近年來，重慶展微張術足患者改隨著糖尿病患病人數的博長不斷增長，糖尿病足病人數也呈逐年上升的安醫趨勢。糖尿病足（ diabetic foot ulcers ,院開 DFUs ）潰瘍是糖尿病最重要和最嚴重的并發癥之一，也是創骨導致下肢截肢的主要原因，其發展是膜牽由周(zhou)圍(wei)血(xue)管疾病(bing)、周(zhou)圍(wei)神經病(bing)變、為糖(tang)輕微(wei)腳部創傷、尿(niao)(niao)病(bing)腳部畸形(xing)和感染引起的(de)善肢缺氧(yang)共同造(zao)成。糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)足的(de)體血(xue)治(zhi)療方(fang)法(fa)包括血(xue)管再通技(ji)術、慢性創面皮瓣修(xiu)復(fu)(fu)、重(zhong)(zhong)慶(qing)展微(wei)張術足患(huan)者改干細(xi)胞移(yi)植治(zhi)療、博長細(xi)胞因子應用等，安(an)醫但(dan)總(zong)體來說效果欠佳(jia)，院開潰瘍(yang)復(fu)(fu)發(fa)率較高，創骨(gu)嚴重(zhong)(zhong)影響了(le)患(huan)者的(de)生(sheng)存質(zhi)量。

近日，重慶(qing)三博長安醫院成(cheng)功為78歲的(de)糖尿病足患者(zhe)邢先生實施了微(wei)創骨膜牽張術，邢先生從術前疼痛難(nan)忍到術后疼痛明(ming)顯(xian)改善，生活(huo)質量得到明(ming)顯(xian)提高。

邢先生來就診時，左腳第5趾已皮膚潰爛，骨質外露，趾骨變黑壞死，創面經久不(bu)(bu)(bu)愈。邢先生(sheng)告訴醫生(sheng)，自己有20多年的糖(tang)尿病病史，最近半月以來下肢疼痛明顯、夜不(bu)(bu)(bu)能(neng)寐，此(ci)前嘗試過中藥泡(pao)洗，但是創面一直(zhi)不(bu)(bu)(bu)愈合，反復出(chu)現紅腫和傷口滲液，生(sheng)活(huo)嚴重受到影響。

醫生查體發現，邢先生除了左足第5趾內側皮膚潰爛、骨質外露，部分趾骨變黑壞死外。左足第4趾遠端也出現紅腫、皮膚顏色改變，也有壞死跡象。左側足部動脈不能捫及，左足遠端冰涼，左足皮溫降低。入院時雙足溫度：左足29.1℃、右足28.8℃，足趾氧飽和度測不出，踝肱指數：左0.53、右0.55。雙(shuang)下(xia)肢血(xue)管CTA檢查提(ti)示雙(shuang)下(xia)肢多根血(xue)管閉(bi)塞，雙(shuang)踝以下(xia)幾乎沒有血(xue)管顯影(ying)。

經過醫生的(de)詳細檢(jian)查，邢先生被診(zhen)斷為左足(zu)糖尿(niao)病(bing)足(zu)伴(ban)感染（Wagner3級）、雙下肢動(dong)脈閉塞(sai)、2型糖尿(niao)病(bing)。

明確診斷(duan)，重慶(qing)三博長安醫(yi)院(yuan)外一科團隊為邢(xing)先生的病情(qing)(qing)做了細致的評(ping)估(gu)和討論，為改(gai)善(shan)左足遠(yuan)端(duan)血供情(qing)(qing)況，促進創面愈合，決定(ding)采用(yong)最新的“骨膜牽張技術”手術治療。

