詞解

醫學上，NET是揚眼紀實神經內分泌腫(zhong)瘤的縮寫。

作為醫學名詞，揚眼紀實神經內分泌腫瘤的揚眼紀實“年齡”不大，2010年，揚眼紀實世界衛生組織相關機構才將其正式注冊登記。揚眼紀實百姓彩票最新網址

作為(wei)人(ren)類生命(ming)的(de)揚(yang)(yang)(yang)(yang)眼(yan)(yan)(yan)紀實(shi)殺手，神(shen)(shen)經內(nei)分(fen)泌(mi)腫(zhong)瘤是揚(yang)(yang)(yang)(yang)眼(yan)(yan)(yan)紀實(shi)早(zao)就(jiu)隱(yin)身在大(da)千世界(jie)的(de)“老(lao)妖(yao)”。中國(guo)人(ren)死亡率第二的(de)揚(yang)(yang)(yang)(yang)眼(yan)(yan)(yan)紀實(shi)腸癌(ai)、第三的(de)揚(yang)(yang)(yang)(yang)眼(yan)(yan)(yan)紀實(shi)胃(wei)癌(ai)，還(huan)有(you)令人(ren)“談(tan)胰色變”的(de)揚(yang)(yang)(yang)(yang)眼(yan)(yan)(yan)紀實(shi)胰腺癌(ai)，等等、揚(yang)(yang)(yang)(yang)眼(yan)(yan)(yan)紀實(shi)等等，揚(yang)(yang)(yang)(yang)眼(yan)(yan)(yan)紀實(shi)其實(shi)，揚(yang)(yang)(yang)(yang)眼(yan)(yan)(yan)紀實(shi)在源頭(tou)上與神(shen)(shen)經內(nei)分(fen)泌(mi)腫(zhong)瘤屬于(yu)同一(yi)序列。揚(yang)(yang)(yang)(yang)眼(yan)(yan)(yan)紀實(shi)只是公元(yuan)2000年(nian)前，人(ren)們沒有(you)厘(li)清它們的(de)關聯，中國(guo)更(geng)是晚(wan)于(yu)歐美10年(nian)以上。

神(shen)經(jing)內分泌腫(zhong)瘤(liu)是(shi)(shi)(shi)歐美(mei)(mei)命名的(de)，一度被認(ren)為是(shi)(shi)(shi)一種(zhong)相(xiang)對(dui)罕見的(de)腫(zhong)瘤(liu)，美(mei)(mei)國流行病學研究顯示，1973年發病率僅為1.9/10萬人(ren)。但(dan)是(shi)(shi)(shi)，不斷進步的(de)當代醫學研究提醒人(ren)們(men)，神(shen)經(jing)內分泌腫(zhong)瘤(liu)是(shi)(shi)(shi)一種(zhong)發病率快速上升的(de)腫(zhong)瘤(liu)。還是(shi)(shi)(shi)以美(mei)(mei)國為例，2012年的(de)統計就上升至6.98/10萬人(ren)，即使(shi)數據(ju)提升了，但(dan)從今天的(de)病理分析來(lai)看，仍然與精(jing)準(zhun)存在很大差距。

這(zhe)種腫(zhong)瘤(liu)有(you)時表(biao)現得非(fei)常“狡猾”，蘋果之父喬布(bu)斯(si)病(bing)(bing)逝(shi)時，全球幾乎所有(you)的(de)媒體報(bao)道說，喬布(bu)斯(si)是因為罹患了“胰腺癌”，事實上，一段(duan)時間之后的(de)病(bing)(bing)理分析結論(lun)是：胰腺神經內(nei)分泌腫(zhong)瘤(liu)，這(zhe)是一次應該讓人類永遠(yuan)銘記的(de)“誤診(zhen)”。

其實，神(shen)經(jing)內(nei)分(fen)(fen)泌腫(zhong)(zhong)瘤全身分(fen)(fen)布，以(yi)消化系統(tong)為主，其次好發(fa)于(yu)呼吸系統(tong)，還有(you)少部分(fen)(fen)見于(yu)神(shen)經(jing)系統(tong)、多種腺體(ti)，如(ru)生(sheng)殖腺等，范圍廣(guang)泛，可以(yi)說，凡是在有(you)神(shen)經(jing)內(nei)分(fen)(fen)泌細胞存在地方發(fa)生(sheng)的(de)腫(zhong)(zhong)瘤，都應該稱為神(shen)經(jing)內(nei)分(fen)(fen)泌腫(zhong)(zhong)瘤，只是，胃、腸、胰(yi)腺等消化系統(tong)比例較高，約(yue)占2/3。

中國的現狀如何？現有資料表明，2015年之前，中國醫學界對此還“羞羞答答”，幾乎未見記載。一直到現在，仍有不少三甲醫院在無法對特定器官或部位癌癥做出準確定性時，病歷上以“類癌”一詞作為最后的百姓彩票診斷。“類(lei)癌(ai)”，類(lei)似于哪(na)種癌(ai)呢(ni)？說(shuo)不(bu)準、不(bu)知道(dao)，含(han)(han)含(han)(han)糊糊，對神經內分(fen)泌腫瘤“敬而遠之”，繞道(dao)逃逸。

正是(shi)在這(zhe)(zhe)樣的大背景(jing)下，江(jiang)蘇省人(ren)民(min)醫院老(lao)年消(xiao)化科(ke)主(zhu)任湯琪云教授(shou)，2018年領銜成立了江(jiang)蘇省神經內分泌腫瘤診治(zhi)中心。這(zhe)(zhe)是(shi)華東地(di)區該專業(ye)的第一(yi)家診療中心，因其專業(ye)、前沿、創新，又迅(xun)速以令人(ren)信服(fu)的成績，領先國(guo)內同(tong)行，走(zou)向國(guo)際論(lun)壇，書寫(xie)了一(yi)份引起歐美同(tong)專業(ye)高度關注(zhu)的“中國(guo)方案”——

