數據顯示，大咖我國成人高血壓患病人數約為 2.45 億。健康近年來，大咖高血壓患者低齡化趨勢越來越明顯。健康臨床上，大咖相比于一般的健康原發(fa)性高(gao)血壓(ya)，難治性高(gao)血壓(ya)對心(xin)腦腎(shen)等靶器官(guan)的大(da)咖傷(shang)害來(lai)得更(geng)早、更(geng)嚴重(zhong)。健康(kang)另外，大(da)咖不少人(ren)對高(gao)血壓(ya)認知不足，健康(kang)不用藥、大(da)咖隨意減(jian)藥，健康(kang)不良生活方式等使(shi)高(gao)血壓(ya)控制(zhi)率低，大(da)咖發(fa)病風險也大(da)大(da)增加。健康(kang)本期大(da)咖健康(kang)課，大(da)咖江蘇省(sheng)省(sheng)級機(ji)關醫院（南京(jing)醫科(ke)大(da)學附屬老年(nian)醫院）心(xin)內科(ke)主任郭紅梅(mei)教你正確認識、應(ying)對高(gao)血壓(ya)。

【大咖小傳】

郭紅梅，主任醫師，江蘇省省級機關醫院心血管科主任，高血壓研究室主任。國家心血管病中心基層高血壓管理特聘講者，國家基本公共衛生服務項目省級專家技術指導組成員，省疾控、省市衛健委高血壓社區醫師培訓專家。近5年作為分中心負責人主持國家級、省級多中心研究6項，參加國際、國家級等各級研究近10項。

現任江蘇(su)(su)省老年醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)學(xue)(xue)(xue)會(hui)(hui)心(xin)血管病分(fen)會(hui)(hui)副主任委(wei)(wei)(wei)員，江蘇(su)(su)省老年醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)學(xue)(xue)(xue)會(hui)(hui)理(li)事，江蘇(su)(su)省醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)會(hui)(hui)心(xin)血管病學(xue)(xue)(xue)分(fen)會(hui)(hui)委(wei)(wei)(wei)員、中(zhong)國醫(yi)(yi)師學(xue)(xue)(xue)會(hui)(hui)高血壓專業委(wei)(wei)(wei)員會(hui)(hui)血壓測量與監測工作組委(wei)(wei)(wei)員、江蘇(su)(su)省中(zhong)醫(yi)(yi)藥學(xue)(xue)(xue)會(hui)(hui)高血壓病專委(wei)(wei)(wei)會(hui)(hui)委(wei)(wei)(wei)員，中(zhong)國康復醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)會(hui)(hui)心(xin)血管病專業委(wei)(wei)(wei)員會(hui)(hui)常務委(wei)(wei)(wei)員，南京醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)會(hui)(hui)心(xin)血管病專科(ke)分(fen)會(hui)(hui)委(wei)(wei)(wei)員，南京醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)會(hui)(hui)起搏電生(sheng)理(li)分(fen)會(hui)(hui)委(wei)(wei)(wei)員等。現任《Hypertension 中(zhong)文(wen)版》和《高血壓精粹中(zhong)文(wen)版》編委(wei)(wei)(wei)。

“頭暈、乏力，工作有心無力”

男子被難治性高血壓困擾10多年

趙先(xian)生（化名）是(shi)一名警(jing)務(wu)系統(tong)的(de)工作(zuo)人(ren)員(yuan)，40歲時查出高(gao)血(xue)壓，10年來(lai)一直備(bei)受(shou)困(kun)擾。平常(chang)他(ta)需要吃(chi)3~4種降血(xue)壓的(de)藥物進行控制(zhi)，但高(gao)壓仍處(chu)在160 mmHg，血(xue)鉀常(chang)常(chang)低于3.5mmol/l，最低時僅(jin)有2.7mmol/l。“平常(chang)總感覺頭(tou)昏腦漲，工作(zuo)加班多(duo)、壓力大，血(xue)壓又控制(zhi)不住，人(ren)就特別(bie)容易焦慮(lv)。”他(ta)無奈(nai)地表示。

