湖北日報全媒記者 汪菁華 通訊員 楊岑體重達到(dao)驚人的新聞(wen)(wen)站(zhan)300斤的青年小劉，在(zai)一次通宵(xiao)熬夜后，新聞(wen)(wen)站(zhan)突然感覺(jue)胸背部(bu)撕痛欲裂，新聞(wen)(wen)站(zhan)在(zai)（）東院被診(zhen)斷為主動脈夾層，新聞(wen)(wen)站(zhan)隨時可能有生命危險(xian)。新聞(wen)(wen)站(zhan)

東院多學科團隊緊急施治穩定患者生命體征后，新聞站血管外科(ke)主任鄧宏(hong)平(ping)教(jiao)授帶領團隊微創施治(zhi)，新聞(wen)站(zhan)在不(bu)開胸開腹(fu)的新聞(wen)站(zhan)情況下，成功封閉“罪(zui)魁禍首”——主動脈夾層“破口”，新聞(wen)站(zhan)及時幫助小劉轉危為安。新聞(wen)站(zhan)

超級肥胖患者突發致命性主(zhu)動脈夾層

30歲的新聞站小劉來自河南，在武漢務工多年的新聞站他平日里比較“隨性”，長期熬夜和不規律飲食，新聞站導致體重飆升至300斤。新聞站半個月前的新聞站一天清晨，他在通宵熬夜后突然感到胸背部如撕裂般疼痛，胸也悶得喘不過氣，被同伴緊急送往(wang)東院急診科。

急診監測提(ti)示，其血壓高(gao)達209/101mmHg，手指氧(yang)飽(bao)和度掉到(dao)了88%。緊(jin)急全(quan)主動(dong)脈(mo)(mo)CTA結果提(ti)示，小劉為主動(dong)脈(mo)(mo)夾層Stanford B型，大血管從左鎖骨下動(dong)脈(mo)(mo)一直撕裂到(dao)雙側髂動(dong)脈(mo)(mo)。

主動(dong)脈夾層起(qi)病(bing)急、進展(zhan)快(kuai)、死(si)亡(wang)率(lv)(lv)高，是極其兇險的大血管疾病(bing)，死(si)亡(wang)率(lv)(lv)24小時內為20%至(zhi)40%，一(yi)周(zhou)內為60%至(zhi)70%。

面對極度兇險的病情，東院區迅速啟動主動脈夾層救治綠色通道，開展相關多學科聯合診療。

仔細(xi)查(cha)閱血(xue)(xue)(xue)管(guan)CTA后，血(xue)(xue)(xue)管(guan)外(wai)科(ke)鄧宏平教授(shou)判斷，患者主動(dong)脈(mo)夾(jia)層(ceng)撕裂嚴重，大血(xue)(xue)(xue)管(guan)破口累及左鎖骨下動(dong)脈(mo)，遠端真(zhen)腔小假(jia)腔大。腹主動(dong)脈(mo)真(zhen)腔只(zhi)剩一條(tiao)不到(dao)1毫米(mi)細(xi)縫，右髂(qia)動(dong)脈(mo)也因夾(jia)層(ceng)假(jia)腔壓迫閉(bi)塞(sai)。“患者已出(chu)現(xian)右下肢皮溫降低無力的臨(lin)床(chuang)表現(xian)隨時，可(ke)能出(chu)現(xian)主動(dong)脈(mo)夾(jia)層(ceng)破裂大出(chu)血(xue)(xue)(xue)及器(qi)官缺(que)血(xue)(xue)(xue)壞死，急(ji)診搶救手術(shu)迫在眉睫。”

東院區手術(shu)(shu)室內，血管外科(ke)聯合東院麻醉科(ke)、呼吸(xi)內科(ke)、骨外科(ke)、重癥醫學科(ke)等(deng)多學科(ke)專家(jia)組成MDT團隊進行(xing)緊急術(shu)(shu)前討論(lun)，最終決定在全麻下行(xing)“胸主動脈EⅤAR術(shu)(shu)+分支(zhi)支(zhi)架植(zhi)入術(shu)(shu)”。

術前主動脈造影

術(shu)(shu)中，鄧宏平教授(shou)帶領團隊成(cheng)員劉化(hua)剛教授(shou)、袁焰博士(shi)、熊思(si)正博士(shi)通力(li)協作，成(cheng)功為患者實施了腔內(nei)微創(chuang)胸(xiong)主動(dong)脈(mo)EⅤAR術(shu)(shu)＋左(zuo)鎖骨(gu)下動(dong)脈(mo)分(fen)支(zhi)支(zhi)架植入術(shu)(shu)。術(shu)(shu)后，小劉的胸(xiong)痛癥(zheng)狀立即(ji)消(xiao)失，左(zuo)鎖骨(gu)下動(dong)脈(mo)供血(xue)恢(hui)(hui)復正常，腸道血(xue)管(guan)及雙腎(shen)動(dong)脈(mo)真(zhen)腔明顯擴大，下肢皮溫(wen)及活動(dong)感覺(jue)也恢(hui)(hui)復了正常，無(wu)任(ren)何并發癥(zheng)。