尋找

湯琪云(yun)(yun)1966年(nian)出生，1988年(nian)臨床醫學本科(ke)(ke)(ke)畢業(ye)，回(hui)到(dao)家鄉鹽城后，被分配到(dao)市(shi)第(di)二人民(min)醫院傳(chuan)染病科(ke)(ke)(ke)。在傳(chuan)染病科(ke)(ke)(ke)工作7年(nian)，湯琪云(yun)(yun)有點“不安分”了，她發現，隨(sui)著生態(tai)環境的(de)整(zheng)治和(he)優化，隨(sui)著人民(min)群眾衛生習慣的(de)改變和(he)生活水平的(de)提高(gao)，肝炎、肺結核等傳(chuan)統的(de)傳(chuan)染病漸趨減少，傳(chuan)染病門診和(he)住院病人大幅度下降，這(zhe)個專(zhuan)(zhuan)業(ye)雖不會消亡，但(dan)被逐步(bu)邊緣化已是不爭(zheng)的(de)事實。“刀在石上磨，鋼(gang)在火中煉”，從進醫學院第(di)一(yi)天(tian)起，湯琪云(yun)(yun)就立志要(yao)在某個專(zhuan)(zhuan)業(ye)領域有所建樹，如今，“戰(zhan)場”在萎縮，她怎能(neng)百煉成鋼(gang)呢？湯琪云(yun)(yun)又一(yi)次開始了人生道(dao)路的(de)思考和(he)尋找。

1995年秋，湯琪云重返母校攻讀碩士學位，方向是消化專業。為什么選擇消化專業？湯琪云說，7年醫生崗位的工作實踐和業余閱讀，她發現在人體器官中，胃和腸道是“勞動模范”。別的不說，一日三餐，食品的吸納消化，營養的轉化儲存，廢物的排出代謝，人體消化系統的三步連軸運行，幾乎是24小時不間斷工作，甚至可以說從生到死，永不停歇，哪怕是生病期間，系統也要“帶病”運行。同理，消化系統的疾病，以及對疾病的研究，也就與它的百姓彩票網運行一樣，生生不(bu)息(xi)，永無止境了。

哪知道(dao)，選(xuan)擇了(le)(le)(le)消化專業(ye)讀碩，對(dui)湯琪云來說，既拓(tuo)寬了(le)(le)(le)專業(ye)視野，又(you)如(ru)同穿(chuan)上了(le)(le)(le)安徒生(sheng)童話《紅舞(wu)鞋》中卡倫的魔力舞(wu)鞋，在對(dui)胃腸(chang)胰等消化器(qi)官疾病的探(tan)索(suo)方(fang)面，她(ta)“舞(wu)著舞(wu)著”停不下來了(le)(le)(le)。

2003年，38歲的(de)(de)湯琪云再度啟(qi)航，來到南(nan)京醫科(ke)大學第一附屬醫院肝膽中心主任王學浩(hao)教授門(men)下，攻讀普外科(ke)博士(shi)研究(jiu)生，兼修消化(hua)外科(ke)和消化(hua)內科(ke)。在(zai)這(zhe)個(ge)崗位上(shang)，湯琪云“左(zuo)撇子”的(de)(de)先(xian)天(tian)優勢得(de)到了充分張揚，她的(de)(de)內鏡手術得(de)心應(ying)手，如有神助，屢屢完成一些似乎(hu)無法完成的(de)(de)杰作(zuo)。

王(wang)(wang)學(xue)(xue)浩教授是(shi)中國(guo)工程院(yuan)院(yuan)士、中國(guo)醫(yi)學(xue)(xue)科學(xue)(xue)院(yuan)學(xue)(xue)部委員、我國(guo)第一代肝(gan)移植(zhi)(zhi)專家(jia)。肝(gan)移植(zhi)(zhi)，本身就是(shi)中西(xi)合作，中國(guo)向西(xi)方醫(yi)學(xue)(xue)學(xue)(xue)習借鑒的(de)結果，王(wang)(wang)學(xue)(xue)浩教授就是(shi)從(cong)國(guo)外訪學(xue)(xue)歸來，開創性地探索我國(guo)肝(gan)移植(zhi)(zhi)手(shou)術的(de)。因此，投(tou)身王(wang)(wang)老師門下，等于走上了與國(guo)際醫(yi)學(xue)(xue)接(jie)軌的(de)快捷平臺(tai)。

2014年，已是(shi)(shi)博士生導師的(de)(de)湯(tang)琪云(yun)，應邀到英國皇(huang)家自由(you)醫(yi)院(yuan)倫(lun)敦大學(xue)醫(yi)學(xue)院(yuan)胃腸中心做(zuo)訪問學(xue)者(zhe)。在這(zhe)(zhe)里(li)，她(ta)認識(shi)了該(gai)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)著名(ming)教授Martyn Caplin，教授不僅醫(yi)術精湛，而且著述頗豐，他(ta)給湯(tang)琪云(yun)的(de)(de)見面禮就是(shi)(shi)由(you)他(ta)主編(bian)、剛剛出版的(de)(de)《胃腸胰(yi)和胸部神經內(nei)分泌腫瘤手冊(ce)》，書(shu)中的(de)(de)執筆者(zhe)皆(jie)為神經內(nei)分泌腫瘤領(ling)域(yu)內(nei)各個專業的(de)(de)歐美(mei)著名(ming)專家，這(zhe)(zhe)也是(shi)(shi)這(zhe)(zhe)個領(ling)域(yu)問世(shi)的(de)(de)第一本英文專著。

這本專著讓湯琪云大開眼界，原來許多模(mo)模(mo)糊糊的概(gai)念和知識，一下子清晰了起(qi)來。

她知道了國際醫(yi)學界(jie)對神經(jing)內(nei)分泌腫瘤的(de)界(jie)定始于2010年。

她知道了(le)神經內分泌(mi)腫瘤準(zhun)確而(er)又寬泛的定義。

她知道了(le)我(wo)國胃癌、腸癌等高發、多發性腫(zhong)瘤(liu)，與(yu)神經內分泌腫(zhong)瘤(liu)之(zhi)間，是(shi)一種局(ju)部與(yu)整體，“小腫(zhong)瘤(liu)”與(yu)大學(xue)問的(de)復雜關系。