“難治性高血壓最大的特點就是在多種藥物控制的前提下，血壓依舊難以達標。”郭紅梅告訴記者，趙先生就屬于這樣的患者，初診(zhen)時(shi)高壓低(di)鉀明顯(xian)，檢(jian)查還(huan)發(fa)現腎(shen)上腺一側有(you)增生。“當時(shi)我(wo)們就(jiu)建議(yi)做(zuo)(zuo)進一步(bu)的內分泌檢(jian)查，但他對做(zuo)(zuo)CT相關檢(jian)查比(bi)較抗拒(ju)，希望(wang)通(tong)過增加藥量，將血(xue)壓控制(zhi)住。”

但(dan)隨著病程的(de)發展(zhan)，趙(zhao)先(xian)生還(huan)出現全身(shen)乏力，時(shi)不(bu)時(shi)有(you)口(kou)唇發麻、肚子發脹、下(xia)肢無(wu)(wu)力等癥狀。在工作上，他愈發力不(bu)從心。“稍(shao)微干一點活(huo)，就感覺身(shen)體跟不(bu)上。”這(zhe)種(zhong)有(you)心無(wu)(wu)力的(de)工作狀態(tai)，一度讓領導(dao)認為他干活(huo)不(bu)積(ji)極。后經檢(jian)查發現，趙(zhao)先(xian)生腎上腺原來(lai)的(de)增生已經發展(zhan)成了1公分的(de)結節。

郭紅梅介紹(shao)，對于(yu)難(nan)治性(xing)(xing)高血壓，尤其是(shi)高血壓、低血鉀的(de)患者，首(shou)先要警惕(ti)原發性(xing)(xing)醛(quan)固酮增多癥，這是(shi)屬(shu)于(yu)內分泌(mi)(mi)性(xing)(xing)高血壓的(de)一(yi)種，也是(shi)難(nan)治性(xing)(xing)高血壓常見的(de)類型。臨床上需(xu)要進(jin)行定(ding)性(xing)(xing)診斷和定(ding)位(wei)診斷。“從(cong)性(xing)(xing)質上來(lai)說，需(xu)要符(fu)合激素(su)分泌(mi)(mi)異常的(de)狀(zhuang)況。”為(wei)進(jin)一(yi)步明確病(bing)因，郭主任為(wei)趙先生完成立臥位(wei)實驗、地塞(sai)米松抑制試驗等明確存(cun)在醛(quan)固酮激素(su)分泌(mi)(mi)異常情況，之后又安排了分側腎上腺(xian)靜(jing)脈取血進(jin)行定(ding)位(wei)診斷。

她解釋道：“腎(shen)上(shang)腺是人體最大的(de)(de)(de)(de)內(nei)分(fen)泌(mi)腺，位于脊柱兩側(ce)(ce)，患者雖(sui)然一側(ce)(ce)已經出現(xian)結(jie)節，但我們無(wu)法(fa)明(ming)確(que)結(jie)節與和激素分(fen)泌(mi)有無(wu)關系，如(ru)果(guo)直接把有結(jie)節的(de)(de)(de)(de)一側(ce)(ce)切(qie)除，而它的(de)(de)(de)(de)功(gong)能側(ce)(ce)在(zai)對側(ce)(ce)，可(ke)能會產生嚴重的(de)(de)(de)(de)后(hou)果(guo)。”隨著(zhu)高(gao)血壓篩查手段的(de)(de)(de)(de)完善，分(fen)側(ce)(ce)腎(shen)上(shang)腺靜(jing)脈取(qu)血技術可(ke)以(yi)幫助明(ming)確(que)結(jie)節與激素的(de)(de)(de)(de)關系，找到病灶的(de)(de)(de)(de)根源(yuan)。明(ming)確(que)病因后(hou)，經過心內(nei)科、內(nei)分(fen)泌(mi)科、泌(mi)尿外科一體化的(de)(de)(de)(de)聯合診療，趙先生順利(li)完成(cheng)腎(shen)上(shang)腺結(jie)節切(qie)除手術。

