2023年12月13日，醫保國家醫保局公布了2023年國家醫保目錄調整結果，目錄共新增126個藥品進入國家醫保藥品目錄，更新其中包括腫瘤藥物21種。乳腺值得注意的癌治是，用于乳腺癌治療的療或曲妥珠單(dan)抗“皮(pi)下制劑”版進入了新醫保目(mu)錄名(ming)單(dan)當中，2024年1月1日(ri)正(zheng)式執(zhi)行。進入

　　據了解，醫保乳腺癌是目錄女性發病率最高的惡性腫瘤，HER2陽性乳腺癌人群約占25%，更新該亞型惡性程度高，乳腺預后較差。癌治對于HER2陽性乳腺癌患者的療或新輔助治療，2022年《CSCO乳腺癌診療指南》將曲妥珠單抗聯合帕妥珠單抗以及化療的進入方案列為了一級推薦2022年《CSCO乳腺癌診療指南》將曲妥珠單抗聯合帕妥珠單抗以及化療的方案列為了一級推薦。同年，醫保中國國家藥監局（NMPA）批準曲妥珠(zhu)單(dan)(dan)抗(kang)注(zhu)射液（皮下注(zhu)射）劑(ji)型上市，國內外已有多項臨床研究證實(shi)了曲妥珠(zhu)單(dan)(dan)抗(kang)皮下制劑(ji)的(de)療效與安(an)全性。

　　緩解患者經濟壓力

　　汕頭大(da)學附屬第一醫(yi)院甲狀腺(xian)乳(ru)腺(xian)外科科室負(fu)責人、副(fu)主任醫(yi)師林豪雨認為，在沒有進入(ru)醫(yi)保目(mu)錄之前，這些藥物的價格(ge)是比較(jiao)昂貴(gui)的；現在進入(ru)醫(yi)保之后，日(ri)常(chang)處方當(dang)中患者(zhe)就可以享受到醫(yi)保優惠減免。對于需要進行長(chang)期應(ying)用抗HER2治療的乳(ru)腺(xian)癌患者(zhe)來說，皮下制劑(ji)模式(shi)更凸顯經濟性。

　　林豪雨特別強調，便捷診療的方式需要得到國家醫保的充分支持，“因為有些藥物需要納入醫保的范圍，才能讓患者在享受醫保待遇的同時也獲得相應的便利。如果全部自費，進展可能就會受到限(xian)制。”

　　降低患者治療時間

　　過去的靶向治療(liao)，需要30-90分鐘的輸(shu)液時(shi)間，并(bing)且預留一小時(shi)留觀。如果再算上前期準(zhun)備時(shi)間，治療(liao)往往要耗費三個(ge)半(ban)小時(shi)。

　　南方(fang)(fang)醫(yi)科大學附屬第十醫(yi)院（東(dong)莞市人民醫(yi)院）乳腺學科負責人兼紅樓院區(qu)主任王永霞表示，腫(zhong)瘤皮(pi)下(xia)制劑給(gei)藥(yao)方(fang)(fang)式(shi)更(geng)(geng)快速、便(bian)捷、簡單，患者可以在2-5分鐘就(jiu)能完(wan)(wan)成(cheng)(cheng)輸(shu)注，通(tong)過(guo)細小微(wei)創的(de)方(fang)(fang)式(shi)完(wan)(wan)成(cheng)(cheng)治療；其次，該方(fang)(fang)式(shi)對靜(jing)脈(mo)輸(shu)液設施無(wu)要求。因(yin)而，“皮(pi)下(xia)制劑”版無(wu)論是時間上還是流程上，都更(geng)(geng)便(bian)捷。

　　王永霞指(zhi)出(chu)，傳統的靜脈注(zhu)射(she)方式需要(yao)患(huan)者住院(yuan)并(bing)預約，而新的劑型（藥物的新形式）使得(de)門診治(zhi)療成為可(ke)能。患(huan)者可(ke)以在門診快速(su)完成注(zhu)射(she)，大大節省了(le)時間，還(huan)降(jiang)低(di)了(le)治(zhi)療對日常(chang)生活和工作(zuo)的影響(xiang)。

