近日，看(kan)病錢國家(jia)醫(yi)保(bao)局(ju)聯(lian)合財政部、守好(hao)國家(jia)衛生健(jian)康委、群眾啟動(dong)國家(jia)中醫(yi)藥局(ju)印發了《2024年醫(yi)療保(bao)障基(ji)金(jin)飛(fei)(fei)行(xing)檢查(cha)工作(zuo)方(fang)案(an)》（簡(jian)稱《工作(zuo)方(fang)案(an)》），醫(yi)保(bao)在全國范(fan)圍(wei)啟動(dong)2024年醫(yi)療保(bao)障基(ji)金(jin)飛(fei)(fei)行(xing)檢查(cha)（簡(jian)稱飛(fei)(fei)行(xing)檢查(cha)）工作(zuo)。基(ji)金(jin)檢查(cha)現對(dui)有關(guan)內容解讀如下：

一、飛行百姓彩票最新網址什么是看病錢飛行檢查？

飛行檢查是指醫療保障行政部門組織實施，對定點醫藥機構等開展的守好不預先告知的現場監督檢查。飛行檢查有三方面特點：一是群眾啟動“以上查下、交叉互查”。醫保由被檢查地方的基金檢查上一級醫保行政部門組織，采取下查一級、飛行不同行政區域交叉互查的看病錢方式開展，檢查更加客觀公正。守好二是群眾啟動專業化程度較高。飛行檢查由醫保、財政、衛生健康、百姓彩票中醫藥等多部門聯合組織，同時開展醫保、醫療、醫藥、財務、信息等多個條線的監督檢查，“穿透式”“深入式”程度更高。三是檢查規模化集中化。飛行檢查組內分政策、醫療、財務、信息等工作小組，各小組間既各有分工又密切協作，實現區塊化、規模化、集中化檢查，工作效率更高。百姓彩票網

2019年(nian)國家醫保(bao)局建立飛行(xing)檢查(cha)工作機制以來，5年(nian)間陸續組織200多個檢查(cha)組次，在全(quan)國范(fan)圍抽查(cha)定(ding)點醫藥機構近500家。各省(sheng)紛(fen)(fen)紛(fen)(fen)效(xiao)仿建立起省(sheng)級飛行(xing)檢查(cha)工作機制，2022年(nian)以來已(yi)抽查(cha)定(ding)點醫藥機構5000多家。總(zong)體看(kan)，國家和省(sheng)級飛行(xing)檢查(cha)已(yi)累計(ji)追回(hui)醫保(bao)相關資金80多億(yi)元，產生了打擊欺詐騙保(bao)、糾(jiu)正違(wei)法違(wei)規行(xing)為(wei)、挽(wan)回(hui)醫保(bao)基金損失、強化(hua)高壓震(zhen)懾(she)的積(ji)極(ji)效(xiao)應，成為(wei)守護醫保(bao)基金安全(quan)的“利劍”。

二、以往飛(fei)行檢查中發(fa)現的主要問題有哪些？

從近年來飛行(xing)檢(jian)查(cha)情況看(kan)，定(ding)點醫藥機構違法違規使用醫保基金主要有幾種情形：

一(yi)是(shi)重復收費(fei)、超標準收費(fei)、分解項(xiang)目收費(fei)，約占(zhan)所有違(wei)法違(wei)規使用醫保基金問(wen)題的(de)36%；

二是串換藥品、醫用(yong)耗(hao)材(cai)、診(zhen)療(liao)項(xiang)目和服務設(she)施(shi)，約占17%；

三是違反診療規范過度診療、過度檢查，提供其他不必要的醫藥(yao)服務，約占14%；

四是將不屬于(yu)醫保基金(jin)支付范圍的醫藥(yao)費用納入醫保基金(jin)結算，約占14%；

此外，還存在分解住(zhu)院(yuan)、掛床(chuang)住(zhu)院(yuan)，未按(an)規定(ding)(ding)保管財務賬目、會計憑證、處方(fang)、病歷(li)、治療檢(jian)查記錄、費用(yong)明細(xi)、藥(yao)品和醫用(yong)耗材出入庫(ku)記錄資料等問(wen)(wen)題(ti)；少數定(ding)(ding)點醫藥(yao)機構還存在虛假診療、虛假購藥(yao)等問(wen)(wen)題(ti)。

