作者：姜琳琳

　　今年政府工作報告中提出“推進建立長期護理保險制度”，老有所護與往年的長護“擴大長期護理保險制度試點”“穩步推進長期護理保險制度試點”等表述相比，去掉了“試點”二字。險讓這意味著，更多該制度發展再邁關鍵一步，老有所護從局部視野進入全局推進階段。長護百姓彩票大廳

　　長(chang)(chang)(chang)期(qi)(qi)護(hu)(hu)(hu)(hu)理保險(xian)，險(xian)讓簡稱(cheng)長(chang)(chang)(chang)護(hu)(hu)(hu)(hu)險(xian)，更(geng)多作(zuo)為社會保障補(bu)短(duan)板的(de)老(lao)有(you)(you)所(suo)護(hu)(hu)(hu)(hu)重大制度(du)安排(pai)，在積極(ji)應對人口老(lao)齡化、長(chang)(chang)(chang)護(hu)(hu)(hu)(hu)保障失能群體(ti)方面被寄予(yu)厚望。險(xian)讓推進建立(li)長(chang)(chang)(chang)護(hu)(hu)(hu)(hu)險(xian)制度(du)，更(geng)多可幫助解決老(lao)齡化、老(lao)有(you)(you)所(suo)護(hu)(hu)(hu)(hu)慢病化、長(chang)(chang)(chang)護(hu)(hu)(hu)(hu)少(shao)子化疊加發展背(bei)景下(xia)的(de)險(xian)讓長(chang)(chang)(chang)期(qi)(qi)護(hu)(hu)(hu)(hu)理難題(ti)，滿足(zu)龐大且剛性的(de)專業醫(yi)療護(hu)(hu)(hu)(hu)理服務(wu)需求。

　　當前，我國60歲及以上人口達2.97億，失能、快3百姓彩票半失(shi)能(neng)老(lao)人總數(shu)早在(zai)2016年(nian)就超(chao)過4000萬。80歲以上老(lao)年(nian)群(qun)體中(zhong)，失(shi)能(neng)、半失(shi)能(neng)占(zhan)比40%左(zuo)右(you)。因我(wo)國人口規模巨大，隨著老(lao)齡化進程加快，上述數(shu)據還將持續大幅攀升。按照(zhao)國際通行(xing)標準(zhun)，吃飯、穿衣、上下床、上廁(ce)所(suo)、室內走動、洗澡(zao)6項指標中(zhong)有(you)一項“做(zuo)不(bu)了”就屬于(yu)失(shi)能(neng)狀態。失(shi)能(neng)人員陷入身心健康和生活質量的困境，也(ye)給(gei)整個(ge)家庭帶來沉(chen)重的經濟負(fu)擔和心理負(fu)荷。

　　我國長護險制度最早于2012年在山東青島探索，2016年和2020年在全國開啟兩輪試點，百姓彩票首頁至今已(yi)穩妥(tuo)有(you)序擴(kuo)大至49個(ge)城市，另有(you)部分地區自行摸索，階段性成(cheng)效(xiao)顯著。截至2023年6月底，參(can)保人(ren)(ren)數達(da)到(dao)1.7億，累計超(chao)200萬(wan)人(ren)(ren)享(xiang)受待遇，支(zhi)出(chu)基金約(yue)(yue)650億元(yuan)，年人(ren)(ren)均減(jian)負約(yue)(yue)1.4萬(wan)元(yuan)。這些(xie)年來，試點(dian)城市堅持共(gong)建(jian)共(gong)治共(gong)享(xiang)，包括(kuo)個(ge)人(ren)(ren)在內的社會各(ge)方都參(can)與(yu)了(le)(le)制(zhi)度建(jian)設，初(chu)步形成(cheng)了(le)(le)廣覆蓋、保基本、多層次、可持續、與(yu)經濟發(fa)(fa)展(zhan)水平(ping)相(xiang)適應的制(zhi)度特征。長護險制(zhi)度切實(shi)減(jian)輕(qing)了(le)(le)失能人(ren)(ren)員家庭經濟和事務(wu)負擔，同時推動服務(wu)體系發(fa)(fa)展(zhan)，拓寬群(qun)眾就(jiu)業(ye)渠道，銀發(fa)(fa)經濟、康養產業(ye)促進效(xiao)應正在形成(cheng)。

　　具體(ti)而言，試點城市在擴面(mian)、擴資、擴員、擴能等方面(mian)持續發力(li)，為探索適合我(wo)國國情的長護險制(zhi)度(du)框架提供(gong)經驗積累。