她知(zhi)道了西方(fang)國家為(wei)什么(me)把(ba)內鏡(jing)檢查(cha)(胃腸鏡(jing)檢查(cha))列為(wei)體(ti)檢的必查(cha)項目。

一(yi)本500頁的(de)(de)大書(shu)，早(zao)也讀(du)、晚也翻，書(shu)皮磨損了(le)，書(shu)頁翻卷了(le)，湯琪(qi)云(yun)人(ren)在倫(lun)敦，心(xin)卻(que)飛回了(le)祖國、飛回了(le)南京。腸癌(ai)、胃(wei)癌(ai)為什(shen)么(me)在中國是(shi)(shi)(shi)第二(er)、第三(san)致命殺手？癌(ai)癥排列，為什(shen)么(me)人(ren)們(men)(men)談“胰”色變(bian)？一(yi)個重要原因是(shi)(shi)(shi)我們(men)(men)沒有從神經(jing)內(nei)分泌的(de)(de)源頭上來認(ren)識相關器官的(de)(de)病變(bian)，中文語詞“類癌(ai)”在病歷上的(de)(de)頻頻出現，反(fan)映(ying)的(de)(de)不(bu)僅是(shi)(shi)(shi)醫生診(zhen)斷的(de)(de)不(bu)夠自信，本質上是(shi)(shi)(shi)一(yi)種(zhong)認(ren)知的(de)(de)落(luo)后，或者(zhe)是(shi)(shi)(shi)由(you)此造成(cheng)的(de)(de)誤(wu)診(zhen)。現在，既然(ran)歐美已經(jing)對(dui)神經(jing)內(nei)分泌腫瘤有了(le)標準式的(de)(de)界定，我們(men)(men)應該盡快(kuai)接受和享(xiang)用(yong)人(ren)類共有的(de)(de)科研成(cheng)果(guo)，開創中國的(de)(de)神經(jing)內(nei)分泌腫瘤的(de)(de)診(zhen)斷和治療事業(ye)。

她想起(qi)了(le)一(yi)個常(chang)用的(de)醫(yi)學名詞——

移植

湯琪(qi)云的(de)“移植”，是從(cong)翻譯英文(wen)版(ban)的(de)《胃(wei)腸胰(yi)和(he)胸部神經內(nei)分(fen)泌(mi)(mi)腫(zhong)瘤手(shou)冊(ce)》開始(shi)的(de)。回國(guo)(guo)(guo)之(zhi)后，她組織相(xiang)關人(ren)員(yuan)，分(fen)章(zhang)節趕(gan)譯這本世界(jie)醫學(xue)前(qian)沿的(de)最新成果，她自己負責(ze)翻譯關鍵部分(fen)和(he)全書統籌(chou)。2018年，中文(wen)版(ban)《胃(wei)腸胰(yi)和(he)胸部神經內(nei)分(fen)泌(mi)(mi)腫(zhong)瘤手(shou)冊(ce)》由江蘇鳳凰科技出版(ban)社出版(ban)發行了，該書從(cong)神經內(nei)分(fen)泌(mi)(mi)腫(zhong)瘤的(de)界(jie)定、發展歷史、流(liu)行病學(xue)、分(fen)類、臨(lin)床特征、診斷路徑以及治(zhi)療等方(fang)面，全面介(jie)紹了國(guo)(guo)(guo)際醫學(xue)界(jie)的(de)最新觀(guan)點，不僅填(tian)補(bu)了我國(guo)(guo)(guo)醫學(xue)界(jie)這一領(ling)域的(de)空(kong)白，而且大大縮短了我國(guo)(guo)(guo)神經內(nei)分(fen)泌(mi)(mi)腫(zhong)瘤診療方(fang)面與世界(jie)一流(liu)水平(ping)的(de)距離。

特別令人(ren)感佩的(de)是，Martyn Caplin教授(shou)知道(dao)湯琪云(yun)領(ling)銜翻譯該(gai)書時，又本著嚴謹治(zhi)學和對中國人(ren)民(min)友好的(de)態度(du)，動員他的(de)歐(ou)美(mei)寫(xie)作團隊，補(bu)寫(xie)了(le)兩章(zhang)該(gai)領(ling)域最(zui)新(xin)的(de)醫療和研(yan)究成果，這樣，中文版的(de)《胃腸(chang)胰(yi)和胸(xiong)部神(shen)經內(nei)分(fen)泌腫瘤手(shou)冊》，事實(shi)上(shang)(shang)成為了(le)當(dang)時國際上(shang)(shang)該(gai)領(ling)域的(de)最(zui)新(xin)權威大全(quan)，以此為媒介，湯琪云(yun)團隊在江蘇省人(ren)民(min)醫院開始的(de)神(shen)經內(nei)分(fen)泌腫瘤診治(zhi)與研(yan)究，也與歐(ou)美(mei)同行建立(li)了(le)直通車聯系渠道(dao)。