三、2024年(nian)檢查地區和(he)機構(gou)有(you)哪些變化？

2024年，國家飛(fei)行檢查(cha)(cha)(cha)在(zai)覆蓋(gai)地區和機構(gou)(gou)方面，堅(jian)持(chi)(chi)以下(xia)原則(ze)：一(yi)是(shi)堅(jian)持(chi)(chi)地域廣覆蓋(gai)。飛(fei)行檢查(cha)(cha)(cha)將(jiang)實(shi)現全(quan)(quan)國各(ge)省全(quan)(quan)覆蓋(gai)，并進一(yi)步增(zeng)加抽查(cha)(cha)(cha)城市(shi)范圍。原則(ze)上，每(mei)(mei)(mei)(mei)個(ge)省份(fen)抽查(cha)(cha)(cha)城市(shi)數(shu)由(you)以往每(mei)(mei)(mei)(mei)年每(mei)(mei)(mei)(mei)省1個(ge)增(zeng)加為2個(ge)，其中各(ge)省省會城市(shi)必(bi)查(cha)(cha)(cha)。二(er)是(shi)堅(jian)持(chi)(chi)機構(gou)(gou)類型全(quan)(quan)覆蓋(gai)。每(mei)(mei)(mei)(mei)省將(jiang)同步檢查(cha)(cha)(cha)一(yi)定(ding)(ding)(ding)數(shu)量的公(gong)立定(ding)(ding)(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)、民營定(ding)(ding)(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)和定(ding)(ding)(ding)點(dian)零售藥店。三(san)是(shi)首次開展(zhan)“回頭看”。今年將(jiang)從(cong)往年已(yi)經飛(fei)行檢查(cha)(cha)(cha)過的定(ding)(ding)(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)中，抽取一(yi)定(ding)(ding)(ding)比例(li)進行“回頭看”。這一(yi)措施的主(zhu)要考慮是(shi)，避免(mian)已(yi)經查(cha)(cha)(cha)過的機構(gou)(gou)認(ren)為幾(ji)年內不會再查(cha)(cha)(cha)，在(zai)規范使用(yong)醫(yi)保基金方面產(chan)生(sheng)懈(xie)怠思想，引導定(ding)(ding)(ding)點(dian)機構(gou)(gou)將(jiang)加強內部管(guan)理、規范基金使用(yong)作為主(zhu)動意識(shi)和自覺行動。

四、2024年飛行檢(jian)查重點內容有哪些？

重點檢查2022年(nian)1月(yue)1日—2023年(nian)12月(yue)31日期間醫保基金使用、管理(li)及有關(guan)內(nei)部(bu)控制(zhi)制(zhi)度(du)(du)建(jian)設、實施等情況，必要時追(zhui)溯檢查以(yi)前年(nian)度(du)(du)或(huo)延伸(shen)檢查至2024年(nian)度(du)(du)。

針(zhen)對定(ding)(ding)點(dian)醫療(liao)機構(gou)。重點(dian)查(cha)處五個方面：一是(shi)(shi)(shi)聚(ju)(ju)焦重癥醫學、麻醉、肺部腫瘤等(deng)領域，查(cha)處違(wei)法(fa)違(wei)規(gui)使用(yong)醫保(bao)基金(jin)行為，重點(dian)查(cha)處欺詐騙保(bao)問題。二是(shi)(shi)(shi)聚(ju)(ju)焦心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢(jian)(jian)驗等(deng)以前年度已經(jing)重點(dian)檢(jian)(jian)查(cha)并(bing)自查(cha)自糾的領域，檢(jian)(jian)查(cha)是(shi)(shi)(shi)否(fou)按(an)要(yao)求自查(cha)整改(gai)。三是(shi)(shi)(shi)針(zhen)對“回頭看(kan)”的定(ding)(ding)點(dian)醫療(liao)機構(gou)，重點(dian)關(guan)注以前年度檢(jian)(jian)查(cha)發現的問題是(shi)(shi)(shi)否(fou)仍然存在(zai)，是(shi)(shi)(shi)否(fou)整改(gai)到位。四是(shi)(shi)(shi)聚(ju)(ju)焦藥(yao)品(pin)耗(hao)材網采情況(kuang)，重點(dian)關(guan)注公立醫療(liao)機構(gou)是(shi)(shi)(shi)否(fou)按(an)規(gui)定(ding)(ding)在(zai)省級集(ji)中(zhong)采購平臺采購全(quan)部所(suo)需藥(yao)品(pin)耗(hao)材。五是(shi)(shi)(shi)針(zhen)對收治跨省異地(di)就醫患者，檢(jian)(jian)查(cha)是(shi)(shi)(shi)否(fou)存在(zai)違(wei)法(fa)違(wei)規(gui)使用(yong)醫保(bao)基金(jin)的行為。

