經頸靜脈肝內門體分流術又稱TIPS手術，手術少癥是治療轉肌一項治療肝硬化伴門脈高壓合并有消化道大出血的重要介入技術，該手術也是肝硬介入治療中技術含量最高、手術難度最大的化合手術之一，代表著介入治療學水平的并癥標志性手術。TIPS手術也被提倡用于難治性肝性腹水、可逆百姓彩票最新網址肝性胸水和肝腎綜合(he)征等。肉減

　　日前(qian)(qian)，手術少癥(zheng)一名(ming)患者因胸悶、治療轉肌雙下(xia)肢非(fei)凹陷性(xing)水(shui)(shui)腫(zhong)前(qian)(qian)往(wang)廣州(zhou)醫(yi)(yi)科大(da)學附屬第(di)一醫(yi)(yi)院(yuan)求診，肝(gan)硬經相(xiang)關輔助(zhu)檢(jian)查提示：胸腔積液、化合(he)中縱(zong)膈偏左側異常信息、并癥(zheng)血漿腹水(shui)(shui)白蛋白梯度大(da)于11g/L等，可逆該院(yuan)介入科主(zhu)任醫(yi)(yi)師熊斌判斷可能(neng)為肝(gan)性(xing)胸水(shui)(shui)，肉(rou)減(jian)隨收入介入科進行后續治療。手術少癥(zheng)

　　為改善患者生活質量，熊斌團隊對患者行TIPS手術。經治療，患者病癥已痊愈。百姓彩票紅

　　經過嚴格的培訓和實踐可以掌握TIPS手術

　　據了解，有學者將肝硬化導致的門靜脈高壓比喻為洪水猛獸，出血后只靠堵，壓力只會水漲船高，這時候需要拿出大禹治水的智慧，降低門靜脈壓力同時栓塞出血血管，疏堵結合！而TIPS手術正好能實現這一點，然而門靜脈高壓患者血管形態和位置多發生改變，百姓神彩票血管在透視下(xia)也不能動態顯(xian)影(ying)，因此常規手術穿刺過程是(shi)經驗性盲(mang)穿，多次穿刺會(hui)增(zeng)加手術風險(xian)，如何精準地進行門靜(jing)脈穿刺是(shi)核心問題。

　　熊(xiong)斌表示，TIPS手術難度較(jiao)大，需要醫(yi)生具(ju)備高(gao)超的技能和(he)經驗，但只要經過嚴(yan)格(ge)的培(pei)訓(xun)和(he)實踐(jian)，是可以掌握的。

　　熊斌指出(chu)，肝臟(zang)硬化(hua)后產生阻力且呈持續增加狀態，則(ze)門靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)系(xi)統回流至肝臟(zang)的血液不能有效(xiao)回流，即(ji)可形成側支(zhi)循(xun)(xun)(xun)環(huan)(huan)。側支(zhi)循(xun)(xun)(xun)環(huan)(huan)常見(jian)為胃賁門處以及肚臍等(deng)部位側支(zhi)循(xun)(xun)(xun)環(huan)(huan)，胃賁門側支(zhi)循(xun)(xun)(xun)環(huan)(huan)表現為食(shi)道胃底靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)曲張，反復曲張可導致上消化(hua)道大出(chu)血。所以為有效(xiao)降(jiang)低門靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)壓力，可在患者頸靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)內插管至肝靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)，建立門靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)和肝靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)間支(zhi)架，使門體靜(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)短路。

　　手術的關鍵步驟就是成功穿刺門(men)靜脈(mo)，建立(li)肝(gan)內分(fen)(fen)流(liu)(liu)道(dao)。通(tong)過穿刺鞘將支架(jia)放置于肝(gan)內，打通(tong)連(lian)接門(men)靜脈(mo)和肝(gan)靜脈(mo)的分(fen)(fen)流(liu)(liu)通(tong)道(dao)，以分(fen)(fen)流(liu)(liu)的方(fang)式(shi)控制出(chu)血(xue)。

　　TIPS手術不僅治療肝硬化出血和腹水，還能逆轉肌肉減少癥改善體力

　　熊斌(bin)表(biao)(biao)示(shi)，肝(gan)(gan)性(xing)胸(xiong)水是(shi)(shi)(shi)指肝(gan)(gan)硬(ying)(ying)(ying)(ying)化等(deng)疾(ji)病(bing)患(huan)者(zhe)出(chu)現胸(xiong)腔(qiang)積液，并(bing)(bing)排除心(xin)、肺、腎等(deng)疾(ji)病(bing)引起的(de)胸(xiong)水，是(shi)(shi)(shi)肝(gan)(gan)硬(ying)(ying)(ying)(ying)化肝(gan)(gan)功能失代償(chang)期的(de)并(bing)(bing)發(fa)癥之一。頑固(gu)性(xing)腹(fu)水是(shi)(shi)(shi)嚴重肝(gan)(gan)硬(ying)(ying)(ying)(ying)化患(huan)者(zhe)較為常見的(de)并(bing)(bing)發(fa)癥，而頑固(gu)性(xing)胸(xiong)水相(xiang)對(dui)少見，其(qi)發(fa)生(sheng)(sheng)率為5%—15%，是(shi)(shi)(shi)終末期肝(gan)(gan)病(bing)的(de)一種(zhong)并(bing)(bing)發(fa)癥。其(qi)發(fa)生(sheng)(sheng)機制及治(zhi)療(liao)措(cuo)施(shi)仍(reng)不完全明確，目前的(de)治(zhi)療(liao)措(cuo)施(shi)主要有藥物治(zhi)療(liao)、胸(xiong)腔(qiang)穿刺術、留置胸(xiong)膜(mo)導管、TIPS手術以(yi)及肝(gan)(gan)移植等(deng)。失代償(chang)期肝(gan)(gan)硬(ying)(ying)(ying)(ying)化患(huan)者(zhe)約70%還合(he)并(bing)(bing)肌肉減(jian)少癥，臨床(chuang)表(biao)(biao)現就(jiu)是(shi)(shi)(shi)消(xiao)瘦、虛弱，這也是(shi)(shi)(shi)失代償(chang)期肝(gan)(gan)硬(ying)(ying)(ying)(ying)化患(huan)者(zhe)生(sheng)(sheng)活質量下降的(de)主要原因(yin)之一。

　　TIPS手術(shu)是(shi)治(zhi)療(liao)門脈高(gao)壓并發(fa)癥(zheng)的(de)有效手段(duan)，是(shi)部分患者(zhe)(zhe)的(de)一線治(zhi)療(liao)方法。此(ci)外，約60%術(shu)前合并肌肉減少癥(zheng)的(de)患者(zhe)(zhe)術(shu)后(hou)身體肌肉量(liang)明(ming)顯(xian)增加，食(shi)欲、體力(li)狀態(tai)明(ming)顯(xian)改善。熊斌也坦言，肝(gan)(gan)硬(ying)化的(de)病因(yin)治(zhi)療(liao)和肝(gan)(gan)硬(ying)化的(de)程度(du)對于患者(zhe)(zhe)的(de)愈后(hou)非(fei)常重要(yao)，有部分患者(zhe)(zhe)雖然做了TIPS手術(shu)緩(huan)解了出(chu)血和腹水，但如果肝(gan)(gan)功能繼續惡化就(jiu)需要(yao)肝(gan)(gan)移植。