　　擴(kuo)面(mian)——受(shou)益范圍從(cong)窄到寬。作為(wei)一項社會保(bao)險(xian)制度，從(cong)制度公(gong)平性(xing)出發，長(chang)護險(xian)制度最(zui)終(zhong)要覆蓋全民。49城(cheng)“摸著石頭過河(he)”，各(ge)自(zi)依據當地(di)人口狀況(kuang)和(he)資源(yuan)稟賦(fu)，確定(ding)參保(bao)對象、籌(chou)資方式(shi)、評估標(biao)準(zhun)、護理形式(shi)、服務內容和(he)支付方式(shi)等。隨著試點(dian)工作深入，群眾(zhong)擴(kuo)圍呼聲漸高，有些城(cheng)市受(shou)益人群范圍逐步放寬，由城(cheng)鎮(zhen)到鄉村(cun)、由職工向居民延(yan)伸，更有多個地(di)區制定(ding)出“2025年實(shi)(shi)現(xian)全覆蓋”的目(mu)標(biao)任務。我國農(nong)村(cun)人口老齡化(hua)程度一直高于(yu)城(cheng)鎮(zhen)，農(nong)村(cun)空心化(hua)嚴(yan)重，老年人收入較低，對長(chang)護險(xian)的需求更為(wei)迫切。建立農(nong)村(cun)長(chang)護險(xian)，有利于(yu)實(shi)(shi)現(xian)基本養老服務均等化(hua)，進一步統籌(chou)城(cheng)鄉發展(zhan)，助力全面(mian)鄉村(cun)振興。

　　擴(kuo)資(zi)(zi)(zi)——籌(chou)資(zi)(zi)(zi)渠道(dao)從(cong)(cong)單(dan)到多。資(zi)(zi)(zi)金籌(chou)集(ji)也是關(guan)系長(chang)護(hu)(hu)(hu)(hu)險(xian)(xian)制(zhi)度能否全面鋪開(kai)的(de)(de)關(guan)鍵政(zheng)策。目前，試點城(cheng)市籌(chou)資(zi)(zi)(zi)實踐可細(xi)化為(wei)籌(chou)資(zi)(zi)(zi)方式、籌(chou)資(zi)(zi)(zi)水(shui)平和(he)籌(chou)資(zi)(zi)(zi)責任(ren)3個(ge)(ge)方面，其(qi)中，籌(chou)資(zi)(zi)(zi)責任(ren)方面堅持(chi)互助(zhu)共濟、責任(ren)共擔(dan)，體現(xian)權責對等要(yao)(yao)求，從(cong)(cong)完(wan)全依賴(lai)醫(yi)保基金劃轉“一(yi)方負擔(dan)”向(xiang)個(ge)(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)、單(dan)位繳(jiao)費(fei)、政(zheng)府補(bu)助(zhu)“多方分擔(dan)”轉變。同(tong)時強化公(gong)益性，進(jin)一(yi)步(bu)(bu)開(kai)辟了福彩公(gong)益金、社(she)會捐贈等其(qi)他資(zi)(zi)(zi)金來源渠道(dao)，探索(suo)建立(li)與(yu)經濟社(she)會發展相適應的(de)(de)籌(chou)資(zi)(zi)(zi)動態(tai)調整機制(zhi)，并做好(hao)長(chang)護(hu)(hu)(hu)(hu)險(xian)(xian)制(zhi)度與(yu)其(qi)它相關(guan)護(hu)(hu)(hu)(hu)理補(bu)貼政(zheng)策的(de)(de)銜接。從(cong)(cong)長(chang)期來看(kan)，構建真(zhen)正意義上的(de)(de)多元(yuan)化渠道(dao)，以(yi)“活水(shui)之源”逐(zhu)步(bu)(bu)降低對醫(yi)保基金的(de)(de)依賴(lai)，從(cong)(cong)而保障(zhang)長(chang)護(hu)(hu)(hu)(hu)險(xian)(xian)獨立(li)發展和(he)可持(chi)續運行是可行且必(bi)要(yao)(yao)的(de)(de)。商業(ye)保險(xian)(xian)成為(wei)長(chang)護(hu)(hu)(hu)(hu)險(xian)(xian)的(de)(de)一(yi)個(ge)(ge)重要(yao)(yao)支持(chi)力量，商業(ye)長(chang)護(hu)(hu)(hu)(hu)險(xian)(xian)開(kai)發多元(yuan)化產品和(he)服(fu)務(wu)，能夠(gou)為(wei)失(shi)能人(ren)員再(zai)添一(yi)份護(hu)(hu)(hu)(hu)理保障(zhang)。