“術(shu)前，趙先(xian)生(sheng)每天需要服用(yong)6袋枸櫞(yuan)酸鉀，在(zai)12g補(bu)鉀藥(yao)(yao)的(de)(de)前提(ti)下，他(ta)的(de)(de)生(sheng)化檢查(cha)顯(xian)示(shi)血鉀仍(reng)經常(chang)低于正(zheng)常(chang)。術(shu)后(hou)，他(ta)停用(yong)了補(bu)鉀藥(yao)(yao)物和保(bao)鉀藥(yao)(yao)螺內酯(zhi)。”郭紅梅(mei)介紹，迄(qi)今已是術(shu)后(hou)兩(liang)年，最近的(de)(de)復(fu)查(cha)結果顯(xian)示(shi)血鉀水平為4.17mmol/l，降(jiang)壓(ya)藥(yao)(yao)從原來4種(zhong)藥(yao)(yao)物減(jian)少(shao)到冬天用(yong)2種(zhong)、夏(xia)季(ji)用(yong)1種(zhong)的(de)(de)狀態，血壓(ya)也(ye)控(kong)制在(zai)130/80mmHg 以內的(de)(de)良(liang)好狀態。

“要吃這么多藥嗎？”

30歲小伙因一句話暴跳如雷

32歲的(de)小(xiao)張（化(hua)名）一(yi)(yi)到門診就要求開4～5種降壓藥(yao)，接診的(de)郭紅梅詢問(wen)：“需要吃這(zhe)么(me)多(duo)藥(yao)嗎？”不(bu)成(cheng)想，簡(jian)單的(de)一(yi)(yi)句問(wen)診激(ji)怒了他。“我不(bu)能吃這(zhe)么(me)多(duo)藥(yao)嗎？血(xue)壓高控制不(bu)下來，才要吃這(zhe)么(me)多(duo)藥(yao)。”小(xiao)張暴躁回懟。“你(ni)不(bu)要激(ji)動，先量一(yi)(yi)下血(xue)壓。”在(zai)郭紅梅的(de)安撫下，小(xiao)張情緒才漸漸平穩(wen)。但就這(zhe)樣，一(yi)(yi)個(ge)動怒血(xue)壓已經飆到了190/100mmHg，又經動態血(xue)壓檢測(ce)發現，他的(de)24小(xiao)時平均血(xue)壓都在(zai)160/90mmHg以上(shang)。

經過詳(xiang)細的(de)(de)(de)問診了解到，小(xiao)(xiao)張(zhang)基本上(shang)不(bu)(bu)在(zai)家(jia)吃(chi)飯，平(ping)常應酬、飯局(ju)多(duo)，工作(zuo)上(shang)也(ye)整(zheng)天耗心力熬(ao)腦子。后經過一(yi)系列篩查，并沒有發現(xian)明確的(de)(de)(de)繼發性因(yin)素(su)。“他的(de)(de)(de)血(xue)壓控制不(bu)(bu)好主(zhu)要有兩個(ge)原因(yin)：一(yi)是不(bu)(bu)良的(de)(de)(de)生(sheng)活方(fang)(fang)式和過度的(de)(de)(de)工作(zuo)壓力；二是用(yong)藥不(bu)(bu)合理。” 郭(guo)紅梅(mei)告訴記者，經過三(san)個(ge)月的(de)(de)(de)用(yong)藥調整(zheng)，并從生(sheng)活方(fang)(fang)式進行改變，目前小(xiao)(xiao)張(zhang)的(de)(de)(de)血(xue)壓基本能(neng)控制在(zai)140/90mmHg以(yi)內(nei)。

郭紅(hong)梅指出，年輕人患(huan)有高血(xue)壓(ya)后(hou)，情緒也(ye)會受到影響，平常受到一點“刺激(ji)”就(jiu)(jiu)易怒。因為(wei)情緒不好(hao)又(you)反(fan)過來(lai)刺激(ji)血(xue)壓(ya)，血(xue)壓(ya)也(ye)不容易控制。“就(jiu)(jiu)像小(xiao)張(zhang)剛(gang)來(lai)門診時，看上去白白凈(jing)凈(jing)特(te)別好(hao)的一個小(xiao)伙子(zi)，因為(wei)一句話就(jiu)(jiu)暴躁(zao)生氣，血(xue)壓(ya)飆升(sheng)。現(xian)在血(xue)壓(ya)平穩(wen)了，情緒也(ye)更穩(wen)定了，隨(sui)訪時說起這事，他是既抱歉(qian)又(you)感謝。”