英國皇家醫院Martyn Caplin教授，和湯琪云在《胃腸胰和胸部神經內分泌腫瘤手冊》中文版首發式上

2018年(nian)，江(jiang)蘇(su)省人民醫(yi)院(yuan)(yuan)成立了華東地區第一(yi)家神(shen)經(jing)內(nei)分(fen)(fen)泌(mi)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)診治(zhi)中心(xin)，湯琪(qi)云領(ling)銜。緊接著，首屆(jie)全國(guo)神(shen)經(jing)內(nei)分(fen)(fen)泌(mi)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)高(gao)峰論壇(南(nan)(nan)京(jing))暨金陵國(guo)際神(shen)經(jing)內(nei)分(fen)(fen)泌(mi)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)論壇在南(nan)(nan)京(jing)召開，南(nan)(nan)京(jing)醫(yi)科(ke)大學(xue)神(shen)經(jing)內(nei)分(fen)(fen)泌(mi)科(ke)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)研究(jiu)所(suo)成立，湯琪(qi)云任(ren)(ren)學(xue)術帶(dai)頭人、研究(jiu)所(suo)所(suo)長(chang)。時任(ren)(ren)中國(guo)工程院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)士(shi)、南(nan)(nan)京(jing)醫(yi)科(ke)大學(xue)第一(yi)附屬醫(yi)院(yuan)(yuan)肝臟移(yi)植中心(xin)主任(ren)(ren)王(wang)學(xue)浩教(jiao)授(shou)；時任(ren)(ren)中國(guo)工程院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)士(shi)、南(nan)(nan)京(jing)醫(yi)科(ke)大學(xue)校長(chang)沈洪兵教(jiao)授(shou)；時任(ren)(ren)江(jiang)蘇(su)省人民醫(yi)院(yuan)(yuan)副院(yuan)(yuan)長(chang)劉(liu)云教(jiao)授(shou)等醫(yi)學(xue)界的大伽，都前來助力(li)打(da)call。

在診治中(zhong)心開張運行的(de)(de)過程中(zhong)，湯(tang)琪(qi)云(yun)(yun)身(shen)體力行，把(ba)(ba)內(nei)鏡(jing)變為另一(yi)把(ba)(ba)手(shou)(shou)術(shu)(shu)刀，創造性地完(wan)成了(le)多(duo)起本來必須(xu)要動“大(da)刀”的(de)(de)大(da)手(shou)(shou)術(shu)(shu)。58歲(sui)的(de)(de)戴先生確(que)診“直(zhi)腸(chang)神經內(nei)分泌腫瘤(liu)”，病(bing)灶就在肛門口，看了(le)幾個(ge)醫院都認為必須(xu)做直(zhi)腸(chang)癌根治術(shu)(shu)。病(bing)人(ren)無法(fa)接受術(shu)(shu)后(hou)(hou)終身(shen)懸掛“糞袋”的(de)(de)現實，最終慕(mu)名找(zhao)到湯(tang)琪(qi)云(yun)(yun)，經腹部CT和(he)超(chao)(chao)聲內(nei)鏡(jing)檢(jian)查，瘤(liu)體不僅巨大(da)，而且靠(kao)近(jin)血(xue)管(guan)，內(nei)鏡(jing)手(shou)(shou)術(shu)(shu)的(de)(de)難度和(he)危險系數極高。湯(tang)琪(qi)云(yun)(yun)經過充(chong)分評估后(hou)(hou)決定施行內(nei)鏡(jing)手(shou)(shou)術(shu)(shu)，以“超(chao)(chao)級微創”的(de)(de)技(ji)術(shu)(shu)盡量解除(chu)病(bing)人(ren)的(de)(de)苦痛。在團隊(dui)的(de)(de)配合下，她細心、耐(nai)心、精心操作，“保肛”手(shou)(shou)術(shu)(shu)獲(huo)得圓滿成功，保護了(le)患(huan)者消化道的(de)(de)完(wan)整性，患(huan)者術(shu)(shu)后(hou)(hou)生活質量不受任何(he)影響。

“移植(zhi)”也有碰到尷尬(ga)的(de)時(shi)候。訪學(xue)期間(jian)，看到英國(guo)(guo)同行們(men)上(shang)班西(xi)裝革(ge)履，與病(bing)(bing)人(ren)交流時(shi)溫文(wen)爾雅(ya)，診治結束還(huan)禮(li)送(song)(song)病(bing)(bing)人(ren)至(zhi)診室(shi)門(men)口(kou)，湯琪云(yun)好生羨慕，心(xin)想，回國(guo)(guo)后(hou)可(ke)以效仿。訪學(xue)歸來，湯琪云(yun)當(dang)真試了幾天，發現“水土不(bu)服”。在英國(guo)(guo)皇家(jia)自由醫院，半(ban)天的(de)門(men)診量是個位(wei)數，基本不(bu)會(hui)突破10位(wei)。而國(guo)(guo)內的(de)專家(jia)號(hao)半(ban)天都在30人(ren)以上(shang)，有時(shi)甚至(zhi)達(da)到50人(ren)次，門(men)診尚未結束，已嚴重腰酸背(bei)痛了，哪里還(huan)有丁點氣力去禮(li)送(song)(song)病(bing)(bing)人(ren)。

“水土不(bu)(bu)服”的(de)(de)事還(huan)有(you)不(bu)(bu)少(shao)，譬(pi)如，歐(ou)美(mei)對(dui)(dui)神經內(nei)(nei)分(fen)泌(mi)(mi)腫瘤(liu)的(de)(de)診(zhen)斷(duan)，與我(wo)們對(dui)(dui)胃癌(ai)、腸癌(ai)、胰腺癌(ai)等(deng)疾病的(de)(de)診(zhen)斷(duan)不(bu)(bu)一樣，我(wo)們崇尚的(de)(de)是(shi)專科(ke)(ke)(ke)診(zhen)斷(duan)，專家的(de)(de)級(ji)別(bie)越高越權威。而歐(ou)美(mei)醫(yi)學(xue)界(jie)對(dui)(dui)神經內(nei)(nei)分(fen)泌(mi)(mi)腫瘤(liu)的(de)(de)診(zhen)斷(duan)，除(chu)涉及該(gai)器官的(de)(de)腫瘤(liu)專科(ke)(ke)(ke)外，還(huan)要(yao)有(you)外科(ke)(ke)(ke)、消化、內(nei)(nei)分(fen)泌(mi)(mi)、病理、放射、核(he)醫(yi)學(xue)等(deng)各個(ge)學(xue)科(ke)(ke)(ke)專業(ye)醫(yi)生的(de)(de)參與和簽字確認(ren)。這種診(zhen)斷(duan)程序的(de)(de)不(bu)(bu)同，實際也反映了中西(xi)方醫(yi)療體系(xi)價值觀認(ren)定的(de)(de)差(cha)異(yi)。

