近期有網友留言反映，新聞站實施疾病診斷相關分組付費改革后，新聞站醫院有拒收病情復雜病人的新聞站問題，還有病人被醫院以“醫療費用超過報銷上限”為由強制要求轉院。新聞站國家醫保局收到網民留言后作出答復，新聞站指出部分醫療機構管理較粗放，新聞站百姓彩票最新網址損害(hai)參保人權益(yi)。新聞(wen)站站在醫(yi)院醫(yi)保管(guan)理的新聞(wen)站角度來看，杜(du)絕這些問(wen)題需要持續將醫(yi)保支付方(fang)式(shi)改革走(zou)深走(zou)實。新聞(wen)站

深化醫保支付方式改革，新聞站醫療機構要從片面追求醫保兌付率轉向重視醫保兌付的新聞站“含金量”。由于初期的新聞站病組或病種支付標準基于歷史數據，在籌資水平較高的新聞站地區，醫療機構在信息系統的新聞站有效指導下，通過正確填寫醫保結算清單，新聞站輔之以績效關聯，通過“一刀切”式管控醫療習慣和收費行為，即可獲得較高的醫保兌付率，甚至略有結余。百姓彩票但是這種“急剎”也帶來了一些弊病，極端者如推諉重癥患者、減少醫療服務和阻礙新技術應用等。同時，醫保兌付率并不代表醫院效益。如果醫保的回款以補償藥品耗材的成本為主，而體現技術勞務價值的收入占比較少，這種收入結構對醫院長期發展無益。正是百姓彩票網基(ji)于此，很多醫療(liao)機(ji)構正在逐(zhu)步強調優先使用集(ji)采中選藥品和(he)耗材(cai)，管控(kong)不合理使用抗(kang)生素以及輔助用藥，著力開展醫療(liao)新技(ji)術(shu)新項(xiang)目進而增加醫療(liao)服務項(xiang)目收入，以期提(ti)高醫保(bao)回款(kuan)的(de)“含金(jin)量”。

深(shen)化(hua)醫(yi)保支付(fu)方式改革，醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)要(yao)將(jiang)規(gui)范(fan)使用(yong)醫(yi)保基金(jin)(jin)融(rong)入業務管(guan)理全程。醫(yi)保按疾病(bing)(bing)診(zhen)斷(duan)相(xiang)關(guan)分組和按病(bing)(bing)種分值(zhi)付(fu)費(fei)(fei)(fei)是(shi)針對住院病(bing)(bing)人的(de)單次(ci)診(zhen)療(liao)費(fei)(fei)(fei)用(yong)，強調(diao)為(wei)患者(zhe)提供科學、合理的(de)診(zhen)療(liao)。而基金(jin)(jin)監管(guan)是(shi)針對診(zhen)療(liao)項目或藥品(pin)耗材的(de)使用(yong)，強調(diao)合理使用(yong)藥品(pin)耗材，合規(gui)計費(fei)(fei)(fei)。按病(bing)(bing)種付(fu)費(fei)(fei)(fei)關(guan)注(zhu)“整(zheng)體”，強調(diao)不能(neng)過度醫(yi)療(liao)，基金(jin)(jin)監管(guan)關(guan)注(zhu)“元素”，強調(diao)不能(neng)過度收(shou)(shou)費(fei)(fei)(fei)，兩者(zhe)協同發力(li)，相(xiang)輔相(xiang)成。《醫(yi)療(liao)保障基金(jin)(jin)使用(yong)監督管(guan)理條例(li)》自(zi)2021年5月實(shi)施以來(lai)，串換收(shou)(shou)費(fei)(fei)(fei)、虛計多(duo)計等行(xing)為(wei)從違(wei)規(gui)上升為(wei)違(wei)法，醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)在管(guan)控(kong)醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)(fei)用(yong)時(shi)，應優先管(guan)控(kong)違(wei)規(gui)計費(fei)(fei)(fei)和過度診(zhen)療(liao)（包(bao)括康(kang)復和護理），其次(ci)關(guan)注(zhu)降(jiang)低(di)藥耗占(zhan)比和優化(hua)診(zhen)療(liao)流程。否則(ze)，醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)可能(neng)遭受醫(yi)保超支和違(wei)規(gui)的(de)雙重懲罰(fa)，實(shi)際回款(kuan)率進一步降(jiang)低(di)。

