每(mei)經(jing)記者(zhe) 涂(tu)穎(ying)浩    每(mei)經(jing)編輯 廖丹(dan)    

未來，購買保險(xian)直賠不再(zai)是百(bai)萬高端醫(yi)療(liao)險(xian)“專(zhuan)利(li)”。27日，醫(yi)療(liao)鎂信健康推出(chu)商業保險(xian)醫(yi)療(liao)支付(fu)(fu)平(ping)臺一碼(ma)直付(fu)(fu)，險(xian)也(ye)險(xian)直為(wei)商保客(ke)戶提(ti)供一體化醫(yi)療(liao)費用支付(fu)(fu)和理(li)賠服務(wu)解(jie)決方(fang)案。可保擴展

“患者去醫院看病，付業百姓彩票最新網址以往商保的到惠客戶需要自己付錢，要么刷卡、民保要么支付寶、購買微信付款，百萬現在有了創新支付，醫療保險客戶申請時會生成一個二維碼，險也險直在住院場景下上傳入院通知書后，可保擴展就可以直接在這家醫院掃碼支付，付業百姓彩票像平(ping)時(shi)買東西(xi)一樣。到惠(hui)出院(yuan)的(de)時(shi)候，直接刷二(er)維碼多退少(shao)補。在這個過程中(zhong)，客(ke)戶不(bu)需要任何自己付(fu)資金的(de)動作。”鎂信健康總裁王潤東表示，在全國兩萬多家二(er)級(ji)以上醫(yi)院(yuan)，只要有保險就能享受和以往墊(dian)付(fu)等(deng)等(deng)完全不(bu)同的(de)客(ke)戶體驗流程。

以往，保險直付的就醫體驗，主要集中在年保費在萬元以上的高端醫療險。“如果普通保險也能實現醫療費用直付，就能解決客戶支付的百姓彩票網痛點。”王潤東對(dui)《每日經濟(ji)新聞》記(ji)者表(biao)示，保險直付(fu)(fu)功能將率(lv)先在(zai)百萬(wan)醫療(liao)險上實現，目前已有中端醫療(liao)險在(zai)應用中，隨著在(zai)定價和(he)技術上的(de)突(tu)破，此(ci)后還可以擴展到惠民保及其他健康(kang)險支(zhi)付(fu)(fu)場(chang)景中。

保險直賠不再是高端醫療險“專利”

理賠服(fu)務作為最能體現(xian)保險(xian)保障功能和服(fu)務溫度(du)的環節，是保險(xian)行業(ye)實現(xian)高(gao)質(zhi)量發展、提升服(fu)務質(zhi)量的關鍵所(suo)在(zai)。

傳統(tong)的保險(xian)理(li)賠往往是(shi)在(zai)保險(xian)事故發生后(hou)，由客戶自行(xing)(xing)進行(xing)(xing)報案、申請理(li)賠。業內人士指(zhi)出，在(zai)事后(hou)理(li)賠模式下，從(cong)用戶就醫到獲得(de)理(li)賠款行(xing)(xing)業平(ping)均時長需要60天以上(shang)，實質上(shang)無法解(jie)決用戶當下的醫療支付壓力。

近年來，隨著(zhu)保(bao)(bao)(bao)險產品的(de)迭代發展，保(bao)(bao)(bao)險公(gong)(gong)司紛紛推出(chu)包含(han)墊(dian)付(fu)服(fu)務(wu)的(de)百萬(wan)醫(yi)療險，當自付(fu)費用超(chao)過保(bao)(bao)(bao)單約定的(de)免(mian)賠額后(hou)(hou)，用戶可以向(xiang)(xiang)保(bao)(bao)(bao)險公(gong)(gong)司申請墊(dian)付(fu)服(fu)務(wu)，審(shen)核(he)通過后(hou)(hou)，保(bao)(bao)(bao)險公(gong)(gong)司會向(xiang)(xiang)用戶提供部分住院費用的(de)墊(dian)付(fu)。等用戶出(chu)院后(hou)(hou)，再和保(bao)(bao)(bao)險公(gong)(gong)司進行理賠后(hou)(hou)結算。

“為(wei)了解決客(ke)戶‘看病難、看病貴’問題(ti)，保(bao)險(xian)公司不斷在責任和服務上創新，但(dan)實(shi)際使用(yong)(yong)率(lv)差強人(ren)意(yi)。”泰康在線健康險(xian)事業部副總(zong)經理龔(gong)巧表示。據介紹(shao)，以百萬醫(yi)療險(xian)的(de)墊(dian)(dian)付服務為(wei)例(li)，申請墊(dian)(dian)流程較為(wei)復雜，用(yong)(yong)戶平均需(xu)要提供7張材料，平均墊(dian)(dian)付時長5天左右，且(qie)醫(yi)療墊(dian)(dian)付的(de)覆蓋(gai)率(lv)不足(zu)5%。

