明明診斷為肺癌，明明為何醫(yi)生不急著手術？

“醫生，診斷肺結節離肺癌有多遠？”

“哪種肺結節最(zui)危(wei)險？”

“發現癌癥為什么不馬上手(shou)術？萬一腫瘤轉移了怎么辦？”

“醫(yi)生，為(wei)肺(fei)兩側高危肺(fei)結節(jie)為(wei)什(shen)么不能(neng)一(yi)次(ci)切除(chu)，何醫(yi)而是生不手(shou)術要進(jin)兩次(ci)手(shou)術室(shi)？”

……

李明是江蘇省腫瘤醫院胸外科的主任醫師，在他的明明百姓彩票網專家門診，經常面對各種各樣的診斷肺結節患者，焦慮地提出各種問題。為肺不少被診斷為肺結節的何醫患者，都迫切地想一切了之。生不手術那么，明明遇到肺結節究竟該怎么辦？出現結節后是診斷百姓彩票怎么買否需要立(li)即切除(chu)？帶著(zhu)這(zhe)些(xie)疑問，讓我們(men)一(yi)起聽(ting)聽(ting)專家的為(wei)肺答(da)案。

李明主任在義診現場

肺結節離肺癌有多遠？哪種肺結節最危險？

“肺(fei)(fei)結節(jie)離(li)肺(fei)(fei)癌(ai)有多(duo)遠？”這是李(li)(li)明(ming)門診時(shi)聽(ting)到(dao)最多(duo)的(de)(de)問(wen)題(ti)。隨著胸部CT體檢的(de)(de)生不(bu)手術(shu)普及，肺(fei)(fei)結節(jie)患(huan)者越來越多(duo)，很多(duo)人看到(dao)結節(jie)兩字就陷(xian)入了焦慮，誤(wu)以為結節(jie)是肺(fei)(fei)癌(ai)。李(li)(li)明(ming)表示，小于(yu)5mm的(de)(de)結節(jie)大都是安全(quan)的(de)(de)，臨床上通(tong)常(chang)九成(cheng)以上的(de)(de)肺(fei)(fei)結節(jie)是良性的(de)(de)，只有不(bu)到(dao)一成(cheng)的(de)(de)患(huan)者被確診為肺(fei)(fei)癌(ai)。

一般來說，百姓彩票最新網址結(jie)節(jie)越(yue)(yue)大，危險性越(yue)(yue)高(gao)。小于5mm的結(jie)節(jie)通常(chang)都是(shi)安全的。大于1cm的結(jie)節(jie)風(feng)險相對較(jiao)高(gao)。

按照密度的不(bu)(bu)同，肺(fei)結節可(ke)分為(wei)(wei)(wei)磨玻璃(li)結節、混合(he)結節、實性(xing)結節三種。很(hen)多人認為(wei)(wei)(wei)磨玻璃(li)結節最危險(xian)的，其(qi)實不(bu)(bu)然(ran)，純磨玻璃(li)結節通常小(xiao)于8mm，一般不(bu)(bu)需要特殊處理(li)，實性(xing)結節也多為(wei)(wei)(wei)良(liang)性(xing)。而(er)混合(he)結節惡性(xing)率高達60%，特別是結節中存在空泡、毛刺(ci)等現象，大都為(wei)(wei)(wei)惡性(xing)，需要及時干預。

定期隨訪一般多久一次？

CT查出肺結(jie)節(jie)，診(zhen)斷(duan)報告上(shang)都(dou)會(hui)建議定(ding)期(qi)隨(sui)訪，這是(shi)什么意思呢？李明表示，隨(sui)訪是(shi)指定(ding)期(qi)做(zuo)胸部CT檢(jian)(jian)查。醫生會(hui)根據結(jie)節(jie)的(de)(de)(de)情況確定(ding)隨(sui)訪的(de)(de)(de)頻率(lv)，通常來(lai)說，高危的(de)(de)(de)結(jie)節(jie)3個(ge)月查一次，中危的(de)(de)(de)6個(ge)月一次；5mm以(yi)下的(de)(de)(de)結(jie)節(jie)，1年體檢(jian)(jian)一次就(jiu)可(ke)以(yi)了(le)。當(dang)然患者如果出現(xian)咳嗽、咳血，胸痛等不(bu)適癥狀要及時就(jiu)診(zhen)。