高血壓患者低齡化趨勢明顯

難治性高血壓對靶器官的傷害來得更早

“臨床上，高血(xue)壓(ya)患(huan)者年(nian)(nian)輕化趨勢是非(fei)常明顯的(de)。” 郭紅梅告(gao)訴記者，不(bu)良的(de)生活方(fang)式是高血(xue)壓(ya)的(de)危險因(yin)素。“現在年(nian)(nian)輕人喜歡宅(zhai)，看(kan)電(dian)腦、刷手(shou)機，運動量少；又(you)不(bu)愿意自(zi)己做飯(fan)，平常叫外(wai)(wai)賣多，飲食油(you)鹽重；很多人也(ye)不(bu)愛喝白開(kai)水，進(jin)水方(fang)式主要(yao)是奶茶等不(bu)健康飲品(pin)，這(zhe)些因(yin)素都會促使(shi)血(xue)壓(ya)升(sheng)高。”另外(wai)(wai)，年(nian)(nian)輕人普遍工作(zuo)壓(ya)力大(da)，精神(shen)緊(jin)繃(beng)，睡(shui)眠(mian)也(ye)得不(bu)到保障。有些患(huan)者像是IT行業的(de)，忙起(qi)來夜里只能睡(shui)2～3小(xiao)時(shi)，長(chang)期(qi)如此，交感神(shen)經興(xing)奮(fen)性提高，也(ye)會使(shi)血(xue)壓(ya)升(sheng)高的(de)幾率上升(sheng)。

需(xu)要提醒的是(shi)，在高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)患者中(zhong)有約10%的人群屬于難治性(xing)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)。郭紅梅介(jie)紹，“它的成因(yin)受多方面因(yin)素(su)影響，有部分是(shi)特殊疾病(bing)引發(fa)的，比如(ru)內分泌性(xing)、腎(shen)血(xue)(xue)管性(xing)、腎(shen)實(shi)質性(xing)疾病(bing)以(yi)及睡眠呼吸暫停綜合(he)征等，還(huan)包括(kuo)一些(xie)血(xue)(xue)液系統等少見疾病(bing)，這屬于繼(ji)發(fa)性(xing)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)。”但也有原(yuan)發(fa)性(xing)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)患者，因(yin)為病(bing)程長，依(yi)從性(xing)較差，導致血(xue)(xue)壓(ya)難以(yi)控制(zhi)。“比如(ru)用藥(yao)過程中(zhong)，患者本(ben)該服用3～4種(zhong)藥(yao)物，但實(shi)際(ji)上并沒有按照要求和標(biao)準(zhun)服用；另外生活(huo)方式和飲(yin)食習(xi)慣差，包括(kuo)熬夜、抽(chou)煙、喝(he)酒，飲(yin)食咸等抵抗性(xing)因(yin)素(su)使得血(xue)(xue)壓(ya)控制(zhi)不佳。”

相比(bi)于(yu)一般(ban)的(de)原(yuan)發性(xing)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)，難治性(xing)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)在治療上反應較(jiao)(jiao)差。“患者一般(ban)起病較(jiao)(jiao)早，預后較(jiao)(jiao)差，對靶器官的(de)傷害也來得更早、更嚴重。”郭(guo)紅梅介紹(shao)，心(xin)、腦(nao)、腎、眼底、外周血(xue)(xue)管(guan)等(deng)都屬于(yu)靶器官，“有些病人很(hen)早就出現(xian)腎功能損害，甚(shen)至要(yao)去(qu)血(xue)(xue)透；也有出現(xian)心(xin)臟(zang)肥厚，心(xin)臟(zang)失(shi)代償后發生(sheng)心(xin)衰；或(huo)是出現(xian)腦(nao)血(xue)(xue)管(guan)的(de)問(wen)題，比(bi)如(ru)腦(nao)梗、腦(nao)出血(xue)(xue)；或(huo)是眼底發生(sheng)出血(xue)(xue)，外周血(xue)(xue)管(guan)發生(sheng)明(ming)顯(xian)的(de)動(dong)脈硬化等(deng)。”

