保守治療效果不明顯，闌尾又不適宜動手術，展成治療右下腹疼痛持續，腹腔嚴重影響生活，膿腫湯奶奶（化姓）深切感受到急性闌尾炎造成的辦內闌尾周圍腹腔膿腫的麻煩……江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院、江蘇省婦幼保健院）消化科醫護團隊為湯奶奶進行了內鏡逆行闌尾炎治療術（ERAT），鏡逆解決百姓彩票網治療后(hou)，行闌腹(fu)痛明顯好(hao)轉，尾炎拔除外(wai)引流管后(hou)順利出院。闌尾

闌尾急性炎癥持續，展成治療CT引流近4月病情呈加重趨勢

湯奶奶3個月前因急性闌尾炎造成的腹腔闌尾周圍的腹腔膿腫（闌尾周圍膿腫）進行了CT下穿刺引流，引出膿性液體后腹痛好轉。膿腫本來準備就要去外科手術了，辦內百姓彩票怎么買誰料又再發右下腹疼痛，鏡逆解決前來江蘇省人民醫院急診醫學中心就診，行闌患者體溫正常，WBC（白細胞）正常，但右下腹明顯壓痛、反跳痛，復查CT提示右下腹炎性滲出較前進展。普外科會診意見：闌尾炎癥滲出與周圍臟器粘連，手術風險高，術后并發癥發生率高，目前不適宜急診手術，建議先行保守治療，百姓彩票最新網址待(dai)炎(yan)癥改善后再評估(gu)病情。消化(hua)科(ke)倪(ni)金良主任醫(yi)師(shi)、徐順福主任醫(yi)師(shi)團(tuan)隊在闌尾炎(yan)的內鏡治(zhi)療(liao)方面具有(you)豐富的臨床經驗，遂決定將該(gai)患(huan)者(zhe)轉入消化(hua)科(ke)進行治(zhi)療(liao)。

倪金(jin)良主任醫(yi)師介紹，闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)周圍膿腫是嚴重(zhong)的(de)急性(xing)(xing)闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)炎化膿壞(huai)死穿(chuan)孔(kong)導致的(de)一(yi)(yi)種(zhong)并發(fa)(fa)癥，其(qi)發(fa)(fa)生率占急性(xing)(xing)闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)炎的(de)4%~ 10%，對于闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)膿腫的(de)治(zhi)療，一(yi)(yi)般(ban)是由外科進(jin)行闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)，但一(yi)(yi)般(ban)需要(yao)通過保守治(zhi)療促進(jin)膿液(ye)吸收消退，待炎癥消退后(hou)再擇期(qi)行闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)切(qie)除(chu)手(shou)術(shu)(shu)。也就(jiu)是說，如(ru)果實(shi)施(shi)闌(lan)(lan)(lan)尾(wei)切(qie)除(chu)手(shou)術(shu)(shu)，可能需要(yao)等待較長(chang)一(yi)(yi)段時間。但患者往往在抗感染(ran)治(zhi)療后(hou)的(de)三個月手(shou)術(shu)(shu)等待期(qi)內出現反復發(fa)(fa)熱、腹痛發(fa)(fa)作。湯(tang)奶奶就(jiu)是這(zhe)種(zhong)情況。

闌尾周圍膿腫，內鏡逆行闌尾炎治療術“力挽狂瀾”

由(you)于(yu)闌(lan)尾(wei)周圍(wei)膿腫可引起闌(lan)尾(wei)周圍(wei)與腸(chang)管粘(zhan)連(lian)，即使延遲手術(shu)(shu)也常容(rong)易發(fa)(fa)生(sheng)術(shu)(shu)中腸(chang)道損(sun)傷，考慮到外科并發(fa)(fa)癥的(de)影響，也為(wei)了及時有(you)效緩解患者痛苦，消(xiao)化科倪金良主任醫(yi)師團隊(dui)決定為(wei)其進(jin)行內鏡逆行闌(lan)尾(wei)炎治療術(shu)(shu)（ERAT）。

經過(guo)病房蔣建霞主任(ren)醫師醫療團隊對湯奶(nai)奶(nai)的充分(fen)準(zhun)備，手術(shu)開始。當腸鏡抵達盲腸時(shi)，鏡下可見患者闌(lan)尾(wei)開口內翻，周圍(wei)充血、水腫明顯，造影(ying)(ying)導(dao)管反復嘗試(shi)艱難插入(ru)闌(lan)尾(wei)腔(qiang)后(hou)造影(ying)(ying)，可見闌(lan)尾(wei)腔(qiang)扭曲、造影(ying)(ying)劑自闌(lan)尾(wei)尖(jian)端(duan)外(wai)溢入(ru)腹腔(qiang)、相對聚集，闌(lan)尾(wei)周圍(wei)膿腫診斷明確。CT引導(dao)植入(ru)之引流管位(wei)于盆腔(qiang)低位(wei)，已(yi)遠離膿腫核心區(qu)域。在X光引導(dao)下沿(yan)膿腔(qiang)方向置入(ru)一根單豬尾(wei)塑料支架(jia)(jia)，可見膿液從(cong)支架(jia)(jia)里(li)緩慢流出。