在歐美(mei)，全科(ke)醫(yi)(yi)生的(de)(de)資格(ge)認證是通往各個專(zhuan)科(ke)崗(gang)位(wei)的(de)(de)第一級臺階，而在國(guo)內，現實情(qing)況是，全科(ke)醫(yi)(yi)生常(chang)常(chang)是社區醫(yi)(yi)生、農村“赤腳醫(yi)(yi)生”的(de)(de)代名(ming)詞(ci)，專(zhuan)家和(he)全科(ke)醫(yi)(yi)生的(de)(de)地位(wei)，高低懸(xuan)殊。“千軍萬馬(ma)”輕視全科(ke)歷練，擠往“專(zhuan)家”的(de)(de)獨木橋。這導致了我們(men)現在醫(yi)(yi)生隊伍基礎建設的(de)(de)薄弱和(he)缺陷，也給我們(men)學習西方(fang)、接軌國(guo)外進步的(de)(de)醫(yi)(yi)療體系，帶(dai)來直接的(de)(de)障礙(ai)和(he)阻力。

也許(xu)是(shi)(shi)江蘇省(sheng)人民醫(yi)(yi)(yi)院看到了(le)(le)湯(tang)琪(qi)云(yun)一(yi)系(xi)列“移植”的(de)(de)(de)進步(bu)意義，也許(xu)是(shi)(shi)一(yi)種醫(yi)(yi)(yi)療機制(zhi)的(de)(de)(de)改革嘗(chang)試，2016年至(zhi)2020年，省(sheng)人醫(yi)(yi)(yi)讓湯(tang)琪(qi)云(yun)擔任全科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)科(ke)(ke)主任，湯(tang)琪(qi)云(yun)樂得(de)有了(le)(le)一(yi)塊名正(zheng)言順的(de)(de)(de)試驗田，嘗(chang)試啟動了(le)(le)神經內分(fen)泌(mi)腫瘤中(zhong)心(xin)、研究所、專(zhuan)病(bing)門診、多學(xue)科(ke)(ke)討論(lun)聯合門診和(he)專(zhuan)病(bing)病(bing)房的(de)(de)(de)建(jian)設(she)。這段經歷，為她后(hou)來打(da)通科(ke)(ke)室(shi)間隔，相(xiang)互(hu)合作攻(gong)堅(jian)埋(mai)下(xia)了(le)(le)伏筆，也積(ji)累了(le)(le)經驗。湯(tang)琪(qi)云(yun)負(fu)重前(qian)行(xing)，努力“克隆(long)”，但是(shi)(shi)，歐美醫(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)(de)診療機制(zhi)和(he)流(liu)程(cheng)，與我們所處(chu)的(de)(de)(de)外部大環境，終究相(xiang)隔一(yi)層，難(nan)以(yi)(yi)交融。試想，處(chu)于(yu)同一(yi)平(ping)臺的(de)(de)(de)外科(ke)(ke)、內科(ke)(ke)、病(bing)理(li)、醫(yi)(yi)(yi)學(xue)影像、核(he)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)等(deng)科(ke)(ke)室(shi)，會(hui)跟隨同級科(ke)(ke)室(shi)的(de)(de)(de)指(zhi)揮棒轉嗎？尤(you)其是(shi)(shi)各個(ge)崗位的(de)(de)(de)專(zhuan)家們，湯(tang)琪(qi)云(yun)一(yi)次(ci)兩次(ci)友情邀請(qing)是(shi)(shi)可以(yi)(yi)的(de)(de)(de)，長期以(yi)(yi)往就不(bu)適合“國(guo)情”了(le)(le)。

中國特色的神(shen)經內分(fen)泌腫瘤診治之路在哪(na)里(li)呢——

嫁接

其實(shi)，江(jiang)蘇省人民醫院在全(quan)國同(tong)行中(zhong)率(lv)先成立江(jiang)蘇省神(shen)經內分泌(mi)腫瘤(liu)診治中(zhong)心、主辦首屆全(quan)國神(shen)經內分泌(mi)腫瘤(liu)高峰論(lun)壇暨金陵國際神(shen)經內分泌(mi)腫瘤(liu)論(lun)壇，就是對湯(tang)琪云在這一領域探(tan)索開(kai)拓(tuo)的(de)肯(ken)定、鼓勵和支持。中(zhong)國的(de)改革開(kai)放有一條金定律，“摸著石頭過(guo)河(he)”，海(hai)外學習歸來的(de)湯(tang)琪云，得海(hai)內外專業領域改革開(kai)放風氣之先，既然“移(yi)植”不暢，那(nei)就接點“地氣”，嘗試著嫁(jia)接如何？

湯琪云和她的NET診治團隊

幾番華麗(li)轉身，湯琪云(yun)已經是業界的(de)(de)(de)資深教授、著(zhu)名(ming)博(bo)導了(le)(le)，她(ta)的(de)(de)(de)門下(xia)弟(di)子(zi)(zi)成群，她(ta)領(ling)銜的(de)(de)(de)隊伍(wu)日(ri)漸壯大。她(ta)從(cong)(cong)她(ta)身邊的(de)(de)(de)人開始，宣講她(ta)的(de)(de)(de)理論。她(ta)說，神經內分(fen)(fen)泌腫瘤相當于(yu)一(yi)個(ge)“小全(quan)科疾病(bing)”，如果(guo)從(cong)(cong)消化(hua)、內分(fen)(fen)泌、普外、影像(xiang)等(deng)各(ge)個(ge)專(zhuan)科去看(kan)該病(bing)，會(hui)出現“一(yi)葉障目(mu)不(bu)(bu)見(jian)泰(tai)山”的(de)(de)(de)情況。打個(ge)比(bi)方，神經內分(fen)(fen)泌系統好比(bi)一(yi)座大房子(zi)(zi)，胃腸胰等(deng)器(qi)官上的(de)(de)(de)腫瘤細胞是房子(zi)(zi)內狡猾的(de)(de)(de)鼠、貓(mao)、狗(gou)，你(ni)明(ming)明(ming)看(kan)到(dao)貓(mao)是蹲在桌子(zi)(zi)上的(de)(de)(de)，你(ni)走近(jin)時，它鉆(zhan)到(dao)椅子(zi)(zi)下(xia)面去了(le)(le)，一(yi)會(hui)又竄(cuan)到(dao)床(chuang)肚(du)子(zi)(zi)里去了(le)(le)。如果(guo)這時你(ni)還是對(dui)著(zhu)桌子(zi)(zi)上的(de)(de)(de)目(mu)標“射(she)擊”，不(bu)(bu)僅誤傷“良民”，跑了(le)(le)“真(zhen)兇(xiong)”，受到(dao)驚嚇的(de)(de)(de)“真(zhen)兇(xiong)”還會(hui)變本加(jia)厲，窮兇(xiong)作惡，對(dui)身體(ti)造成加(jia)速度的(de)(de)(de)傷害。