高血壓患病率高，但控制率低

專家提醒：及時用藥，不要隨意減藥

高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓是(shi)目前最常見的慢(man)病(bing)之一，也是(shi)心(xin)腦(nao)血(xue)管疾病(bing)的危(wei)險因素。據調查，我國高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓的患病(bing)率(lv)高(gao)(gao)(gao)，但知曉率(lv)、治療率(lv)、控制率(lv)低。很多人(ren)并不知道清楚自己患有高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓，查出血(xue)壓升高(gao)(gao)(gao)后，因為平(ping)時沒有癥(zheng)狀，也認為可(ke)以不用吃(chi)藥(yao)，這(zhe)些錯(cuo)誤(wu)的認識往往會帶來很大的風險。

據(ju)了(le)(le)解，我國目前高(gao)(gao)血壓的(de)(de)診(zhen)斷標(biao)(biao)準為(wei)：收縮壓≥140mmHg和(he)或(huo)舒張壓≥90mmHg, 非同(tong)日(ri)三(san)次或(huo)者三(san)次以上的(de)(de)血壓測(ce)量，無(wu)論高(gao)(gao)壓還是低壓任何一項超標(biao)(biao)，都(dou)確診(zhen)為(wei)高(gao)(gao)血壓。郭(guo)紅梅表示，“家(jia)(jia)族里(li)比如父(fu)母均明確有高(gao)(gao)血壓，孩(hai)子發生高(gao)(gao)血壓的(de)(de)概率要(yao)比普通(tong)人高(gao)(gao)5倍以上。” 她(ta)強調(diao)，除了(le)(le)潛(qian)在的(de)(de)危(wei)險因素，從生活方式(shi)上，大家(jia)(jia)要(yao)減(jian)少鹽(yan)攝入，適當增加運動(dong)量，限制煙酒，減(jian)輕工(gong)作壓力，保證睡眠，這些都(dou)是預防以及治療高(gao)(gao)血壓的(de)(de)基礎。

從藥(yao)(yao)(yao)物治療上來說，高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)患者切(qie)勿(wu)自行停藥(yao)(yao)(yao)，應遵(zun)醫(yi)(yi)囑按規用(yong)藥(yao)(yao)(yao)。“有些患者血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)控(kong)制好了一(yi)(yi)點后，會自行減藥(yao)(yao)(yao)；還(huan)有人不(bu)服藥(yao)(yao)(yao)，聽信(xin)偏方(fang)喝(he)芹(qin)菜水、吃保健品等，這種(zhong)‘抓芝麻(ma)丟西瓜(gua)’的方(fang)式(shi)，使得血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)控(kong)制不(bu)住，帶來的風險更大。” 郭紅梅強調，血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)處于(yu)波(bo)動期的患者，每(mei)天可(ke)以(yi)自測(ce)(ce)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)，連續測(ce)(ce)一(yi)(yi)周(zhou)，將血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)記錄帶到醫(yi)(yi)院，交由醫(yi)(yi)生判斷，及時調整(zheng)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)方(fang)案等。而對于(yu)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)穩定(ding)的患者，每(mei)周(zhou)也至少需要測(ce)(ce)量(liang)1～2次，了解(jie)整(zheng)體情(qing)況(kuang)。

專(zhuan)家還提醒，最近氣溫變化(hua)(hua)(hua)大，很多(duo)患者血(xue)(xue)壓(ya)和(he)溫度變化(hua)(hua)(hua)有明顯(xian)關(guan)聯，來(lai)一個冷空氣血(xue)(xue)壓(ya)可能(neng)會明顯(xian)上升。“對自(zi)己血(xue)(xue)壓(ya)變化(hua)(hua)(hua)規律熟悉的患者，可以適當增加藥量。一般(ban)更(geng)建議(yi)前往醫院尋求專(zhuan)業的幫助。”郭(guo)紅梅補充(chong)道。

揚子晚報/紫牛新聞記者(zhe) 王夢航

校對 王菲