吃飯的吃好飯節奏往往決定著老人的生活作息，在養老機構，何阿海默吃飯還是爾茨老人們很重要的社交時間。“能吃飯，癥老照護吃好飯”，飲食對阿爾茨海默癥老人而言是吃好飯百姓彩票網重要的生活內(nei)容，而不僅僅代表活著(zhu)。何阿海默

　　認知障(zhang)礙(ai)中，爾(er)茨(ci)占(zhan)比例最(zui)多的癥(zheng)老照護是阿爾(er)茨(ci)海(hai)默癥(zheng)，占(zhan)60%左右，飲食(shi)其他常見的吃好(hao)飯還有腦血(xue)管性認知障(zhang)礙(ai)、路易體癡呆及額顳癡呆等(deng)。何阿海(hai)默

　　患阿爾茨海默癥的爾茨老人，因逐漸失智，癥老照護容易對吃飯失去興趣和期待。飲食嗅覺、味覺等感官功能下降，或咀嚼、吞咽功能減退，加之身體活動減少，都會造成食欲低下。隨著身體逐漸失能，患者從餐盤中取用食物也會變得困難。對于所提供的食物，老人因失去選擇或拒絕的能力，甚至對家屬或照護人員的負面情緒，都會造成進餐抵觸。這些因素直接或間接影響著老人良好的百姓彩票怎么買營養(yang)攝(she)入，而(er)營養(yang)缺乏會直接縮短老人的預(yu)期壽命。

　　“高顏值”食物提升(sheng)視覺享(xiang)受

　　關于阿爾茨海默癥老人的營(ying)養與食物(wu)制(zhi)備，建議如(ru)下：

　　飲食(shi)搭(da)配安排一條“主線”

　　每日固定(ding)3—5種(zhong)主(zhu)要(yao)食(shi)(shi)物(wu)(wu)，比如早餐(can)(can)安排(pai)蛋和(he)麥(mai)片，午餐(can)(can)多用蝦肉或(huo)(huo)無(wu)骨的魚和(he)綠葉菜，晚餐(can)(can)提供雜糧米粥(zhou)或(huo)(huo)軟面(mian)條，圍繞這個(ge)主(zhu)線(xian)開展搭配(pei)。這樣，飲食(shi)(shi)既具(ju)有穩定(ding)性(xing)，讓老人(ren)有熟悉感和(he)三餐(can)(can)節奏感，又具(ju)有食(shi)(shi)物(wu)(wu)多樣性(xing)，保證營養素的全面(mian)攝取。

　　每天飲食搭配(pei)(pei)參考：首先選(xuan)取20%的(de)(de)魚、禽、蛋、肉等，搭配(pei)(pei)40%的(de)(de)新鮮蔬果(guo)(guo)（可包含15克左右的(de)(de)堅果(guo)(guo)），再(zai)配(pei)(pei)20%的(de)(de)谷(gu)(gu)物（最好能有(you)一部分全谷(gu)(gu)物），最后輔以(yi)20%的(de)(de)奶類和豆制品(pin)。

　　改變食物的風(feng)味以提升食欲

　　老(lao)年人食欲下降的原因(yin)很多(duo)：味蕾(lei)數量(liang)明顯減少(shao)，味蕾(lei)細(xi)胞更新速(su)度變(bian)(bian)慢，造(zao)成(cheng)味覺敏(min)感性降低；伴(ban)隨著年齡變(bian)(bian)化(hua)，嗅神(shen)經及其感受器改變(bian)(bian)，嗅覺減弱造(zao)成(cheng)對化(hua)學風(feng)味物質的感覺能力(li)減退；牙齒脫落造(zao)成(cheng)咀嚼能力(li)減弱；年齡增(zeng)長或藥(yao)物引起的唾液分泌缺乏。

　　老人食欲下降使進餐變得困難，照護者可以嘗試改變食物風味，增加一些能提高感官享受的百姓彩票最新網址食材，比(bi)如(ru)使用自然(ran)香(xiang)料，香(xiang)草(cao)、彩(cai)椒、芹菜(cai)、曬干(gan)的番茄、橄欖、蔥、蒜(suan)、風味醋、柑橘類水果或(huo)成(cheng)熟(shu)的酸甜漿果等。

　　對高齡老人，經過(guo)評估后(hou)可取消(xiao)烹調的(de)限制，如限鹽、忌(ji)糖(tang)、少油等，以恢復進餐的(de)味覺體驗(yan)，增添進餐愉悅感(gan)。