湯(tang)琪云的學生薛冰艷博士說，湯(tang)老師的師生微信群有40多(duo)人，非常活(huo)躍，且交流的大(da)多(duo)是神(shen)經(jing)內(nei)分泌(mi)(mi)腫(zhong)(zhong)瘤內(nei)容，學術(shu)氣氛(fen)濃厚(hou)。從2018年(nian)算起，6年(nian)苦心經(jing)營，6年(nian)隊伍建設(she)，湯(tang)琪云帶(dai)領的省人醫神(shen)經(jing)內(nei)分泌(mi)(mi)腫(zhong)(zhong)瘤診(zhen)治中(zhong)心，已經(jing)成了(le)一支(zhi)能征善(shan)戰的“多(duo)學科診(zhen)療”團(tuan)隊。

當(dang)然(ran)，湯(tang)琪(qi)(qi)云這(zhe)里所講的(de)“多學(xue)科(ke)診(zhen)療(liao)（MDT）”的(de)概(gai)念，已(yi)經(jing)(jing)不僅是執業理念上(shang)的(de)一種崗位與職稱了，而是相對于(yu)微觀意義上(shang)的(de)宏觀視(shi)野。湯(tang)琪(qi)(qi)云舉例(li)說，蘋果(guo)之父(fu)喬布(bu)斯(si)的(de)病情發展是從(cong)(cong)拉肚子開始的(de)，按(an)照(zhao)西醫(yi)頭痛醫(yi)頭，腳痛醫(yi)腳的(de)法則(ze)，先治(zhi)胃(wei)，再(zai)治(zhi)腸(chang)，等到發現胰腺也有問題時(shi)，晚了，傾盡全球新(xin)藥好藥，喬布(bu)斯(si)的(de)生命也只延(yan)續了5年。一位同樣病癥的(de)金壇市民李(li)祥（化(hua)名），是在(zai)初步診(zhen)斷為胰腺神經(jing)(jing)內分(fen)泌(mi)(mi)腫瘤(liu)之后找(zhao)到湯(tang)琪(qi)(qi)云就(jiu)醫(yi)的(de)，湯(tang)琪(qi)(qi)云在(zai)神經(jing)(jing)內分(fen)泌(mi)(mi)腫瘤(liu)的(de)多學(xue)科(ke)診(zhen)療(liao)理念指導下(xia)，施以按(an)部(bu)就(jiu)班的(de)綜(zong)合(he)治(zhi)療(liao)，11年后才安(an)詳去世。假(jia)如喬布(bu)斯(si)在(zai)腹瀉(xie)嚴重的(de)時(shi)候，醫(yi)生或者他(ta)自己，能從(cong)(cong)多學(xue)科(ke)診(zhen)療(liao)理念考(kao)慮一下(xia)是否神經(jing)(jing)內分(fen)泌(mi)(mi)細(xi)胞(bao)腫瘤(liu)的(de)侵擾，他(ta)最后的(de)一段路(lu)程何止(zhi)5年、他(ta)為人類還將會留(liu)下(xia)多少不可預知(zhi)的(de)貢獻？

所(suo)以(yi)，湯琪云(yun)認(ren)為，胃(wei)癌、腸癌處(chu)于我國因(yin)病致死的(de)(de)前(qian)列(lie)，發現得晚是(shi)重要原因(yin)之一。如(ru)同(tong)人(ren)的(de)(de)消(xiao)化(hua)系統(tong)接受、消(xiao)化(hua)、排泄的(de)(de)任務非(fei)(fei)常繁重一樣，人(ren)的(de)(de)消(xiao)化(hua)系統(tong)的(de)(de)耐力與韌性也是(shi)非(fei)(fei)常非(fei)(fei)常強的(de)(de)。因(yin)為以(yi)上(shang)兩個(ge)原因(yin)，龐(pang)大的(de)(de)神經內分(fen)泌系統(tong)(譬如(ru)胃(wei)、腸等(deng)(deng))又(you)往往反(fan)應遲鈍，小痛小病容易忽略不計，等(deng)(deng)到積勞(lao)成(cheng)疾時，又(you)由(you)于認(ren)識不足，“張冠李戴(dai)”造(zao)成(cheng)誤診。如(ru)此折(zhe)騰(teng)，不在排行榜前(qian)列(lie)，豈非(fei)(fei)怪(guai)事？

