于醫保的統籌(chou)(chou)傳言在網上傳播。對此，額(e)度多地醫療保障局予以回應。清(qing)零

　　內蒙古

　　據《經濟日報》報道，多地近日，緊急百姓彩票最新網址內蒙古自治區一些地區“門診5000元醫保(bao)統籌(chou)額度12月底要清零”“明年沒有門診統籌(chou)這個政策(ce)了”等消(xiao)息(xi)在(zai)網上傳播，醫保(bao)月底引起關注。統籌(chou)

　　“‘政策取消’純屬謠言，額度‘年底清零’是清零對醫保政策的誤解誤讀！”內蒙古錫林郭勒盟醫療保障局稱，多地錫林郭勒盟于2022年10月1日起實施職工基本醫療保險門診共濟保障機制，緊急百姓彩票紅制度(du)規定(ding)：門(men)診統籌(chou)(chou)待遇標(biao)準(zhun)是醫(yi)保(bao)月底(di)在(zai)(zai)一個自然年度(du)內，參(can)保(bao)人員(yuan)在(zai)(zai)定(ding)點醫(yi)藥機構發生的(de)統籌(chou)(chou)政(zheng)策范圍內的(de)普通門(men)診醫(yi)療費用按政(zheng)策結算。2024年，額(e)度(du)參(can)保(bao)職工的(de)門(men)診費用重新累計，達到起付標(biao)準(zhun)后按規定(ding)享受門(men)診統籌(chou)(chou)待遇。因此，并不存(cun)在(zai)(zai)“報銷額(e)度(du)清零(ling)”和“政(zheng)策取消”的(de)說法(fa)。

　　湖南

　　“職工門診統籌額度再不用完，12月底就要清零了！”“要抓緊時間用，不然白白浪費了！百姓神彩票”

　　據《瀟湘晨報》報道，最近(jin)，很(hen)多參(can)保(bao)人在(zai)微(wei)信(xin)群(qun)、微(wei)信(xin)朋友圈(quan)看到的這類醫保(bao)話(hua)題，湖南省醫保(bao)局(ju)已于19日發布消息辟謠。

　　據介紹，在新(xin)(xin)的(de)自然年度(du)(du)(du)(du)，職工醫保(bao)普通門診(zhen)統(tong)(tong)籌年度(du)(du)(du)(du)報(bao)銷(xiao)額(e)(e)度(du)(du)(du)(du)，將根(gen)據新(xin)(xin)的(de)統(tong)(tong)計數(shu)據進行更新(xin)(xin)，確保(bao)參(can)保(bao)人獲得持續充分的(de)額(e)(e)度(du)(du)(du)(du)保(bao)障。換句話說(shuo)，2023年結(jie)束進入2024年后，參(can)保(bao)人的(de)門診(zhen)統(tong)(tong)籌年度(du)(du)(du)(du)報(bao)銷(xiao)額(e)(e)度(du)(du)(du)(du)將根(gen)據2024年的(de)新(xin)(xin)統(tong)(tong)計數(shu)據進行更新(xin)(xin)，進入新(xin)(xin)的(de)自然年度(du)(du)(du)(du)進行計算(suan)。因(yin)此，并不(bu)存在報(bao)銷(xiao)額(e)(e)度(du)(du)(du)(du)“清零”“浪費”“用不(bu)完還有錢(qian)退(tui)”等說(shuo)法。

　　準確地(di)講，門(men)診報銷(xiao)(xiao)限(xian)額只是(shi)(shi)一個(ge)參(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)年(nian)(nian)(nian)度(du)內(nei)參(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)人門(men)診就醫可報銷(xiao)(xiao)的最(zui)(zui)高支付(fu)標準，而不(bu)是(shi)(shi)每個(ge)人都(dou)要(yao)報到最(zui)(zui)高限(xian)額。這和(he)醫保(bao)(bao)(bao)的住院報銷(xiao)(xiao)限(xian)額是(shi)(shi)一個(ge)道(dao)理，如參(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)職工住院基本醫療(liao)和(he)大病保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)最(zui)(zui)高支付(fu)限(xian)額65萬(wan)元(yuan)，并不(bu)是(shi)(shi)每個(ge)參(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)職工每年(nian)(nian)(nian)住院都(dou)要(yao)報65萬(wan)元(yuan)，而是(shi)(shi)生(sheng)病住院治療(liao)時在一個(ge)參(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)年(nian)(nian)(nian)度(du)內(nei)基本醫保(bao)(bao)(bao)和(he)大病保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)累計最(zui)(zui)高報銷(xiao)(xiao)65萬(wan)元(yuan)。

　　湖南省(sheng)醫保局(ju)強調(diao)，每人住院報65萬元是(shi)不可(ke)能的，也沒有必(bi)要，門診報銷(xiao)最(zui)高(gao)限額也是(shi)同樣的道理。

　　同(tong)時，使用門(men)診(zhen)統(tong)籌看(kan)病購藥需有醫(yi)生處方(fang)，方(fang)可享受門(men)診(zhen)統(tong)籌待(dai)遇；所購藥品必須是納入醫(yi)保(bao)目錄的藥品才可以醫(yi)保(bao)報銷(xiao)；定點(dian)醫(yi)藥機構開展(zhan)門(men)診(zhen)報銷(xiao)不得減免患者自付(fu)費用；定點(dian)醫(yi)藥機構應嚴格校(xiao)驗(yan)參保(bao)人(ren)身份信息。

　　通俗(su)地講：參保患者(zhe)確因(yin)疾病到定點醫(yi)藥機(ji)構看門診，才能(neng)使用門診統籌額度(du)，且(qie)個人(ren)需自付(fu)一定比例。