鄧宏平(ping)介紹，類(lei)似小(xiao)劉這種超肥(fei)胖病人手術風險極高，術前需使用多種靜(jing)脈(mo)及(ji)口服降(jiang)壓(ya)藥物，降(jiang)低夾層破裂風險。此外，因過(guo)于(yu)肥(fei)胖鼾癥(zheng)嚴重、肺部交換差，血氧飽和(he)度極低，術中(zhong)股動脈(mo)無(wu)法觸及(ji)搏動導致穿刺困難(nan)，須超聲引(yin)導、精確計算抗凝藥物計量并定(ding)時監測。

與此(ci)同(tong)時，病(bing)人脂肪層(ceng)過厚也會(hui)導(dao)致實時造影圖(tu)像欠清晰、導(dao)絲(si)超選真腔困難(nan)、支架定位及釋放難(nan)度加大等問題，這些(xie)都極大考驗主刀醫生及麻(ma)醉醫生團隊的(de)水平。

這兩類人(ren)群需警(jing)惕主動脈(mo)夾層

“肥(fei)胖是眾多血管(guan)疾病的獨立(li)危(wei)險因素。”鄧宏(hong)平強調，肥(fei)胖、高(gao)血壓者容易發生(sheng)主動(dong)(dong)脈夾層，在(zai)氣溫(wen)驟降天氣寒冷時，血管(guan)容易收縮痙(jing)攣，引起(qi)高(gao)血壓動(dong)(dong)脈撕裂導(dao)致主動(dong)(dong)脈夾層的發生(sheng)，應特別小心。年輕肥(fei)胖人群通常不知道自己患有(you)高(gao)血壓或者疏于監測(ce)及服藥，常常造(zao)成猝(cu)死等不可逆轉的后果。

鄧宏平特別提(ti)醒，我國年輕(qing)人(ren)主動(dong)脈(mo)夾層發病率明顯高(gao)于西方國家，應高(gao)度注意高(gao)血壓(ya)的(de)篩(shai)查和治療(liao)。許多年輕(qing)人(ren)工作時間長(chang)、壓(ya)力(li)大(da)、鍛煉少，經常抽煙喝酒熬夜，長(chang)期的(de)不良生活習慣導(dao)(dao)致主動(dong)脈(mo)壁(bi)彈(dan)性降低(di)，脆性和硬度增加，主動(dong)脈(mo)壁(bi)承受的(de)壓(ya)力(li)大(da)，導(dao)(dao)致主動(dong)脈(mo)內層破裂，血流涌入(ru)中膜(mo)，沿長(chang)軸縱向撕(si)裂主動(dong)脈(mo)，引(yin)起“主動(dong)脈(mo)夾層”。

主動脈夾層(ceng)70%以上的發病(bing)人群為體型(xing)肥胖、長期(qi)高(gao)血壓控制(zhi)不良的男性。部分(fen)患者(zhe)伴(ban)隨一(yi)種(zhong)叫(jiao)“馬(ma)方綜合征”的遺傳疾病(bing)，典型(xing)表現(xian)為體形修長，尤其是手指和腳趾，較普通人有明顯(xian)差異。

支架植入術后造影

主動脈夾(jia)層撕(si)裂時，患者會突然感(gan)覺胸背部(bu)、肩胛(jia)區或者腹部(bu)強烈的(de)難(nan)以忍受的(de)撕(si)裂樣劇痛(tong)，伴隨大(da)汗、皮(pi)膚濕(shi)冷、脈搏快弱，甚(shen)(shen)至休(xiu)克。這種(zhong)疼痛(tong)常在使用降壓藥和止痛(tong)藥后好轉甚(shen)(shen)至消失，患者常認為病已治愈其實并(bing)非如此。

一旦發生主動(dong)脈(mo)夾(jia)層的癥(zheng)狀，在醫務(wu)人(ren)員到達之前要盡量穩(wen)定情緒，盡早服用降壓(ya)藥和(he)止(zhi)痛(tong)藥，避免(mian)突然改變體位(wei)及用力。如主動(dong)脈(mo)內膜(mo)撕裂水腫(zhong)，應(ying)立即(ji)住院控制(zhi)血壓(ya)、心(xin)率(lv)，根(gen)據患者狀態和(he)檢查結果，及時進行(xing)手術(shu)，才(cai)能從(cong)根(gen)本上保障患者的生命安全。

在(zai)日常(chang)生(sheng)活中，高(gao)血壓患者要遵(zun)醫囑服藥，嚴密監測(ce)血壓，把血壓維持(chi)在(zai)相對正常(chang)范圍，飲食方(fang)面少鹽少油清(qing)淡(dan)飲食，多吃新鮮水果(guo)蔬(shu)菜等粗纖維膳(shan)食，保(bao)持(chi)大便通暢，及(ji)時(shi)治療慢(man)性便秘及(ji)咳嗽(sou)，“管住嘴、邁開腿”，控制(zhi)體重。

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