仿(fang)佛(fo)是(shi)為了印證湯(tang)(tang)(tang)(tang)琪(qi)云(yun)(yun)的(de)這(zhe)一論述，我們的(de)訪談進行到(dao)這(zhe)里的(de)時(shi)(shi)候，湯(tang)(tang)(tang)(tang)琪(qi)云(yun)(yun)的(de)助(zhu)手田野插話(hua)，“浙江的(de)那位(wei)小(xiao)(xiao)腸(chang)神經內(nei)分泌(mi)腫(zhong)(zhong)瘤患者來(lai)電話(hua)了，要求(qiu)復診。”湯(tang)(tang)(tang)(tang)琪(qi)云(yun)(yun)一邊要助(zhu)手安排(pai)床位(wei)，一邊向(xiang)我們介紹，說(shuo)(shuo)這(zhe)也是(shi)一個典型病(bing)案。小(xiao)(xiao)姑娘14歲時(shi)(shi)就(jiu)有神經內(nei)分泌(mi)腫(zhong)(zhong)瘤的(de)癥狀(zhuang)了，東診西治，就(jiu)是(shi)診斷不到(dao)點(dian)子上。來(lai)到(dao)湯(tang)(tang)(tang)(tang)琪(qi)云(yun)(yun)面前時(shi)(shi)，已經24歲了，臉上一會兒(er)白一會兒(er)紅(hong)，她(ta)說(shuo)(shuo)好幾家醫院都認為是(shi)過(guo)敏反(fan)應，湯(tang)(tang)(tang)(tang)琪(qi)云(yun)(yun)說(shuo)(shuo)不是(shi)這(zhe)么(me)簡單(dan)，小(xiao)(xiao)腸(chang)鏡檢查，確認為神經內(nei)分泌(mi)腫(zhong)(zhong)瘤，病(bing)灶在小(xiao)(xiao)腸(chang)部位(wei)，而(er)小(xiao)(xiao)姑娘臉上“一會兒(er)白一會兒(er)紅(hong)”也是(shi)神經內(nei)分泌(mi)腫(zhong)(zhong)瘤特有的(de)“潮紅(hong)”現象。湯(tang)(tang)(tang)(tang)琪(qi)云(yun)(yun)隨即對(dui)其開始了對(dui)癥治療。這(zhe)個病(bing)例一是(shi)說(shuo)(shuo)明了神經內(nei)分泌(mi)腫(zhong)(zhong)瘤形成(cheng)過(guo)程的(de)漫長，二是(shi)“現身說(shuo)(shuo)法”，證明了消化(hua)內(nei)鏡檢查的(de)重要。

所以，湯琪云的(de)(de)候診患者名單總(zong)是一長(chang)(chang)串、一長(chang)(chang)串的(de)(de)。她的(de)(de)日程安排總(zong)是滿(man)到無法加塞的(de)(de)程度(du)。她說(shuo)，她是屬馬的(de)(de)，崇尚只(zhi)爭朝(chao)夕，馬不停蹄。她說(shuo)話講課(ke)，語速極(ji)快，一分鐘能迸出(chu)六七百個漢字(zi)字(zi)符。安排手術(shu)的(de)(de)日子里，她一個上(shang)午要做8臺內鏡手術(shu)。手術(shu)完畢，哪怕到了下午1：30，她也(ye)要先看望術(shu)后病人(ren)(ren)，然(ran)后才去吃飯。她說(shuo)，這是習(xi)慣，我看到病人(ren)(ren)才放(fang)心，病人(ren)(ren)看到我才安心。

江蘇(su)省神經(jing)內(nei)(nei)分(fen)泌(mi)腫瘤診(zhen)治(zhi)中心成立(li)(li)以后(hou)，在蘇(su)州、淮安(an)、南通、徐州又先后(hou)建立(li)(li)了(le)臨床(chuang)神經(jing)內(nei)(nei)分(fen)泌(mi)腫瘤研究網絡，湯(tang)琪(qi)云(yun)“校長兼(jian)校工(gong)，上(shang)課帶打鐘(zhong)”，在手(shou)(shou)術(shu)臺和講壇間頻繁(fan)切換。醫(yi)院相(xiang)關數據顯示，湯(tang)琪(qi)云(yun)一(yi)年(nian)的(de)(de)(de)工(gong)作量是1500例(li)內(nei)(nei)鏡(jing)手(shou)(shou)術(shu)、接診(zhen)3000名左右的(de)(de)(de)門診(zhen)病人(ren)、管床(chuang)500例(li)流水病人(ren)，30年(nian)來她(ta)(ta)(ta)的(de)(de)(de)內(nei)(nei)鏡(jing)手(shou)(shou)術(shu)已經(jing)超(chao)過了(le)10萬例(li)，被業界譽為“神鏡(jing)天使”。她(ta)(ta)(ta)的(de)(de)(de)助手(shou)(shou)介(jie)紹，為了(le)爭取有(you)效時間，每到(dao)目的(de)(de)(de)地(di)下(xia)高速(su)的(de)(de)(de)時候(hou)，她(ta)(ta)(ta)就要(yao)求(qiu)當地(di)醫(yi)院開(kai)始(shi)手(shou)(shou)術(shu)前(qian)的(de)(de)(de)各項(xiang)準備。有(you)記者描寫她(ta)(ta)(ta)對醫(yi)學(xue)禁區敢(gan)摸“天花板”，對工(gong)作對事業腳踩(cai)“風火輪”，完全一(yi)副快馬加鞭的(de)(de)(de)男子(zi)漢性格。其實，湯(tang)琪(qi)云(yun)也有(you)非(fei)常“女(nv)人(ren)”的(de)(de)(de)一(yi)面，她(ta)(ta)(ta)瘦削高挑，在病人(ren)面前(qian)始(shi)終面帶微笑(xiao)。她(ta)(ta)(ta)熱愛(ai)生(sheng)活，還有(you)點“小布爾喬雅(ya)”。她(ta)(ta)(ta)的(de)(de)(de)車(che)上(shang)備著小毛毯、U型枕，還有(you)粉色(se)(se)(se)的(de)(de)(de)外套、粉色(se)(se)(se)的(de)(de)(de)拖鞋。雖然50多歲，她(ta)(ta)(ta)很(hen)愛(ai)粉色(se)(se)(se)，特別是那雙有(you)洞洞的(de)(de)(de)粉色(se)(se)(se)拖鞋，透氣、彈性好，她(ta)(ta)(ta)非(fei)常喜歡穿著它長時間站立(li)(li)手(shou)(shou)術(shu)。湯(tang)琪(qi)云(yun)像兔子(zi)樣(yang)愛(ai)美，還像羊媽般(ban)愛(ai)羔。談起人(ren)生(sheng)奮斗(dou)中的(de)(de)(de)難忘鏡(jing)頭，她(ta)(ta)(ta)說，讀碩士研究生(sheng)期間，女(nv)兒(er)(er)(er)上(shang)幼兒(er)(er)(er)園，周末返校，她(ta)(ta)(ta)拖著行李箱(xiang)上(shang)客車(che)了(le)，女(nv)兒(er)(er)(er)褲(ku)襠里掛著尿(niao)不(bu)濕跟著車(che)跑(pao)，邊跑(pao)邊喊“媽媽不(bu)要(yao)走(zou)！”湯(tang)琪(qi)云(yun)閉(bi)上(shang)雙眼(yan)，喃喃自語，“人(ren)生(sheng)如夢，多想(xiang)時光倒流，好好陪陪女(nv)兒(er)(er)(er)！”兩顆淚珠沿著臉頰(jia)悄然滾落……