　　提升飲食享受的技(ji)巧

　　“高顏(yan)值”的食(shi)物能提高老(lao)人的視覺享受，食(shi)物的質地和溫度也(ye)會(hui)帶來不同的進餐感(gan)受，家屬或照護(hu)者可以(yi)多花一些小心思。

　　■利用顏色對比

　　將食物放(fang)在有簡單圖案或(huo)明亮(liang)純色的盤(pan)子里，老人(ren)能夠(gou)看(kan)清(qing)食物并(bing)記住(zhu)它們擺放(fang)的位置，有助(zhu)于他們“用眼(yan)睛吃(chi)食物”。

　　■提高饑餓感

　　在即將用餐前再(zai)揭開餐盤的(de)蓋子，以釋放濃(nong)郁(yu)的(de)香(xiang)味；或在進(jin)餐前使老人(ren)聞(wen)到廚房的(de)烹飪香(xiang)味，實現(xian)刺(ci)激饑餓感、調(diao)動(dong)食欲的(de)效果。

　　■食(shi)物的大小、形狀和溫度(du)

　　把不(bu)同大小(xiao)(xiao)、形狀和紋理的(de)(de)食物配合在一起，增添進餐樂(le)趣，減少(shao)感(gan)官(guan)疲(pi)勞。比如(ru)：先喝熱湯、再吃(chi)嫩牛肉、脆蘆筍，然(ran)后吃(chi)涼拌豆腐或小(xiao)(xiao)朵的(de)(de)黑(hei)木耳。當然(ran)，這(zhe)些技巧不(bu)太適用(yong)于吞咽障礙的(de)(de)老人。

　　■鼓勵充分咀嚼

　　咀嚼功能正常的老人，鼓勵他們充分咀嚼，以釋放出食物(wu)的風(feng)味分子，增(zeng)加對食物(wu)美味的感覺(jue)。將(jiang)食物(wu)切(qie)小(xiao)，甚(shen)至(zhi)允許老人剩下(xia)一些，也(ye)不要催促老人進餐，吃不飽可以在加餐時彌補。

　　■激活嗅覺記憶

　　雖然老(lao)(lao)(lao)人(ren)(ren)嗅覺(jue)會退化，但仍有嗅覺(jue)記(ji)憶，帶有美好回憶的食品能讓(rang)人(ren)(ren)感(gan)到(dao)慰藉(jie)。尋找老(lao)(lao)(lao)人(ren)(ren)過去熟悉的食物、做法或味道，哪怕它們沒有那么(me)健康。例如，年(nian)輕(qing)時喜歡吃辣的老(lao)(lao)(lao)人(ren)(ren)，在(zai)沒有嚴格(ge)禁(jin)忌的情(qing)況(kuang)下，可適(shi)當添加辣味；老(lao)(lao)(lao)人(ren)(ren)很(hen)喜愛(ai)紅燒肉，那么(me)不妨減少其它菜(cai)品的烹調油和(he)糖類，適(shi)當給老(lao)(lao)(lao)人(ren)(ren)吃紅燒肉，提升(sheng)老(lao)(lao)(lao)人(ren)(ren)的幸(xing)福感(gan)。

　　避免誘發或加重癡呆的食(shi)物成分

　　注意(yi)限制飽和脂(zhi)肪(fang)和氫化植物油；如果口(kou)服補充(chong)劑(ji)，選擇不含鐵劑(ji)和銅劑(ji)的(de)(de)；雖然(ran)鋁(lv)對(dui)老年癡(chi)呆的(de)(de)作用仍(reng)在研(yan)究，但(dan)有必要謹慎(shen)選擇或避免(mian)使用鋁(lv)制烹(peng)飪器具、泡(pao)打(da)粉(fen)等，以降低鋁(lv)的(de)(de)攝入(ru)。

　　制備可抓(zhua)取的食物，以(yi)保持進(jin)餐自主(zhu)性

　　如果老人(ren)雙手顫抖明顯，或失(shi)去部分(fen)運(yun)動協調(diao)能(neng)力，用餐具反而(er)讓(rang)老人(ren)感到(dao)壓力和焦慮，甚至造(zao)成較(jiao)為明顯的(de)心理挫折，不妨讓(rang)老人(ren)用手抓取食物，既方便輕松，又可保持進餐自主性(xing)。