倪(ni)金良(liang)主任(ren)醫師介紹，該患者病程較長(chang)，闌(lan)尾(wei)存在明顯的慢性(xing)纖維(wei)(wei)化(hua)，同時(shi)周圍急(ji)性(xing)炎(yan)癥(zheng)并存：纖維(wei)(wei)化(hua)致使闌(lan)尾(wei)腔(qiang)(qiang)狹(xia)窄、扭(niu)曲，故插管困難；急(ji)性(xing)炎(yan)癥(zheng)持續(xu)導(dao)致CT引流(liu)近4月(yue)而膿(nong)腫仍未(wei)完(wan)全包(bao)裹。由X線(xian)圖可(ke)見外溢(yi)之造影劑(ji)并未(wei)如多數闌(lan)尾(wei)周圍膿(nong)腫那般局限(xian)、聚集，可(ke)見患者炎(yan)癥(zheng)有(you)在腹腔(qiang)(qiang)蔓延之趨勢，而且膿(nong)腔(qiang)(qiang)較前有(you)偏移，具有(you)一定挑戰(zhan)性(xing)。

術后患者腹痛明顯好轉，取得了立竿見影的治(zhi)療(liao)效(xiao)果。炎癥(zheng)指標(biao)改善(shan)，CRP（C反(fan)應蛋白）由113降至28，拔除外引流(liu)管后順(shun)利(li)出院，囑一月(yue)后復查CT。

倪金良主任醫師在手術中

并發癥少、時效性高 ERAT治療近期效果明顯

內(nei)鏡(jing)下(xia)(xia)逆(ni)行闌(lan)(lan)尾(wei)炎(yan)(yan)(yan)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)術(shu)（ERAT）是一種新型的(de)無創、無疤的(de)內(nei)鏡(jing)下(xia)(xia)微創手(shou)術(shu)，該方法(fa)不開(kai)(kai)腹(fu)，不切闌(lan)(lan)尾(wei)，通過插管、造影、抗(kang)生(sheng)素沖洗(xi)、引流、支架植入(ru)等操作，達到(dao)快(kuai)速降低闌(lan)(lan)尾(wei)腔(qiang)(qiang)內(nei)壓(ya)力、消退炎(yan)(yan)(yan)癥的(de)目的(de)，并(bing)保留完整闌(lan)(lan)尾(wei)及其功能(neng)。隨著消化(hua)道內(nei)鏡(jing)技術(shu)的(de)發展，內(nei)鏡(jing)逆(ni)行闌(lan)(lan)尾(wei)炎(yan)(yan)(yan)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)術(shu)（ERAT）已應用于(yu)急(ji)性闌(lan)(lan)尾(wei)炎(yan)(yan)(yan)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，但多以(yi)單(dan)純性、化(hua)膿性急(ji)性闌(lan)(lan)尾(wei)炎(yan)(yan)(yan)為主(zhu)(zhu)要治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)對象，其應用于(yu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)闌(lan)(lan)尾(wei)穿孔導致的(de)腹(fu)腔(qiang)(qiang)膿腫(zhong)(zhong)（闌(lan)(lan)尾(wei)周(zhou)圍膿腫(zhong)(zhong)）鮮有報道。江蘇省人民醫(yi)院消化(hua)科(ke)倪金良主(zhu)(zhu)任醫(yi)師團隊自(zi)2014年(nian)底開(kai)(kai)展ERAT之后不久(jiu)，就借助(zhu)ERAT技術(shu)成(cheng)功治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)闌(lan)(lan)尾(wei)周(zhou)圍膿腫(zhong)(zhong)患者(zhe)一例(li)(li)，至(zhi)今(jin)已累積大約15例(li)(li)，為更多闌(lan)(lan)尾(wei)疾病患者(zhe)增添了全新的(de)診(zhen)療(liao)方法(fa)，讓他(ta)們不必為手(shou)術(shu)痛苦地(di)一等再(zai)等。

倪金良主(zhu)任醫師提醒：ERAT治(zhi)療(liao)闌(lan)(lan)尾(wei)周(zhou)圍膿(nong)腫(zhong)具有微創、并發(fa)癥少、時(shi)效(xiao)性高的特點，當闌(lan)(lan)尾(wei)周(zhou)圍膿(nong)腫(zhong)遇(yu)上無法手術的困境，乃至(zhi)于普通急性闌(lan)(lan)尾(wei)炎(yan)超過手術的時(shi)效(xiao)，內鏡逆行闌(lan)(lan)尾(wei)炎(yan)治(zhi)療(liao)術就能有效(xiao)、及時(shi)地解決病人的痛苦，恢復健康，不必一等(deng)再等(deng)。

通訊員 葉(xie)峰 揚(yang)子晚報/紫牛新聞(wen)記者(zhe) 于丹丹

校對 李海慧