近日，喝碗南京市民徐先生因腹部疼痛難忍被緊急送往南京鼓樓醫院江北院區消化科就醫。雞湯雞骨主治醫師馬曉蕾立刻為徐先生安排了急診腹部CT掃查，不料在患者十二指腸水平部發現一枚細長的頭竟致密影。馬曉蕾仔細與患者家屬溝通病情，指腸交流中患者家屬猛然回憶起，喝碗劇烈腹痛前，雞湯(tang)(tang)(tang)雞骨(gu)徐先生曾喝過一碗雞湯(tang)(tang)(tang)。不(bu)料與CT結果對比，頭竟馬曉蕾醫師基(ji)本確認患(huan)者十二指腸(chang)水平部異物(wu)是指腸(chang)喝湯(tang)(tang)(tang)時(shi)不(bu)慎吞下的骨(gu)頭。

 腹部CT顯示十二指腸內異物

根據CT顯示，異物周圍的雞湯雞骨腸管已經發生了明顯的滲出，甚至產生了可疑的不料包裹積氣，說明雞骨可能穿透了腸道！頭竟與此同時，指腸患者的腹痛愈演愈烈，還出現了發熱，腹部因疼痛(tong)而不能觸碰，醫學(xue)上(shang)稱之為(wei)腹膜(mo)炎體(ti)征，提示(shi)感染向腹腔蔓延(yan)。

面對如此危重的情況，醫生們一致認為需要盡快為患者安排手術取出異物。但徐先生在多年結締組織病的基礎上，合并了肺間質纖維化、嚴重的肺部真菌感染，心肺功能(neng)不佳，麻醉(zui)風險極高，手術風險巨大，患者本人(ren)望而生畏，拒絕了手術治(zhi)療。

時間(jian)分秒流逝，雞骨頭(tou)卻還是牢(lao)(lao)牢(lao)(lao)的(de)扎在(zai)徐先生(sheng)十二(er)指腸，絲毫沒有(you)松動(dong)的(de)跡(ji)象。此(ci)時，消化內鏡團隊在(zai)接到會診請求后(hou)，迅速展開科室內討論，呂(lv)瑛主(zhu)任醫師(shi)綜合研判患者(zhe)的(de)病情后(hou)判斷徐先生(sheng)可在(zai)鎮靜鎮痛藥物(wu)的(de)輔助(zhu)下(xia)，嘗試用小(xiao)腸鏡取出(chu)異物(wu)。消化科呂(lv)瑛主(zhu)任醫師(shi)團隊的(de)周林副主(zhu)任醫師(shi)即刻(ke)與徐先生(sheng)溝通，得到患者(zhe)及家屬的(de)同意后(hou)，黃淑玲副主(zhu)任醫師(shi)迅速協調(diao)內鏡室麻醉(zui)、護理(li)團隊做好充分的(de)術前準備，迎接挑戰。

內鏡下顯示的異物扎入腸壁

經過(guo)術前周密的(de)(de)設計和充分的(de)(de)準(zhun)備，內(nei)鏡醫師熟練(lian)地(di)操作(zuo)小腸鏡到(dao)達(da)十(shi)二指腸水平部，“致命”的(de)(de)雞骨頭被順(shun)利拔出(chu)，穿孔的(de)(de)瘺口(kou)處的(de)(de)膿液向腸腔內(nei)溢出(chu)，也沒(mei)有損傷腸壁和血(xue)管，整(zheng)個操作(zuo)全程不到(dao)10分鐘。直到(dao)此時，在場的(de)(de)醫護懸著的(de)(de)一顆(ke)心(xin)終(zhong)于放了下來。

 取出的雞骨

 異物取出后的腸道瘺口

術后患者在治療組的悉心治療下，一周后續復查CT穿孔處已明顯吸收。小腸鏡下取異物，避免了一場風險巨大的外科手術，獲得了令人滿意的結果。脫離危險的徐先生和家屬連連感謝。

記者了解到，鼓樓(lou)醫院消化內科(ke)小(xiao)腸鏡團隊在王雷主任和張以洋(yang)主任醫師(shi)的帶領(ling)下，近年來獲(huo)得了長足進步(bu)處于(yu)全國領(ling)先水平，2023年開展(zhan)小(xiao)腸鏡檢查及各類治療超1000例(li)。小(xiao)腸鏡不僅可以診斷不明(ming)原因消化道(dao)出血(xue)、炎癥性腸病(bing)、腸道(dao)腫瘤(liu)以及腹痛、腹瀉等(deng)疾病(bing)，還可以對息肉、血(xue)管畸(ji)形、小(xiao)腸狹窄等(deng)病(bing)變進行內鏡下治療，使患者避(bi)免了外科(ke)手術。

小腸鏡打通了消化(hua)道的(de)最后一個“盲區”，實(shi)現了內(nei)鏡下(xia)的(de)全消化(hua)道檢查、診斷和(he)治療(liao)(liao)，極大地提高了醫院消化(hua)內(nei)科(ke)診療(liao)(liao)技術(shu)水平(ping)，小腸疑(yi)難疾(ji)(ji)病的(de)診治能力得(de)到(dao)了質的(de)飛躍，幫助(zhu)小腸疾(ji)(ji)病患者得(de)到(dao)及時的(de)確診和(he)治療(liao)(liao)，縮短住院時間，最大限度地減(jian)輕了患者的(de)痛(tong)苦。

通訊(xun)員 黃(huang)淑玲 呂瑛

揚子晚報/紫牛(niu)新(xin)聞記者 呂彥霖

校對 盛媛媛