　　這類食(shi)物要(yao)求制(zhi)作成形狀齊整的(de)小塊，推薦(jian)做(zuo)成“半口食(shi)”（半口大(da)小的(de)體積為宜(yi)），注意收汁，避免粉(fen)質或松散。例如(ru)：切成條塊狀的(de)土(tu)豆、紅薯、南(nan)瓜、胡(hu)蘿(luo)卜條、小朵西藍(lan)花，香蕉、牛(niu)油果、蒸軟的(de)蘋果條、梨條，饅頭塊、面包塊、壽司小卷，小肉丸、蝦球、魚丸等。

　　吞咽(yan)障礙老人(ren)的飲食調整

　　衰(shuai)老、功(gong)能(neng)衰(shuai)退和(he)疾病等會導致吞(tun)咽障礙，包括吞(tun)咽過程(cheng)異(yi)常(chang)，不(bu)能(neng)安(an)全有(you)效地把食(shi)(shi)物輸送到胃里(li)，導致患者不(bu)能(neng)攝(she)取足夠的(de)(de)營養和(he)水分。廣義的(de)(de)吞(tun)咽障礙還包含認(ren)知、精神、心理等問題引起(qi)的(de)(de)行(xing)為和(he)行(xing)動異(yi)常(chang)造成的(de)(de)吞(tun)咽和(he)禁(jin)食(shi)(shi)問題。存在吞(tun)咽障礙的(de)(de)老人，應按照吞(tun)障的(de)(de)嚴重程(cheng)度(du)及階(jie)段調整食(shi)(shi)物性狀（黏(nian)度(du)、硬度(du)、體積），并兼顧食(shi)(shi)物的(de)(de)色、香、味、溫度(du)。

　　用于吞(tun)(tun)障患(huan)者的食(shi)物可(ke)分為吞(tun)(tun)障普食(shi)、吞(tun)(tun)障軟食(shi)、吞(tun)(tun)障半流(liu)質膳食(shi)、吞(tun)(tun)障流(liu)質膳食(shi)，營養攝入(ru)方式(shi)有正常經口、口服營養補充、管飼、鼻胃管、鼻腸(chang)管、經皮內(nei)鏡下造瘺(lou)置管。

　　對患者進(jin)(jin)行吞咽功能(neng)評級，可明確咀嚼、吞咽能(neng)力(li)弱化的程度和階段，以此決定(ding)患者經口進(jin)(jin)食的安全性、營(ying)養管理方式和預計營(ying)養支持(chi)時間等(deng)。

　　當牙齒和咀嚼功能(neng)(neng)正常時，不(bu)要(yao)過早地使用糊狀食物(wu)。正常飲食可以讓老人的(de)咀嚼功能(neng)(neng)得到(dao)鍛(duan)煉，但照護(hu)人員仍然(ran)需要(yao)觀察并有意(yi)識地記錄出現嗆咳(ke)的(de)情況(kuang)，以及當時的(de)食物(wu)性狀。

　　給予老人(ren)食(shi)物以外的關注

　　讓老(lao)人有權(quan)利(li)拒絕吃某樣食物(wu)

　　出(chu)于營養的考慮，照顧者(zhe)往往會勸說老人盡(jin)量(liang)吃；當老人失(shi)去拒絕能力，情緒的波動會更(geng)大，因此(ci)不要(yao)強(qiang)迫老人必須要(yao)吃。

　　若為(wei)增加(jia)營養，可(ke)用其它(ta)食(shi)物來提(ti)供(gong)相似的(de)營養素。例如：老人(ren)不(bu)肯(ken)吃牛奶或(huo)奶制品，可(ke)用選擇蛋(dan)白、肉松或(huo)增加(jia)蛋(dan)白粉；老人(ren)若不(bu)肯(ken)吃蔬(shu)菜或(huo)肉，可(ke)用一些“跨界”食(shi)物來彌補。比(bi)如：用半(ban)(ban)蔬(shu)半(ban)(ban)果(guo)的(de)迷你胡蘿(luo)卜、水(shui)果(guo)黃瓜、水(shui)果(guo)玉米提(ti)供(gong)膳食(shi)纖(xian)維(wei)和維(wei)生(sheng)素，用半(ban)(ban)葷半(ban)(ban)素的(de)大豆(dou)或(huo)豆(dou)制品來提(ti)供(gong)蛋(dan)白質(zhi)。大豆(dou)主要是指(zhi)富(fu)含蛋(dan)白質(zhi)的(de)黃豆(dou)、黑豆(dou)，區別于(yu)富(fu)含淀粉的(de)紅豆(dou)、綠(lv)豆(dou)和蕓豆(dou)，用大豆(dou)制作的(de)豆(dou)腐、雜(za)豆(dou)粥、豆(dou)乳，蛋(dan)白質(zhi)的(de)質(zhi)量更高。

