狹小的縱隔著厘縱隔內竟然長出一個直徑約11厘米的腫瘤，且與多個大血管緊緊相連！竟藏京醫近日，米腫江蘇省腫瘤醫院（南京醫科大學附屬腫瘤醫院）胸外科副主任醫師陸欣欣手術團隊歷時5小時成功將腫瘤完整切除，瘤南僅出血不到100毫升。生小時巧手切之前困擾邱女士多日的縱隔著厘胸痛得到解除。

腫瘤巨大，竟藏京醫與周圍血管相連

邱女士胸痛多日，米腫一直不能好轉，瘤南影像檢查發現直徑大于10厘米的生小時巧手切縱隔腫瘤。縱隔是縱隔著厘人體胸腔里兩肺之間的區域，地域狹小，竟藏京醫內部血管神經眾多。米腫術前CT顯示，瘤南腫瘤與周圍的生小時巧手切上腔靜脈、升主動脈和左無名靜脈緊緊粘連。情況不容樂觀。邱女士入住胸外科后，科室醫療團隊高度重視邱女士的病情，多次進行術前探討，最終制定了詳細的手術方案。

CT中黃線標記為腫瘤直徑

陸欣欣醫生手繪手術解剖圖

這是陸醫生(sheng)1:1繪制的解(jie)剖圖，腫瘤(liu)前面(mian)是胸骨和肋骨，后面(mian)是心臟和大血管。

只出血100毫升，醫生用2小時完整清除“炸彈”

腫瘤太大又與重要血管粘連，縫隙非常小，完整切除相當困難，分塊切除的方案更加穩妥。但分塊切除時，如果有腫瘤細胞脫落，可能會導致患(huan)者胸腔(qiang)種植轉移。為(wei)了降低腫瘤復發轉移的(de)幾率，延長患(huan)者生(sheng)存期壽命，陸欣(xin)(xin)欣(xin)(xin)決定采(cai)用完整切除(chu)的(de)方案(an)。這(zhe)種手術方式(shi)耗(hao)時長、難度大，對醫生(sheng)的(de)要求(qiu)也(ye)更高(gao)。

大(da)血(xue)管位(wei)于(yu)腫(zhong)瘤(liu)后方，手(shou)術風(feng)險大(da)。術中陸欣欣醫師(shi)團隊小心謹慎(shen)地(di)操作(zuo)，用(yong)手(shou)術剪(jian)和超聲刀將腫(zhong)瘤(liu)從血(xue)管表面一點(dian)點(dian)分(fen)離(li)出(chu)(chu)來，然后再完(wan)整切除。2個小時后成功將這個“不定(ding)時炸彈”從患者胸腔(qiang)內取出(chu)(chu)。腫(zhong)瘤(liu)直徑約為11CM，重(zhong)量約500克，術中出(chu)(chu)血(xue)僅100ml。而以往同類(lei)手(shou)術平均出(chu)(chu)血(xue)量可(ke)達300—2500ml，如果術中損傷任何一根大(da)血(xue)管，都可(ke)能造成致(zhi)命的大(da)出(chu)(chu)血(xue)。

為了“斬草除根”，醫生用3小時“清理戰場”

腫(zhong)瘤取出后，通常只需半小(xiao)時(shi)就(jiu)能完(wan)成手(shou)術，而陸主任用(yong)了3個(ge)小(xiao)時(shi)來(lai)“清理戰(zhan)場”。反(fan)復止(zhi)血后，他們用(yong)胸腔鏡仔細探(tan)查，檢查有(you)無(wu)胸膜轉(zhuan)移灶以及(ji)可疑淋巴(ba)結，進行補充切除，以徹底清除患(huan)者(zhe)體內的腫(zhong)瘤；最后用(yong)熱鹽水和(he)(he)稀碘伏溶(rong)液浸泡患(huan)者(zhe)胸腔，降低胸膜轉(zhuan)移的發生(sheng)率。術后邱女士恢復良好，目前已順利出院。邱女士的家屬表示，“胸外科(ke)的醫生(sheng)和(he)(he)護(hu)士都很(hen)和(he)(he)善，工作(zuo)時(shi)很(hen)細心，也很(hen)周到。”

胸腺瘤早期難以察覺，定期檢查是關鍵

術后病(bing)(bing)理顯示，邱女(nv)士(shi)患(huan)的(de)是胸(xiong)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)。胸(xiong)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)每年(nian)的(de)發病(bing)(bing)率(lv)約為2.2/萬人(ren)～2.6/萬人(ren)，胸(xiong)腺(xian)(xian)癌(ai)發病(bing)(bing)率(lv)大約為0.3/百(bai)萬～0.6/百(bai)萬。它是相(xiang)對溫和的(de)腫瘤(liu)(liu)，50%的(de)胸(xiong)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)患(huan)者可以(yi)(yi)生存(cun)18年(nian)及以(yi)(yi)上。

陸欣(xin)欣(xin)認(ren)為(wei)，胸(xiong)(xiong)腺瘤(liu)(liu)(liu)一經診斷，無(wu)論是良性(xing)還是惡性(xing)都建議(yi)盡早切除。既往認(ren)為(wei)的(de)(de)(de)(de)良性(xing)胸(xiong)(xiong)腺瘤(liu)(liu)(liu)，在(zai)病(bing)理學(xue)上仍然(ran)是惡性(xing)的(de)(de)(de)(de)，只不(bu)過惡性(xing)程(cheng)度不(bu)高。隨(sui)著時間的(de)(de)(de)(de)推移，胸(xiong)(xiong)腺瘤(liu)(liu)(liu)會(hui)逐漸長(chang)大，甚至(zhi)會(hui)侵犯(fan)周(zhou)圍的(de)(de)(de)(de)血管和(he)(he)心臟，手術難度也會(hui)隨(sui)之(zhi)增加。但是，小的(de)(de)(de)(de)胸(xiong)(xiong)腺瘤(liu)(liu)(liu)多無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，早期(qi)也不(bu)易被發(fa)現(xian)(xian)。臨床上30%的(de)(de)(de)(de)患(huan)者并無(wu)明顯癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，40%的(de)(de)(de)(de)患(huan)者會(hui)出(chu)現(xian)(xian)胸(xiong)(xiong)痛(tong)等癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，30%的(de)(de)(de)(de)患(huan)者會(hui)出(chu)現(xian)(xian)重癥(zheng)肌(ji)無(wu)力(li)(li)，表現(xian)(xian)為(wei)眼瞼下垂(chui)和(he)(he)四肢無(wu)力(li)(li)。胸(xiong)(xiong)腺瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)病(bing)因目前(qian)尚不(bu)清(qing)楚，也沒有有效的(de)(de)(de)(de)預防措施，定期(qi)體檢仍是發(fa)現(xian)(xian)胸(xiong)(xiong)腺腫瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)有效手段(duan)。如(ru)果出(chu)現(xian)(xian)胸(xiong)(xiong)痛(tong)、乏力(li)(li)或眼瞼下垂(chui)等癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，持(chi)續得不(bu)到(dao)改善，這時就需(xu)做CT或MRI排查胸(xiong)(xiong)腺瘤(liu)(liu)(liu)。

通訊員  林宇航(hang)  揚子晚報/紫牛(niu)新聞(wen)記者 于丹丹

校對 李海慧