針對定點零(ling)售藥(yao)(yao)(yao)店。重點查處(chu)三個(ge)方(fang)面(mian)：一是虛假購藥(yao)(yao)(yao)。偽(wei)造處(chu)方(fang)或(huo)費用(yong)清單，空(kong)刷、盜刷醫(yi)保(bao)卡或(huo)醫(yi)保(bao)電子憑證(zheng)。二是參與倒賣醫(yi)保(bao)藥(yao)(yao)(yao)品。三是串換藥(yao)(yao)(yao)品。將醫(yi)保(bao)基金不予支(zhi)付的藥(yao)(yao)(yao)品或(huo)其他(ta)商品串換成(cheng)醫(yi)保(bao)藥(yao)(yao)(yao)品進行(xing)醫(yi)保(bao)結算(suan)，偽(wei)造、變造醫(yi)保(bao)藥(yao)(yao)(yao)品“進、銷、存”票據(ju)和賬目。

五、飛行檢查如(ru)何(he)組(zu)織？包(bao)括哪幾個(ge)環節？

國家(jia)(jia)飛行檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)采(cai)取(qu)“國家(jia)(jia)組(zu)(zu)織、各省(sheng)交(jiao)叉、屬地配合”的(de)(de)模式開(kai)展。國家(jia)(jia)層面負責(ze)制定檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)方(fang)案，組(zu)(zu)織檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)工作，加強對(dui)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)全過(guo)程的(de)(de)指導和監(jian)督，強化“以上查(cha)(cha)(cha)(cha)下”的(de)(de)工作力(li)度。不同省(sheng)之間通過(guo)隨機配組(zu)(zu)的(de)(de)方(fang)式進行交(jiao)叉檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)。參檢(jian)(jian)(jian)(jian)省(sheng)負責(ze)組(zu)(zu)織檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)力(li)量，實(shi)施(shi)現場檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)；被檢(jian)(jian)(jian)(jian)省(sheng)負責(ze)配合檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)的(de)(de)籌備、組(zu)(zu)織、實(shi)施(shi)，組(zu)(zu)織現場檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)前(qian)的(de)(de)自(zi)查(cha)(cha)(cha)(cha)自(zi)糾和檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)結束后處(chu)置(zhi)整改，強化監(jian)督檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)的(de)(de)公(gong)平公(gong)正性(xing)。

在(zai)具體工作環節上，按照《醫療保障基金(jin)飛行(xing)檢查(cha)管理暫行(xing)辦(ban)法》要求，飛行(xing)檢查(cha)一般包括三(san)個環節：

一是啟(qi)動。根(gen)據(ju)年(nian)度(du)工作計劃(hua)、舉報線(xian)索(suo)、智(zhi)能監控或大數據(ju)篩查(cha)(cha)線(xian)索(suo)、媒體曝光等(deng)，國(guo)家或省級醫(yi)保部門啟(qi)動飛行(xing)檢查(cha)(cha)。今年(nian)，國(guo)家醫(yi)保局還(huan)在歷年(nian)工作基礎上，總結了(le)重(zhong)點(dian)領域發現(xian)的違(wei)法違(wei)規(gui)使用醫(yi)保基金典型問題，在全國(guo)范圍(wei)組織(zhi)定(ding)點(dian)醫(yi)療機構開展自(zi)(zi)查(cha)(cha)自(zi)(zi)糾，并將(jiang)自(zi)(zi)查(cha)(cha)自(zi)(zi)糾情況列為飛行(xing)檢查(cha)(cha)重(zhong)點(dian)內(nei)容，重(zhong)在壓實定(ding)點(dian)機構規(gui)范使用醫(yi)保基金的主(zhu)體責(ze)任。

二是檢查。飛行(xing)檢查組(zu)按照工作安排(pai)，陸(lu)續赴各省開展(zhan)現(xian)場檢查、接受陳(chen)述申辯、進(jin)行(xing)溝通交流、形成檢查報告。

三是(shi)處理。被檢(jian)地醫保部門根據飛(fei)行檢(jian)查情況(kuang)，報(bao)(bao)告處理進度、整改方案，處理完結后(hou)報(bao)(bao)送(song)書面報(bao)(bao)告。國家醫保局完成工作總結。