進入大寒節氣，體檢頭不題也到了一年當中最寒冷的報告標沒時節。由于冬季晝夜及室內外溫差較大，有箭容易超出人們正常的代表生理調節范圍，造成人體血管收縮，沒問增加了心梗、體檢頭不題快3百姓彩票腦梗等不良心血管事件發生的報告標沒概率。東南大學附屬中大醫院心血管科副主任陳立娟提醒，有箭在所有導致心血管疾病發生的代表危險因素中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高與動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的沒問發病風險呈顯著正相關。專家強調，體檢頭不題即使體檢報告上LDL-C這個指標沒箭頭也不代表是報告標沒百姓彩票大廳完全(quan)正常(chang)，當發現血脂異常(chang)時，有(you)箭還是(shi)代表(biao)建議(yi)及時到醫(yi)院咨詢醫(yi)生，了解(jie)屬(shu)于自(zi)己的沒問參考值范圍。

東南大學附屬中大醫院心血管科副主任 陳立娟

低密度脂蛋白膽固醇是“壞膽固醇”

如今越來越多的(de)(de)人(ren)重視一(yi)年一(yi)度(du)的(de)(de)體檢，一(yi)般體檢常規檢測的(de)(de)“血(xue)脂(zhi)四項”包括總膽固(gu)醇、甘油三酯、低密度(du)脂(zhi)蛋白膽固(gu)醇和(he)高密度(du)脂(zhi)蛋白膽固(gu)醇。這其(qi)中，低密度(du)脂(zhi)蛋白膽固(gu)醇是動脈硬化的(de)(de)最主(zhu)要危險因素，所以(yi)被稱為“壞(huai)膽固(gu)醇”。

低密度脂蛋白膽固醇長期升高后，百姓彩票官網登錄會(hui)產生更多的(de)“血(xue)管垃圾”，也就是動脈粥樣硬(ying)(ying)化斑(ban)塊(kuai)，而動脈粥樣硬(ying)(ying)化斑(ban)塊(kuai)又會(hui)引發心血(xue)管疾病(bing)事(shi)件。我(wo)國冠(guan)心病(bing)患病(bing)率近年來持續上升，在已患冠(guan)心病(bing)的(de)人群中，低密度脂蛋白膽固醇(chun)(chun)達(da)標非常(chang)重要。專家指出，將(jiang)低密度脂蛋白膽固醇(chun)(chun)數(shu)值控制(zhi)在理(li)想(xiang)范(fan)圍內，可以有(you)助于延緩血(xue)管動脈粥樣硬(ying)(ying)化斑(ban)塊(kuai)的(de)形成，降低心梗、腦梗等(deng)嚴重心血(xue)管事(shi)件的(de)發生風險。

血脂異常需注意“分層管理”

雖然知(zhi)道血(xue)脂異常(chang)的危害，但專家(jia)臨床(chuang)上發現，高血(xue)脂人(ren)群在自身(shen)的血(xue)脂管理上還有不少誤區(qu)。

“首(shou)先是不(bu)夠(gou)重(zhong)視(shi)，有(you)些人體(ti)檢(jian)報告上(shang)低(di)密度脂(zhi)蛋白(bai)膽(dan)固醇數值(zhi)很高，但他覺得自己沒有(you)什么癥(zheng)狀，就不(bu)會積極干預，即使(shi)(shi)干預了(le)，用藥的依從(cong)性也(ye)比(bi)較差(cha)。”陳立娟(juan)提醒，“其(qi)(qi)次就是不(bu)了(le)解血(xue)脂(zhi)的分層管(guan)理。”專(zhuan)家強調，即使(shi)(shi)體(ti)檢(jian)報告上(shang)沒箭頭(tou)也(ye)不(bu)代表是完全正(zheng)常，尤其(qi)(qi)是低(di)密度脂(zhi)蛋白(bai)膽(dan)固醇（LDL-C）這個指標。不(bu)同人群(qun)(qun)（尤其(qi)(qi)是有(you)冠心病、高血(xue)壓、糖尿病以及腎臟疾(ji)病的人群(qun)(qun)）LDL-C的參考(kao)范圍有(you)所區(qu)別。