　　擴(kuo)員(yuan)——服務供給(gei)從碎到精。長(chang)(chang)(chang)(chang)期(qi)護(hu)(hu)理服務供給(gei)是(shi)(shi)長(chang)(chang)(chang)(chang)護(hu)(hu)險(xian)(xian)制度(du)(du)的(de)(de)(de)(de)核心。護(hu)(hu)理是(shi)(shi)勞(lao)動密集型的(de)(de)(de)(de)服務，且具(ju)有(you)高度(du)(du)的(de)(de)(de)(de)異質(zhi)性(xing)和過程性(xing)。截(jie)至2022年(nian)(nian)底，長(chang)(chang)(chang)(chang)護(hu)(hu)險(xian)(xian)定點服務機構7679家，護(hu)(hu)理服務人(ren)(ren)員(yuan)33.1萬人(ren)(ren)，取得了大(da)幅增(zeng)長(chang)(chang)(chang)(chang)。但(dan)護(hu)(hu)理員(yuan)缺口還是(shi)(shi)很大(da)。這些年(nian)(nian)，相關部門加強(qiang)養老服務人(ren)(ren)才隊伍(wu)建(jian)設(she)，圍繞“引(yin)、育(yu)、評(ping)、用、留”等關鍵環節，推出系(xi)統(tong)性(xing)政策措施，意在逐(zhu)步(bu)打造一支規模適(shi)度(du)(du)、結構合理、德技兼備的(de)(de)(de)(de)養老服務人(ren)(ren)才隊伍(wu)。今(jin)年(nian)(nian)2月(yue)，我國(guo)發布首個“長(chang)(chang)(chang)(chang)期(qi)照護(hu)(hu)師”國(guo)家職(zhi)業(ye)標(biao)準，提升(sheng)從業(ye)人(ren)(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)職(zhi)業(ye)認同感(gan)，建(jian)立職(zhi)業(ye)晉升(sheng)通道，或(huo)將吸引(yin)更多年(nian)(nian)輕人(ren)(ren)投身養老行業(ye)。近(jin)年(nian)(nian)來，長(chang)(chang)(chang)(chang)期(qi)護(hu)(hu)理服務供給(gei)也從“保基本(ben)”向“提質(zhi)效”轉(zhuan)變，不僅讓失能人(ren)(ren)員(yuan)“享(xiang)受到”服務，更要“享(xiang)受好”服務。

　　擴能——監(jian)管(guan)水平(ping)從(cong)弱(ruo)到強。長(chang)護(hu)(hu)險制度發展的同時，有(you)(you)(you)人(ren)盯上(shang)長(chang)護(hu)(hu)基金，騙(pian)保行為時有(you)(you)(you)發生，既有(you)(you)(you)參(can)保人(ren)大施演技使(shi)得“無病評(ping)有(you)(you)(you)”“輕癥重評(ping)”“聯(lian)合造假(jia)”，也(ye)有(you)(you)(you)護(hu)(hu)理(li)員(yuan)(yuan)(yuan)鉆空子(zi)造成“服(fu)務(wu)(wu)缺項(xiang)”“時長(chang)不夠”“虛(xu)假(jia)結算”。試(shi)點城市(shi)逐步建立事(shi)前、事(shi)中和事(shi)后全方位監(jian)管(guan)體系(xi)，不斷(duan)加強過程化管(guan)理(li)，把好失能人(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)準入(ru)關、長(chang)護(hu)(hu)服(fu)務(wu)(wu)質(zhi)量關、監(jian)管(guan)體系(xi)建設關。基于上(shang)門服(fu)務(wu)(wu)的“不可觀(guan)測性”，在保護(hu)(hu)失能人(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)和護(hu)(hu)理(li)員(yuan)(yuan)(yuan)隱私前提下，部分地區政府部門牽頭引入(ru)第三方機構，將人(ren)工監(jian)測與智慧(hui)化監(jian)管(guan)相結合，采取手機系(xi)統(tong)定位、影像(xiang)錄(lu)制、AI刷臉等方式，驗證何時、何地、服(fu)務(wu)(wu)人(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)、服(fu)務(wu)(wu)對(dui)象(xiang)、做了(le)什(shen)么(me)、做得怎么(me)樣、對(dui)象(xiang)是否滿意，確保高質(zhi)量服(fu)務(wu)(wu)有(you)(you)(you)保障(zhang)。

　　建設老年友好型(xing)社(she)會，事關(guan)每(mei)一個人。總結試(shi)點經驗(yan)，著力攻(gong)堅突破，謀劃頂層設計，加快(kuai)建立具有中國(guo)特色的(de)長期護理保險(xian)制度，不僅是“小家”的(de)期盼，更是“大(da)家”的(de)奮斗目標。（姜琳琳）