就(jiu)醫(yi)(yi)結算體驗最(zui)好的，當屬保險直付服(fu)務。一(yi)般而言，高(gao)端(duan)醫(yi)(yi)療險客戶會有專屬的團隊服(fu)務，提供醫(yi)(yi)療費用直付等服(fu)務。直賠模(mo)式下，保險公(gong)司醫(yi)(yi)療網絡覆(fu)蓋有限，接入成本高(gao)，占比(bi)低(di)。對(dui)于(yu)個(ge)人來說，就(jiu)需(xu)要繳納高(gao)額保費，對(dui)于(yu)大部分消費者而言經濟負(fu)擔(dan)較(jiao)重(zhong)。

27日，鎂(mei)信健(jian)康(kang)推出(chu)商業保(bao)險醫(yi)(yi)療(liao)支付(fu)平臺一(yi)碼直(zhi)付(fu)，保(bao)險客(ke)戶(hu)可以(yi)“先就醫(yi)(yi)，后(hou)付(fu)費”，在服務(wu)(wu)網絡內的醫(yi)(yi)院(yuan)、藥房窗口，尤(you)其是(shi)過(guo)往(wang)保(bao)險直(zhi)付(fu)無法覆蓋的公立醫(yi)(yi)院(yuan)內，即可享受就醫(yi)(yi)直(zhi)付(fu)服務(wu)(wu)，創新(xin)保(bao)險支付(fu)模(mo)式(shi)。目前，該服務(wu)(wu)已(yi)接入到(dao)一(yi)款(kuan)中端醫(yi)(yi)療(liao)險產品中。

各方推動健康險醫療費用一站式結算

為了(le)促進(jin)保(bao)險支付提(ti)質增(zeng)效，多部門發力，推進(jin)醫保(bao)、商保(bao)間(jian)的數據協(xie)同以實現一站(zhan)式結算，提(ti)升商保(bao)理賠風控能(neng)力。

2023年5月，國新辦(ban)就“貫徹(che)落實黨的二十大(da)重大(da)決策部署 著力推動(dong)醫保高質量發展”舉(ju)行(xing)發布會(hui)。

國家(jia)醫(yi)保局副局長(chang)黃華波表示，方便快(kuai)捷地獲得商(shang)(shang)(shang)保理賠(pei)，一(yi)(yi)直是投(tou)保群眾的迫切(qie)需求。一(yi)(yi)些地方支持引(yin)導(dao)商(shang)(shang)(shang)保公司簡化理賠(pei)程序，推動(dong)實現(xian)商(shang)(shang)(shang)保理賠(pei)便利化，大幅(fu)提升商(shang)(shang)(shang)保產(chan)品吸引(yin)力。比(bi)如，浙江省等一(yi)(yi)些地方推進實現(xian)惠(hui)民保項(xiang)目與基本(ben)醫(yi)保、大病保險(xian)、醫(yi)療救助等“一(yi)(yi)站(zhan)式”結算，有效地解(jie)決(jue)或緩解(jie)既往群眾反映(ying)較多的商(shang)(shang)(shang)保理賠(pei)“墊資、跑腿、周期長(chang)”的這些煩心問題。

2023年11月(yue)，國家衛健委(wei)召開新聞(wen)發布會，介紹全國醫(yi)療機構信息(xi)互通共享三年攻堅(jian)行動有關情況。國家衛生(sheng)健康委(wei)規劃(hua)司(si)司(si)長毛群(qun)安表(biao)示，要推廣商(shang)業健康保險就醫(yi)費用一站(zhan)式結算。

“通過(guo)商業健康保險就醫(yi)費(fei)用一站式結(jie)算(suan)，在獲取用戶授權后，智能匹配(pei)就醫(yi)患者(zhe)與(yu)保險信息、理(li)賠(pei)申請與(yu)診療(liao)過(guo)程同(tong)步推進，這樣可以大(da)大(da)節約(yue)患者(zhe)理(li)賠(pei)的時(shi)間，減(jian)少(shao)過(guo)去比較(jiao)復雜(za)繁瑣的理(li)賠(pei)流程，有效改善患者(zhe)就醫(yi)結(jie)算(suan)體驗，也(ye)無需長時(shi)期墊付理(li)賠(pei)資金(jin)，相對減(jian)輕了患者(zhe)的經濟負擔，支撐商保健康發展(zhan)。”毛群(qun)安表示。

封面圖(tu)片來源：每日經(jing)濟新聞 劉國梅 攝(she)