外(wai)一科邱(qiu)渝江(jiang)主任介紹到(dao)，“骨(gu)(gu)(gu)膜牽張(zhang)技(ji)術”是基于前(qian)蘇聯骨(gu)(gu)(gu)科醫(yi)生(sheng)(sheng)(sheng) Ilizarov 的(de)(de)(de)“張(zhang)力-應力”法則，在脛(jing)(jing)骨(gu)(gu)(gu)橫向骨(gu)(gu)(gu)搬運(yun)技(ji)術基礎上進(jin)一步(bu)(bu)優化，通(tong)過(guo)對脛(jing)(jing)骨(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)膜進(jin)行持續、緩慢(man)地(di)牽引(yin)產生(sheng)(sheng)(sheng)穩定而(er)持續的(de)(de)(de)牽張(zhang)力，激發細胞的(de)(de)(de)增殖及(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)物合成(cheng)功能，調動(dong)機(ji)體組(zu)織自(zi)我修(xiu)復的(de)(de)(de)潛能，使(shi)脛(jing)(jing)骨(gu)(gu)(gu)及(ji)其(qi)附著的(de)(de)(de)肌肉、筋膜、血管和神經同步(bu)(bu)生(sheng)(sheng)(sheng)長，刺激患側下肢(zhi)血管微循環(huan)建立，進(jin)而(er)可改(gai)善足(zu)部血運(yun)，加速血液循環(huan)，導(dao)致局(ju)部血流量(liang)升高，皮(pi)膚溫度(du)可隨血流量(liang)的(de)(de)(de)升高而(er)恢復正(zheng)常，并達到(dao)促(cu)進(jin)足(zu)部潰瘍愈(yu)合、減輕(qing)疼痛的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。

1月16日，經過完(wan)善的(de)術前準備(bei)，外(wai)一(yi)科團隊在神經阻(zu)滯麻(ma)醉下(xia)為患者(zhe)行骨(gu)膜牽張技(ji)術，手術歷時30分鐘(zhong)，順(shun)利完(wan)成。

但遺(yi)憾的是(shi)，患(huan)者因骨質明顯變黑(hei)壞(huai)死，已無(wu)法逆(ni)轉(zhuan)，與患(huan)者溝通后，為縮短(duan)術(shu)后恢(hui)復時間，予以左足第5趾(zhi)殘端修整。

術后(hou)，邢先(xian)生的疼(teng)痛癥狀明(ming)顯改善(shan)(shan)，經(jing)過醫護(hu)人員的后(hou)續治療(liao)和精心護(hu)理，腳趾(zhi)的溫度(du)也(ye)由低升至與正(zheng)常相當 ，左(zuo)足(zu)血供明(ming)顯改善(shan)(shan)，左(zuo)足(zu)無進一步缺(que)血壞死跡象(xiang)，左(zuo)足(zu)小趾(zhi)切(qie)口愈(yu)合良(liang)好(hao)，目前已(yi)經(jing)治愈(yu)出院。

據外一科醫生任杰介紹，骨膜牽張(zhang)術(shu)(shu)具有微(wei)創(chuang)、風險小、療程(cheng)短(duan)等(deng)特點，可在局部麻醉下(xia)完成，風險低，并且術(shu)(shu)后第2天就可以(yi)行走，對于合并多(duo)種慢(man)性(xing)(xing)基礎性(xing)(xing)疾病(bing)的老(lao)年患者(zhe)也能耐受手術(shu)(shu)。目(mu)前(qian)該技術(shu)(shu)廣泛(fan)用于糖尿病(bing)下(xia)肢(zhi)動脈(mo)疾病(bing)、動脈(mo)硬化閉塞(sai)癥、血栓(shuan)閉塞(sai)性(xing)(xing)脈(mo)管炎等(deng)疾病(bing)治療中。

重慶三博長安醫院骨膜牽張術的成功開展，標志著在肢體缺血性疾病治療領域的水平(ping)得到進一步提高，讓更(geng)多糖尿病足患者有(you)了更(geng)好的選擇(ze)。

(院方供稿)

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重慶三博長安醫院開展微創骨膜牽張術為糖尿病足患者改善肢體血供