　　改變飯食(shi)的呈現方式

　　儀式(shi)感能烘托出進餐(can)氛(fen)圍，如果可(ke)(ke)以，盡量固定進餐(can)時間和場所，餐(can)具可(ke)(ke)選擇(ze)顏(yan)色明亮(liang)、與周圍環境有較強對比的顏(yan)色，或老人喜歡的花紋(wen)，減少對陌(mo)生(sheng)餐(can)具產生(sheng)的困惑。

　　盡(jin)可能讓(rang)老人自主(zhu)進餐(can)，盡(jin)可能利(li)用老人的現存能力(li)，并隨時(shi)做(zuo)好輔助準備。除了餐(can)具消毒清潔外，對于老人用餐(can)時(shi)的潔凈程(cheng)度不(bu)要過度關注，鼓勵自主(zhu)進餐(can)。

　　使用適老化(hua)輔助(zhu)餐具

　　如果是一般性狀(zhuang)的(de)(de)食(shi)物(wu)，勺子(zi)不(bu)宜太深，以免老人挖舀(yao)食(shi)物(wu)角度(du)大而費(fei)力；糊狀(zhuang)均(jun)質(zhi)食(shi)物(wu)則適(shi)合較深的(de)(de)勺子(zi)，減少食(shi)物(wu)灑出(chu)，保持平(ping)穩性。市面上也有專門的(de)(de)穩定(ding)餐(can)勺，角度(du)可自行彎曲。有帶固定(ding)吸盤的(de)(de)硅膠餐(can)具(ju)，可幫助老人穩定(ding)進餐(can)，解(jie)放出(chu)一只手。一般來(lai)說(shuo)，硅膠或實木餐(can)具(ju)隔(ge)熱防摔好(hao)，安全性較高，密(mi)胺餐(can)具(ju)結(jie)實輕便(bian)但不(bu)防燙，木質(zhi)餐(can)具(ju)和密(mi)胺餐(can)具(ju)不(bu)適(shi)合微波爐加熱。

　　不隨便排除食物

　　老(lao)人的(de)表(biao)達能力下降(jiang)或(huo)(huo)喪失(shi)，對于盤子里剩(sheng)下的(de)食(shi)物(wu)，家屬或(huo)(huo)照(zhao)護人員(yuan)需要初步(bu)判斷：是(shi)(shi)因為吃(chi)(chi)不(bu)下，還是(shi)(shi)不(bu)喜歡吃(chi)(chi)？是(shi)(shi)因為嚼不(bu)動，還是(shi)(shi)不(bu)知道哪些食(shi)物(wu)可(ke)以食(shi)用？又(you)或(huo)(huo)者是(shi)(shi)進餐時忘記吃(chi)(chi)？周全(quan)的(de)判斷過后，可(ke)以再次鼓勵老(lao)人嘗試。除過敏(min)和藥物(wu)禁忌(ji)的(de)食(shi)物(wu)外，盡量不(bu)隨便排除食(shi)物(wu)，保證營(ying)養(yang)全(quan)面，提高(gao)配餐自由度。

　　用餐結束后的照護

　　用餐結束后注意檢查老人(ren)口(kou)腔(qiang)，確保(bao)食物已經(jing)咽下，尤其(qi)是飯后喜歡睡(shui)覺的老人(ren)。對于中、重度(du)失能的老人(ren)，可以在后背輕拍(pai)以促進排除胃部(bu)空(kong)氣(qi)，防止返吐(tu)、脹氣(qi)等(deng)不適。照護人(ren)員需要注重老人(ren)的口(kou)腔(qiang)清潔和護理，這(zhe)對維持食欲有很大作用。

　　還要提醒一(yi)點(dian)，有學(xue)者(zhe)提出，雖然很多人(ren)(ren)(ren)認(ren)為照顧(gu)阿爾茨海(hai)默癥的(de)老(lao)人(ren)(ren)(ren)好像(xiang)是在照顧(gu)孩(hai)子，然而簡(jian)單采用照顧(gu)兒童的(de)言語和方式對待老(lao)人(ren)(ren)(ren)其實(shi)并不妥當，應悉心觀察(cha)、耐心溝通(tong)，注重(zhong)對老(lao)人(ren)(ren)(ren)尊嚴的(de)理解和保護，幫助老(lao)人(ren)(ren)(ren)從容地走過夕陽歲月。

　　(復(fu)旦大(da)學附屬華山醫院臨(lin)床營養科醫生田(tian)芳）