近日，急性決壞(huai)(huai)泰康仙林鼓樓醫院消化內科鄒曉平院長團隊為一名重癥胰(yi)腺炎伴包裹性壞(huai)(huai)死的胰(yi)腺炎反患者成功實施了超聲內鏡(jing)引導下(xia)胰(yi)腺包裹性壞(huai)(huai)死穿刺引流術。

該內鏡微創技術相較傳統外科手術和經皮穿刺手術，作折創傷更小、磨年安全性也更高，超聲將為眾多胰腺疾病患者帶來治療新曙光。內鏡

八年來(lai)，33歲(sui)的(de)術解死難黃先生(sheng)反復(fu)受(shou)急(ji)性胰(yi)腺炎發作的(de)困(kun)擾。去年10月，急(ji)性決壞黃先生(sheng)再(zai)一次(ci)因急(ji)性胰(yi)腺炎住進了ICU，胰(yi)腺炎反還接受(shou)了血(xue)漿置(zhi)換等治療。作折

之后，磨年黃先生的(de)超聲病(bing)情雖(sui)然有所(suo)好轉(zhuan)，但CT復(fu)查發(fa)現其胰腺(xian)周圍積聚了壞死物，內鏡很有可能發(fa)生胰腺(xian)包裹(guo)性(xing)壞死。新技這種壞死物如果放任不管，極易誘發(fa)感染并(bing)導致(zhi)多器官功能衰竭。

一個月前，黃先生又開始出現上腹脹痛、惡心、嘔(ou)吐等(deng)癥狀，磁(ci)共振檢查提示，其腹腔內形成(cheng)了直徑約12.8cm的胰腺包裹性壞死物，對胃腸道造(zao)成(cheng)了明(ming)顯壓(ya)迫。

黃(huang)先生幾乎(hu)要通(tong)過禁食,來(lai)緩解這種(zhong)由胰(yi)腺包裹性壞死對胃(wei)腸道(dao)壓(ya)迫造成(cheng)的脹痛感。

而長時間存在的壞死物一旦繼發感染，很可能引起消化道大出血、膿腔內出血、消化道(dao)瘺等嚴重并發癥。

對(dui)于胰(yi)腺(xian)包裹性(xing)壞死，傳統的治療方法主要是外科手術(shu)(shu)和(he)經(jing)皮(pi)穿刺引流。外科手術(shu)(shu)創傷較大(da)，且(qie)需(xu)對(dui)消化道進(jin)行重建，術(shu)(shu)后患者不(bu)良反(fan)應較多(duo)。而經(jing)皮(pi)穿刺引流容易(yi)引流不(bu)徹底，容易(yi)感染(ran)復發。

超聲內鏡下可見黃先生的胰腺包裹性壞死

“這時候(hou)，超聲內(nei)(nei)(nei)鏡就成為(wei)了(le)一個(ge)超級(ji)微創‘利(li)器’。胰(yi)腺在體內(nei)(nei)(nei)藏得(de)深，普通內(nei)(nei)(nei)鏡夠(gou)不到、看(kan)不清，而(er)超聲內(nei)(nei)(nei)鏡和ERCP融合了(le)超聲和影像技術，讓胰(yi)腺‘現身’。”鄒曉平院長(chang)說道。

目(mu)前的超(chao)聲內鏡引(yin)(yin)導下(xia)穿(chuan)刺引(yin)(yin)流(liu)術(shu)，僅(jin)適用于(yu)距離(li)胃或十二指腸不(bu)超(chao)過1cm的胰(yi)腺(xian)包裹性(xing)壞(huai)死，否(fou)則只能采取經體表穿(chuan)刺引(yin)(yin)流(liu)或外科(ke)手術(shu)治(zhi)療。幸運的是，經過消化內科(ke)團隊充分評(ping)估(gu)，黃先生具備超(chao)聲內鏡引(yin)(yin)導下(xia)穿(chuan)刺引(yin)(yin)流(liu)術(shu)手術(shu)指征。

眼見患者每天承受(shou)著脹痛、嘔吐的痛苦，鄒曉平院長(chang)帶領消化內科團隊詳細(xi)研(yan)討，認為黃先(xian)生(sheng)應盡早進行囊腫引(yin)流(liu)。但其囊腔內存在較多壞死(si)物，使(shi)用傳統支架(jia)引(yin)流(liu)時，易出現(xian)實性壞死(si)物堵塞支架(jia)從(cong)而引(yin)流(liu)不徹底甚(shen)至感染(ran)加重的情(qing)況。

團隊(dui)當即決定采(cai)用新型雙蘑菇(gu)頭金屬支架(jia)(Lumen-Apposing Metal Stents,LAMS)，并在超聲內鏡引(yin)導下實施(shi)微創(chuang)手(shou)術進行引(yin)流(liu)。

內鏡(jing)手術中，鄒曉平院長團隊在超聲引導下，順著導絲放(fang)置雙蘑(mo)菇頭金屬支架(jia)。支架(jia)貫(guan)穿(chuan)黃先(xian)生的胃壁，緊靠其胰腺包裹性壞(huai)死(si)囊(nang)壁，將囊(nang)腫(zhong)內液體及壞(huai)死(si)物引流至胃腔，最終通過腸(chang)道排出。

 X線下見雙蘑菇頭金屬支架在位

“包裹性壞死(si)(si)囊壁(bi)上血(xue)管密布(bu)，壞死(si)(si)組(zu)織(zhi)復雜(za)易碎，每個動作都(dou)要(yao)輕巧(qiao)，必須全神貫(guan)注、耐心十(shi)足，才(cai)能將病(bing)灶一鍋(guo)端。”消化內(nei)科主治醫師孫文榮(rong)表示。

術后，黃(huang)先生(sheng)腹(fu)脹、腹(fu)痛的(de)癥狀明(ming)顯緩解，也未出(chu)現感染、出(chu)血、急(ji)性胰(yi)腺炎等并發癥。消化內科團(tuan)隊還通過三腔喂養(yang)管(guan)，把假(jia)性囊腫的(de)壞死物(wu)和囊液進(jin)一步引流(liu)，同時(shi)對(dui)黃(huang)先生(sheng)進(jin)行胃腸營養(yang)。

據悉，超聲(sheng)內鏡(jing)(jing)引導下胰(yi)腺包(bao)裹性(xing)壞死穿(chuan)(chuan)刺(ci)引流術(shu)(shu)(shu)(shu)結合了超聲(sheng)胃鏡(jing)(jing)、ERCP及內鏡(jing)(jing)穿(chuan)(chuan)刺(ci)等技術(shu)(shu)(shu)(shu)，是目前內鏡(jing)(jing)診療的前沿(yan)技術(shu)(shu)(shu)(shu)之一。該手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)要求扎實的內鏡(jing)(jing)操作基礎(chu)和過(guo)硬的ERCP及穿(chuan)(chuan)刺(ci)技術(shu)(shu)(shu)(shu)水(shui)平(ping)，但創傷相對更(geng)小、安全性(xing)也更(geng)高(gao)。

通訊員 唐曉

揚子晚(wan)報/紫牛新(xin)聞記者 呂彥霖

校對 李海慧