“患(huan)者(zhe)(zhe)需(xu)(xu)要根(gen)(gen)據(ju)心(xin)血管事件(jian)的(de)(de)(de)(de)危(wei)險分層(ceng)，采取不(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)治療方案(an)。”陳立娟告訴(su)記者(zhe)(zhe)，冠心(xin)病(bing)的(de)(de)(de)(de)“危(wei)險分層(ceng)”根(gen)(gen)據(ju)每個人具備不(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)危(wei)險因素(su)，分為(wei)“超高危(wei)”“極(ji)高危(wei)”“中/高危(wei)”“低危(wei)”4個層(ceng)次。不(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)危(wei)險分層(ceng)調理(li)血脂(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)目標值(zhi)是不(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)，臨床醫生(sheng)面對血脂(zhi)(zhi)異常及ASCVD患(huan)者(zhe)(zhe)，制定調脂(zhi)(zhi)方案(an)時(shi)，必(bi)須首先根(gen)(gen)據(ju)患(huan)者(zhe)(zhe)病(bing)情(qing)、存在的(de)(de)(de)(de)危(wei)險因素(su)、年齡、家(jia)族史(shi)(shi)等(deng)進行危(wei)險分層(ceng)；再根(gen)(gen)據(ju)患(huan)者(zhe)(zhe)肝(gan)腎功能(neng)、合并(bing)用(yong)藥情(qing)況，選擇適當的(de)(de)(de)(de)藥物種類(lei)及劑量(liang)或其他調脂(zhi)(zhi)藥。“類(lei)似有過(guo)冠心(xin)病(bing)史(shi)(shi)，或者(zhe)(zhe)高血脂(zhi)(zhi)合并(bing)了血壓高、糖尿病(bing)的(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)，LDL-C的(de)(de)(de)(de)標準(zhun)值(zhi)是不(bu)一樣的(de)(de)(de)(de)。所以我們(men)不(bu)僅要關注體檢單上的(de)(de)(de)(de)箭頭，也需(xu)(xu)要關注自身的(de)(de)(de)(de)心(xin)血管事件(jian)危(wei)險分層(ceng)，并(bing)且對應(ying)地了解自己血脂(zhi)(zhi)管理(li)的(de)(de)(de)(de)目標值(zhi)。”

哪些人群適合使用“降脂針”

目前，他汀類藥物是臨床(chuang)(chuang)最常用(yong)的(de)(de)(de)調脂藥，但是大部分(fen)患(huan)者只能接(jie)(jie)受(shou)(shou)中等劑量的(de)(de)(de)他汀治療，且單一用(yong)藥有其局限性。在(zai)(zai)臨床(chuang)(chuang)上(shang)，也有部分(fen)患(huan)者因為依(yi)從性較差或對藥物不耐受(shou)(shou)，導致低密度脂蛋白(bai)膽固醇不達標，亟需長(chang)效(xiao)且安全(quan)的(de)(de)(de)降(jiang)脂療法。目前臨床(chuang)(chuang)上(shang)一月兩針(zhen)(zhen)的(de)(de)(de)PCSK9單抗(kang)注射(she)針(zhen)(zhen)劑已被大部分(fen)人(ren)熟知(zhi)。去年10月，一款全(quan)球創(chuang)新(xin)的(de)(de)(de)小(xiao)干擾RNA降(jiang)膽固醇藥物也在(zai)(zai)南京投入使用(yong)，一年兩針(zhen)(zhen)（在(zai)(zai)初始治療后(hou)三(san)個月注射(she)加強針(zhen)(zhen)，此后(hou)每年需注射(she)兩針(zhen)(zhen)），為心(xin)血管醫生及患(huan)者提供更便(bian)捷、可依(yi)從的(de)(de)(de)長(chang)期血脂管理方式(shi)。今年1月，接(jie)(jie)受(shou)(shou)過首針(zhen)(zhen)注射(she)的(de)(de)(de)患(huan)者將逐步接(jie)(jie)受(shou)(shou)第三(san)個月的(de)(de)(de)加強針(zhen)(zhen)注射(she)。

陳立(li)娟表示，門診中有很多人(ren)來咨詢(xun)是(shi)(shi)否可(ke)(ke)(ke)以打(da)這種“降(jiang)脂(zhi)針”，她介紹(shao)說，“第(di)一類(lei)是(shi)(shi)家族性高膽(dan)固(gu)醇血(xue)癥的(de)患者(zhe)，因(yin)為(wei)是(shi)(shi)遺傳導致的(de)LDL-C升高，這部分人(ren)群可(ke)(ke)(ke)能從(cong)很年輕的(de)時候就(jiu)會出(chu)現動脈(mo)(mo)粥樣硬(ying)化，用(yong)他(ta)汀類(lei)藥(yao)(yao)物也(ye)很難控制到目標(biao)值；第(di)二類(lei)是(shi)(shi)他(ta)汀類(lei)藥(yao)(yao)物不耐(nai)受(shou)的(de)患者(zhe)，或(huo)因(yin)藥(yao)(yao)物出(chu)現肝功能問題，這種情況也(ye)是(shi)(shi)可(ke)(ke)(ke)以使用(yong)小(xiao)干(gan)擾(rao)RNA降(jiang)膽(dan)固(gu)醇藥(yao)(yao)物。”陳立(li)娟介紹(shao)說，第(di)三類(lei)就(jiu)是(shi)(shi)高危(wei)、極(ji)高危(wei)的(de)患者(zhe)，血(xue)管動脈(mo)(mo)粥樣硬(ying)化的(de)情況很嚴重，或(huo)者(zhe)發生過多次不良(liang)心血(xue)管事件，他(ta)汀類(lei)單藥(yao)(yao)又無法達標(biao)，那么就(jiu)可(ke)(ke)(ke)以和小(xiao)干(gan)擾(rao)RNA聯(lian)合用(yong)藥(yao)(yao)。

揚子晚(wan)報(bao)/紫牛新聞記者  于丹丹

校對 李海慧