深(shen)化醫(yi)(yi)保支付方(fang)式改革(ge)，應成(cheng)(cheng)為(wei)(wei)推(tui)動醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)高質(zhi)量發展(zhan)的(de)(de)重(zhong)要(yao)抓(zhua)手。醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)只有通(tong)(tong)過(guo)為(wei)(wei)更(geng)多患者提(ti)供更(geng)優質(zhi)的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務(wu)(wu)，才能(neng)實現自身發展(zhan)。但在支付方(fang)式改革(ge)不(bu)斷深(shen)化的(de)(de)背(bei)景下(xia)，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)不(bu)能(neng)再(zai)盲目擴張床位，而是(shi)(shi)要(yao)根據自身功能(neng)定位，通(tong)(tong)過(guo)合理縮短平(ping)均住院(yuan)日來實現提(ti)質(zhi)增(zeng)效，例如將一些(xie)低(di)權重(zhong)的(de)(de)病例轉(zhuan)為(wei)(wei)日間診(zhen)療(liao)(liao)(liao)或(huo)門診(zhen)治療(liao)(liao)(liao)，在方(fang)便患者的(de)(de)同時節約醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)用。醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)還可以(yi)通(tong)(tong)過(guo)合理使用集采(cai)中選(xuan)藥(yao)(yao)品耗(hao)材，減少違規(gui)收費(fei)以(yi)及過(guo)度醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)等措施，形成(cheng)(cheng)一定的(de)(de)費(fei)用空間，使為(wei)(wei)患者提(ti)供必要(yao)的(de)(de)創(chuang)新醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務(wu)(wu)成(cheng)(cheng)為(wei)(wei)可能(neng)，包括創(chuang)新藥(yao)(yao)品耗(hao)材以(yi)及創(chuang)新的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)衛生技術。通(tong)(tong)過(guo)這(zhe)種內部的(de)(de)“騰籠換鳥”，使得醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)有空間和(he)精(jing)力去追(zhui)求內涵式發展(zhan)，以(yi)服務(wu)(wu)質(zhi)量換取患者的(de)(de)信任(ren)，而不(bu)再(zai)執著于低(di)水平(ping)重(zhong)復，畢竟創(chuang)新與提(ti)高才是(shi)(shi)醫(yi)(yi)院(yuan)發展(zhan)的(de)(de)核心競爭力。而這(zhe)也正是(shi)(shi)醫(yi)(yi)院(yuan)高質(zhi)量發展(zhan)的(de)(de)應有之義。

隨著支(zhi)付(fu)(fu)方式改革的(de)不(bu)(bu)斷拓(tuo)展和(he)深化，醫療(liao)機(ji)構(gou)(gou)也面臨著空前(qian)的(de)發(fa)展機(ji)遇和(he)挑(tiao)戰。支(zhi)付(fu)(fu)方式改革執(zhi)行得如何，其實也是一面反映醫療(liao)機(ji)構(gou)(gou)自(zi)身管(guan)(guan)理水(shui)平的(de)“鏡(jing)子”。那(nei)些(xie)能(neng)夠辯(bian)證地、科學地執(zhi)行支(zhi)付(fu)(fu)方式改革的(de)醫療(liao)機(ji)構(gou)(gou)，往往呈現出(chu)高質量發(fa)展的(de)良好態勢，社會美譽度(du)和(he)病人滿(man)意(yi)度(du)提(ti)高，公立醫院績效考核(he)排名(ming)不(bu)(bu)斷提(ti)升；消(xiao)極應對(dui)、機(ji)械(xie)執(zhi)行支(zhi)付(fu)(fu)方式改革政策的(de)醫院，則可能(neng)面臨發(fa)展動(dong)能(neng)不(bu)(bu)足，甚至有遭到基金(jin)監管(guan)(guan)處(chu)罰(fa)的(de)風險(xian)。

文：院長 王高華、醫保辦主任 馬永剛
編輯：姜天一 李詩堯
校對：馬楊
審核：徐(xu)秉楠 楊利春

健(jian)康報(bao)：醫保支付(fu)方(fang)式改革如何走深走實