心愿

這是湯琪(qi)云的心愿嗎？是，但不(bu)全部(bu)是。

2023年12月中(zhong)旬，第四屆金陵神(shen)(shen)經(jing)內分泌腫(zhong)瘤(liu)論(lun)壇(tan)在江蘇句容(rong)舉行，全國(guo)200名專家、學(xue)者云集，討論(lun)推進“規范”“整合(he)”神(shen)(shen)經(jing)內分泌腫(zhong)瘤(liu)診(zhen)(zhen)治(zhi)(zhi)“中(zhong)國(guo)化”的問題，中(zhong)國(guo)傳(chuan)(chuan)統中(zhong)醫(yi)和中(zhong)藥被(bei)納入了(le)宏觀指導方(fang)(fang)略(lve)，西醫(yi)的普外科普內科也被(bei)邀請“協同作戰”。湯琪云清晰(xi)提出(chu)了(le)“融合(he)診(zhen)(zhen)治(zhi)(zhi)”的中(zhong)國(guo)方(fang)(fang)案，她認為，既(ji)然“頭痛(tong)(tong)醫(yi)頭、腳痛(tong)(tong)醫(yi)腳”的西醫(yi)診(zhen)(zhen)治(zhi)(zhi)方(fang)(fang)式不完全適用于NET，那么，傳(chuan)(chuan)統中(zhong)醫(yi)的五行說(shuo)、經(jing)絡說(shuo)等宏觀理論(lun)，對處理神(shen)(shen)經(jing)內分泌腫(zhong)瘤(liu)，就(jiu)有(you)著極(ji)大的臨床實踐意義(yi)。

2024年(nian)(nian)3月13日(ri)，第21屆歐(ou)洲神經內分泌(mi)腫瘤學會(ENETS)在奧地利(li)維(wei)也(ye)納召開，湯(tang)琪(qi)云已經兩次(ci)應(ying)邀(yao)參加，今年(nian)(nian)，她作為(wei)唯(wei)一的(de)(de)(de)中國專家，作了(le)線上發言(yan)，她以(yi)流(liu)利(li)的(de)(de)(de)英語介(jie)紹了(le)中國同行(xing)的(de)(de)(de)中國實踐和(he)中國理念，湯(tang)琪(qi)云的(de)(de)(de)“中國方案(an)”，引起了(le)歐(ou)美同行(xing)的(de)(de)(de)極大關注和(he)好評。

作為NET專家，湯琪云(yun)還有一(yi)(yi)個(ge)常(chang)常(chang)掛在心頭的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)期盼。業界(jie)常(chang)說，沒有突然(ran)出現的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)腫瘤(liu)，只(zhi)有突然(ran)發現的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)癌癥。前一(yi)(yi)句(ju)是(shi)說腫瘤(liu)產生有個(ge)過(guo)程(cheng)，甚(shen)至(zhi)是(shi)漫長的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)過(guo)程(cheng)。后(hou)一(yi)(yi)句(ju)是(shi)說平(ping)時忽略了檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)，往往查(cha)(cha)出就是(shi)晚期，特(te)(te)別對腸(chang)癌而(er)言。傳(chuan)統的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)腸(chang)癌檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)，往往是(shi)從(cong)大便中(zhong)(zhong)發現潛血確認的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，內鏡檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)是(shi)現行的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)最新方法。所以(yi)，湯琪云(yun)一(yi)(yi)有機會(hui)就宣(xuan)傳(chuan)胃(wei)(wei)腸(chang)鏡定期檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)必要(yao)，特(te)(te)別是(shi)無痛胃(wei)(wei)腸(chang)鏡檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)。但是(shi)，這(zhe)種(zhong)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)成本相對較高(gao)，特(te)(te)別是(shi)無痛鏡檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)，現行醫療制(zhi)度下(xia)，個(ge)人(ren)負擔的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)比例較高(gao)。可(ke)不可(ke)以(yi)像(xiang)平(ping)時的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)大小便檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)一(yi)(yi)樣，通過(guo)糞(fen)便從(cong)腸(chang)壁脫落細胞中(zhong)(zhong)檢(jian)(jian)(jian)測呢？檢(jian)(jian)(jian)測中(zhong)(zhong)呈陽性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)做(zuo)胃(wei)(wei)腸(chang)鏡檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)或(huo)手(shou)術，這(zhe)樣，100名檢(jian)(jian)(jian)測者中(zhong)(zhong)，可(ke)能只(zhi)會(hui)有少數(shu)幾例進入下(xia)一(yi)(yi)輪，大多數(shu)人(ren)就可(ke)以(yi)免去鏡檢(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)煩惱和費用了。

湯琪云說(shuo)，這(zhe)種胃腸鏡檢查和糞便隱知(zhi)結合(he)、早(zao)(zao)發現早(zao)(zao)治療的模(mo)式，理論上已經可行(xing)了，應該作為民生工程走(zou)出實驗(yan)室了，她(ta)期盼生活中的這(zhe)一天早(zao)(zao)日到來。

文 | 周桐淦  華誠

編輯 | 馮秋(qiu)紅 王睿(rui)

圖片由受訪者提供

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校對 徐珩