近年來，隨著糖(tang)尿(niao)病患(huan)(huan)病人數(shu)的(de)(de)(de)不斷(duan)增長，糖(tang)尿(niao)病足(zu)病人數(shu)也(ye)呈逐年上升的(de)(de)(de)趨勢。糖(tang)尿(niao)病足(zu)（ diabetic foot ulcers , DFUs ）潰(kui)瘍是糖(tang)尿(niao)病最(zui)重(zhong)要和最(zui)嚴重(zhong)的(de)(de)(de)并(bing)發(fa)癥之一，也(ye)是導致下肢(zhi)截(jie)肢(zhi)的(de)(de)(de)主(zhu)要原因(yin)，其(qi)發(fa)展是由周(zhou)圍血(xue)管(guan)疾病、周(zhou)圍神經病變、輕微腳部創傷、腳部畸形(xing)和感(gan)染引(yin)起的(de)(de)(de)缺氧共同造成。糖(tang)尿(niao)病足(zu)的(de)(de)(de)治療(liao)方法包括(kuo)血(xue)管(guan)再(zai)通(tong)技術、慢性創面皮瓣修復、干細胞移植治療(liao)、細胞因(yin)子應用等，但總體來說效(xiao)果欠佳，潰(kui)瘍復發(fa)率較高，嚴重(zhong)影響了(le)患(huan)(huan)者的(de)(de)(de)生存質量。

近日(ri)，重慶三博長(chang)安(an)醫院成功為(wei)78歲的(de)糖尿(niao)病足患(huan)者邢(xing)先生實施了微(wei)創骨(gu)膜牽張(zhang)術(shu)，邢(xing)先生從術(shu)前疼痛難忍到術(shu)后(hou)疼痛明顯(xian)改善，生活質量得(de)到明顯(xian)提高(gao)。

邢(xing)(xing)先生來就診時，左腳第5趾已(yi)皮膚潰(kui)爛，骨(gu)質外露，趾骨(gu)變黑壞死，創(chuang)面經久(jiu)不愈(yu)。邢(xing)(xing)先生告訴醫生，自己有(you)20多年的(de)糖尿(niao)病(bing)病(bing)史，最(zui)近(jin)半月以來下肢疼痛明顯、夜(ye)不能寐，此(ci)前(qian)嘗試過中藥泡洗，但是創(chuang)面一直不愈(yu)合，反(fan)復出現紅腫和(he)傷(shang)口滲液，生活嚴(yan)重(zhong)受到影(ying)響。

醫生(sheng)查體發(fa)現，邢先生(sheng)除了左(zuo)(zuo)足(zu)(zu)第5趾內側(ce)(ce)皮(pi)(pi)膚(fu)潰(kui)爛、骨質外(wai)露，部分(fen)趾骨變(bian)黑(hei)壞死外(wai)。左(zuo)(zuo)足(zu)(zu)第4趾遠端也(ye)出(chu)現紅(hong)腫、皮(pi)(pi)膚(fu)顏色改變(bian)，也(ye)有壞死跡象。左(zuo)(zuo)側(ce)(ce)足(zu)(zu)部動脈不(bu)能捫及，左(zuo)(zuo)足(zu)(zu)遠端冰涼，左(zuo)(zuo)足(zu)(zu)皮(pi)(pi)溫降(jiang)低(di)。入(ru)院時雙(shuang)足(zu)(zu)溫度(du)(du)：左(zuo)(zuo)足(zu)(zu)29.1℃、右(you)足(zu)(zu)28.8℃，足(zu)(zu)趾氧(yang)飽和度(du)(du)測不(bu)出(chu)，踝(huai)肱指數：左(zuo)(zuo)0.53、右(you)0.55。雙(shuang)下肢血(xue)管(guan)(guan)CTA檢(jian)查提示雙(shuang)下肢多根血(xue)管(guan)(guan)閉(bi)塞，雙(shuang)踝(huai)以下幾(ji)乎(hu)沒有血(xue)管(guan)(guan)顯(xian)影。

經過醫生的詳細(xi)檢查(cha)，邢先生被(bei)診斷為左(zuo)足糖尿病(bing)(bing)足伴(ban)感(gan)染（Wagner3級）、雙下(xia)肢動脈閉塞、2型(xing)糖尿病(bing)(bing)。