　　江西

　　據江西省醫療保障局網站消息，近(jin)日，有(you)抖(dou)音賬號傳言(yan)“江西藥店(dian)已停(ting)止(zhi)統籌額(e)度支付”。經核實(shi)，該傳言(yan)為網絡(luo)謠言(yan)。

　　據初(chu)步調查，近期一些定點零(ling)(ling)售(shou)藥(yao)店受利益(yi)驅動，曲解醫(yi)(yi)保門診(zhen)(zhen)(zhen)統(tong)(tong)(tong)籌政策，錯誤宣(xuan)傳(chuan)“門診(zhen)(zhen)(zhen)統(tong)(tong)(tong)籌不(bu)用(yong)，年(nian)底額度將清(qing)零(ling)(ling)”，甚至通過互(hu)聯網醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)違(wei)規(gui)線上開具處(chu)方套取(qu)門診(zhen)(zhen)(zhen)統(tong)(tong)(tong)籌基金，給門診(zhen)(zhen)(zhen)統(tong)(tong)(tong)籌政策實施(shi)和醫(yi)(yi)保基金安全(quan)造成(cheng)重(zhong)大安全(quan)隱患。目前，屬地醫(yi)(yi)療保障部門已對相關(guan)互(hu)聯網醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)和定點零(ling)(ling)售(shou)藥(yao)店進行核(he)查，發現有部分(fen)互(hu)聯網醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)超執(zhi)業范(fan)圍開具中藥(yao)飲片、未問診(zhen)(zhen)(zhen)直接開方、對同一患者一天多次開具處(chu)方等處(chu)方管理不(bu)規(gui)范(fan)、診(zhen)(zhen)(zhen)療流(liu)程(cheng)不(bu)規(gui)范(fan)的問題，正在按(an)程(cheng)序(xu)依法依規(gui)嚴(yan)肅(su)處(chu)理。相關(guan)互(hu)聯網醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)和定點零(ling)(ling)售(shou)藥(yao)店也(ye)正在按(an)要求進行整改。

　　根據國(guo)務(wu)院辦公廳《關于建立健全職(zhi)工基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)門診(zhen)共(gong)濟保(bao)障(zhang)機(ji)制(zhi)的(de)指導意見》（國(guo)辦發(fa)〔2021〕14號），2023年1月1日起，江西省啟(qi)動實施職(zhi)工基(ji)(ji)本醫(yi)保(bao)門診(zhen)共(gong)濟保(bao)障(zhang)機(ji)制(zhi)，明確職(zhi)工門診(zhen)統籌(chou)(chou)待遇標準(zhun)，即在一個自然(ran)年度內，參保(bao)職(zhi)工在定點醫(yi)藥(yao)機(ji)構(gou)發(fa)生的(de)政(zheng)策范圍內的(de)普(pu)通門診(zhen)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)按(an)政(zheng)策納入統籌(chou)(chou)基(ji)(ji)金報銷。

　　今年(nian)7月(yue)，江西省對該政策(ce)(ce)進行了優化調整：一個(ge)(ge)自然年(nian)度內(nei)，職工普通(tong)門診(zhen)統籌(chou)(chou)的(de)(de)起付線由(you)600元(yuan)降(jiang)低至300元(yuan)；職工普通(tong)門診(zhen)統籌(chou)(chou)的(de)(de)支(zhi)付比(bi)例提高(gao)5個(ge)(ge)百分(fen)點，即在(zai)(zai)職人(ren)員(yuan)(yuan)在(zai)(zai)一級及(ji)以(yi)下、二級、三級醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)的(de)(de)支(zhi)付比(bi)例分(fen)別為65%、60%、55%；退(tui)休(xiu)人(ren)員(yuan)(yuan)分(fen)別為70%、65%、60%；定(ding)點零售(shou)藥(yao)店(dian)的(de)(de)支(zhi)付比(bi)例按照一級及(ji)以(yi)下醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)支(zhi)付比(bi)例執行；在(zai)(zai)職人(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)年(nian)度支(zhi)付限額由(you)1800元(yuan)提高(gao)至2000元(yuan)，退(tui)休(xiu)人(ren)員(yuan)(yuan)由(you)2000元(yuan)提高(gao)至3000元(yuan)。參保人(ren)員(yuan)(yuan)可憑(ping)江西省醫(yi)(yi)(yi)保定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)開(kai)(kai)具的(de)(de)處(chu)(chu)方(fang)(fang)，在(zai)(zai)定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)或定(ding)點零售(shou)藥(yao)店(dian)購藥(yao)并享受門診(zhen)統籌(chou)(chou)報銷待遇；對需(xu)要通(tong)過互聯網(wang)醫(yi)(yi)(yi)院開(kai)(kai)處(chu)(chu)方(fang)(fang)并在(zai)(zai)定(ding)點零售(shou)藥(yao)店(dian)購藥(yao)的(de)(de)，互聯網(wang)醫(yi)(yi)(yi)院應按處(chu)(chu)方(fang)(fang)管理辦法規定(ding)，對患(huan)者進行合理診(zhen)療(liao)，先(xian)診(zhen)療(liao)后開(kai)(kai)處(chu)(chu)方(fang)(fang)；藥(yao)店(dian)藥(yao)師應按規定(ding)審核處(chu)(chu)方(fang)(fang)，審核無誤后才能售(shou)藥(yao)，嚴禁先(xian)售(shou)藥(yao)后補方(fang)(fang)套取門診(zhen)統籌(chou)(chou)基金的(de)(de)行為。目前，該政策(ce)(ce)仍(reng)在(zai)(zai)執行中，未作調整。