發現原位癌為什么只觀察不手術？

張女士有多(duo)個(ge)肺(fei)結節，其中一(yi)個(ge)被診斷為(wei)原位癌已經兩(liang)年，李明(ming)建議(yi)她密切(qie)隨訪，暫時不(bu)需手術(shu)。張女士卻一(yi)直擔(dan)(dan)心(xin)，也很(hen)疑(yi)惑為(wei)什么不(bu)盡早(zao)一(yi)切(qie)了之？李明(ming)為(wei)她解釋道：“從影像上看，你的(de)腫(zhong)瘤(liu)長得很(hen)慢(man)，隨訪近(jin)兩(liang)年無(wu)明(ming)顯(xian)變(bian)化，且腫(zhong)瘤(liu)中心(xin)沒有血管，因(yin)此不(bu)必擔(dan)(dan)心(xin)腫(zhong)瘤(liu)細胞脫落而(er)轉移的(de)情(qing)況，過早(zao)手術(shu)反而(er)會造(zao)成肺(fei)部損傷。此外，你的(de)肺(fei)部可能會長出新(xin)的(de)小(xiao)結節，多(duo)次手術(shu)也會對身體造(zao)成損傷。因(yin)此不(bu)建議(yi)手術(shu)切(qie)除，但一(yi)定要按照(zhao)醫囑密切(qie)隨訪，腫(zhong)瘤(liu)一(yi)旦出現進展要立即進行手術(shu)。”

發現微浸潤癌為啥還要等等再手術？

周女(nv)士（化名(ming)）2020年(nian)在外院接受CT檢查(cha)時發(fa)(fa)現肺(fei)結節，醫生一(yi)直叮囑隨(sui)訪觀(guan)察。2023年(nian)底在李明主(zhu)任處復(fu)查(cha)，發(fa)(fa)現肺(fei)部結節有進展，初步考慮為微浸潤癌，鑒于周女(nv)士目前身體比較(jiao)虛弱，李明主(zhu)任建議她先調養身體，等身體狀態轉好(hao)再(zai)來手術(shu)。周女(nv)士和家人都特別擔心等下去(qu)腫(zhong)瘤會快速(su)進展。李明告(gao)訴周女(nv)士，距(ju)離結節進展為浸潤癌還有一(yi)段(duan)時間，這段(duan)時間密(mi)切觀(guan)察即可(ke)，不會影(ying)響病情，建議等到身體狀況恢復(fu)、工作壓(ya)力減輕時再(zai)進行手術(shu)。

兩側都有肺結節能一次切掉嗎？

陳女士兩(liang)側肺(fei)都發現(xian)高危結(jie)節(jie)，她希望(wang)能(neng)一次手(shou)(shou)術切除，免得(de)挨(ai)兩(liang)刀。李(li)明卻(que)認(ren)為不能(neng)一起切，他(ta)認(ren)為兩(liang)側肺(fei)如(ru)同飛機的兩(liang)個發動機，至少保持(chi)一側正(zheng)常才能(neng)維(wei)持(chi)機器(qi)的運(yun)轉。兩(liang)側肺(fei)如(ru)果同時手(shou)(shou)術，會增(zeng)加(jia)手(shou)(shou)術風(feng)險和(he)患者手(shou)(shou)術期的痛苦(ku)，創傷(shang)過大也(ye)會影響術后生活質量(liang)。

李主任表示，醫(yi)生(sheng)在考(kao)慮(lv)治(zhi)療(liao)方案時(shi)，不僅要根治(zhi)腫瘤，更要最大限度地(di)保留肺(fei)的(de)(de)功能(neng)。特別(bie)是(shi)像陳女士一(yi)樣的(de)(de)早期肺(fei)癌患(huan)者(zhe)，術(shu)后(hou)基(ji)本能(neng)治(zhi)愈，選(xuan)擇治(zhi)療(liao)方案時(shi)要考(kao)慮(lv)到(dao)患(huan)者(zhe)未來(lai)的(de)(de)生(sheng)活，努力減(jian)少手術(shu)的(de)(de)不良影響(xiang)。因此，醫(yi)生(sheng)通常(chang)會根據結節的(de)(de)危險程(cheng)度分次手術(shu)，等一(yi)側肺(fei)康復(fu)后(hou)，再考(kao)慮(lv)另(ling)一(yi)側肺(fei)的(de)(de)手術(shu)。

通訊(xun)員(yuan)  胥林花  揚子晚報/紫牛新聞(wen)記者 于丹(dan)丹(dan)

校對 李海慧