明確診斷，重慶三博長安醫院外(wai)一科(ke)團隊(dui)為邢先生的病情(qing)做(zuo)了(le)細致(zhi)的評估(gu)和(he)討論，為改善左足遠(yuan)端血供情(qing)況，促進創面愈(yu)合，決定采用最新的“骨膜牽(qian)張技(ji)術”手術治療。

外(wai)一科(ke)邱(qiu)渝(yu)江主(zhu)任介紹(shao)到，“骨(gu)膜(mo)(mo)牽(qian)(qian)張(zhang)技術(shu)”是基于前蘇聯骨(gu)科(ke)醫生(sheng) Ilizarov 的(de)(de)(de)(de)“張(zhang)力(li)(li)-應力(li)(li)”法則，在脛(jing)骨(gu)橫向(xiang)骨(gu)搬運技術(shu)基礎(chu)上進(jin)一步(bu)優化，通過對脛(jing)骨(gu)骨(gu)膜(mo)(mo)進(jin)行(xing)持續、緩慢地牽(qian)(qian)引產生(sheng)穩定而持續的(de)(de)(de)(de)牽(qian)(qian)張(zhang)力(li)(li)，激發細胞的(de)(de)(de)(de)增殖及(ji)生(sheng)物合成功能，調(diao)動機(ji)體組織自我修(xiu)復的(de)(de)(de)(de)潛能，使脛(jing)骨(gu)及(ji)其附著(zhu)的(de)(de)(de)(de)肌肉(rou)、筋膜(mo)(mo)、血(xue)(xue)管(guan)(guan)和神經同步(bu)生(sheng)長，刺激患側下肢血(xue)(xue)管(guan)(guan)微循環(huan)建立(li)，進(jin)而可(ke)(ke)改善足部血(xue)(xue)運，加速血(xue)(xue)液循環(huan)，導致局部血(xue)(xue)流(liu)量升高，皮膚(fu)溫(wen)度可(ke)(ke)隨血(xue)(xue)流(liu)量的(de)(de)(de)(de)升高而恢(hui)復正常(chang)，并達(da)到促(cu)進(jin)足部潰瘍愈合、減輕疼痛的(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)。

1月16日，經過完(wan)善的術(shu)前準備，外一科(ke)團隊(dui)在神經阻滯(zhi)麻醉下為患者行(xing)骨膜(mo)牽張技術(shu)，手術(shu)歷時30分鐘(zhong)，順利完(wan)成。

但(dan)遺憾的是，患者因骨質(zhi)明顯變黑壞死，已無(wu)法逆轉，與患者溝通(tong)后，為縮(suo)短術后恢復時間，予以左足第5趾殘端修(xiu)整。

術(shu)后，邢先生的疼(teng)痛癥狀明(ming)顯改善(shan)，經過(guo)醫護人員的后續(xu)治療(liao)和精心護理，腳趾(zhi)(zhi)的溫度(du)也由低升(sheng)至與正常(chang)相當 ，左(zuo)足血供(gong)明(ming)顯改善(shan)，左(zuo)足無進(jin)一步缺血壞死跡象，左(zuo)足小趾(zhi)(zhi)切口愈(yu)(yu)合良(liang)好，目(mu)前已經治愈(yu)(yu)出院(yuan)。

據外一科(ke)醫生任杰介紹，骨(gu)膜(mo)牽張(zhang)術具有微創(chuang)、風險小(xiao)、療(liao)程短等特點，可在局部麻醉下(xia)完成(cheng)，風險低，并且術后第(di)2天就可以行走(zou)，對于合并多種慢性(xing)基礎性(xing)疾病(bing)的老年患者也(ye)能耐受(shou)手術。目前(qian)該技術廣泛用于糖尿病(bing)下(xia)肢動(dong)脈疾病(bing)、動(dong)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性(xing)脈管炎等疾病(bing)治療(liao)中。

重慶三博長安醫(yi)院骨膜(mo)牽張術的成功開展，標志著在(zai)肢體缺(que)血性疾病治療領域的水平(ping)得(de)到進一(yi)步提高，讓更(geng)多糖尿病足(zu)患者有了更(geng)好的選擇。

(院方供稿)