　　進入“慢病管理”時代

　　人們往(wang)往(wang)“談癌(ai)色(se)變”，心理(li)打擊影響(xiang)更(geng)大(da)。實際上，乳(ru)腺癌(ai)只(zhi)要(yao)(yao)早發現(xian)，治(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)率(lv)非常高(gao)，甚至達到90%。乳(ru)腺癌(ai)現(xian)在更(geng)多(duo)地被視為(wei)一種慢性病(bing)(bing)，需(xu)要(yao)(yao)進行長期的管理(li)和關照。乳(ru)腺癌(ai)進入(ru)“慢病(bing)(bing)管理(li)”時(shi)代，醫療健(jian)康部(bu)門不僅要(yao)(yao)關注患者疾病(bing)(bing)治(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)，更(geng)要(yao)(yao)關注患者的心理(li)治(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)。

　　林豪雨(yu)表示(shi)：“乳(ru)腺(xian)癌患(huan)者(zhe)可能會進入長(chang)期(qi)帶瘤生存的(de)狀(zhuang)態，這意味著需要將(jiang)乳(ru)腺(xian)癌納入慢(man)性疾(ji)病(bing)管理體(ti)系(xi)。”為了讓患(huan)者(zhe)更好地(di)回歸社會和家庭(ting)，他認為：首先，需要引入更安全、有效的(de)藥(yao)物；其次，需要改進藥(yao)物的(de)使(shi)用(yong)方(fang)式(shi)，例如皮下或肌肉(rou)注射(she)，而(er)不是傳(chuan)統的(de)靜脈注射(she)，以減(jian)少患(huan)者(zhe)的(de)經濟負擔和并(bing)發(fa)癥。慢(man)性疾(ji)病(bing)管理能夠(gou)使(shi)乳(ru)腺(xian)癌患(huan)者(zhe)受益并(bing)提高(gao)其生活(huo)質量(liang)。

　　肇慶市(shi)第一(yi)(yi)人(ren)民醫(yi)院乳(ru)腺疾病診療(liao)中心(xin)主(zhu)任，乳(ru)腺外科主(zhu)任馬德奎(kui)表示(shi)，“我(wo)們中心(xin)在慢性病管理方面已經采取了一(yi)(yi)系(xi)列(lie)措施，包(bao)括定期的(de)(de)隨訪、健康教育(yu)和(he)心(xin)理支持等(deng)。未來，我(wo)們還(huan)計劃加(jia)強患者的(de)(de)自我(wo)管理教育(yu)，幫助他們更(geng)好地控制病情提(ti)高生活質量。同時，我(wo)們也將繼續與國內外先進的(de)(de)醫(yi)療(liao)機構合作(zuo)，引進更(geng)多的(de)(de)新技術和(he)新理念，為患者提(ti)供更(geng)加(jia)全(quan)面和(he)個性化(hua)的(de)(de)服務。”

　　馬(ma)德奎介紹，肇慶市的(de)醫(yi)療(liao)共(gong)同(tong)體，將乳腺(xian)(xian)癌納(na)入其慢病管理體系中。這意味著乳腺(xian)(xian)癌患者將得到更加全面和(he)持續(xu)的(de)醫(yi)療(liao)關照，從(cong)而提高他(ta)們的(de)生(sheng)(sheng)存質量和(he)生(sheng)(sheng)活水平。

　　創造乳腺癌分級診療可能性

　　以(yi)往傳統(tong)的(de)(de)(de)乳腺(xian)癌治療(liao)方(fang)式，需要到(dao)綜合性(xing)大(da)醫院或者專科醫院進行有針對性(xing)的(de)(de)(de)治療(liao)，“皮下制劑”版進入醫保之后，分(fen)級診療(liao)變成了(le)可(ke)(ke)能，患者可(ke)(ke)以(yi)到(dao)社(she)區門診、鄉鎮衛生院等基層醫療(liao)機構就(jiu)診，便捷診療(liao)模式的(de)(de)(de)發展避(bi)免了(le)醫療(liao)資源的(de)(de)(de)擠兌，將惠及(ji)更多HER2陽性(xing)乳腺(xian)癌人(ren)群(qun)。

　　王永霞表示，許多日間(jian)門診都能(neng)(neng)夠完(wan)成(cheng)(cheng)這(zhe)些皮(pi)下(xia)制劑(ji)的注(zhu)射(she)。對(dui)于(yu)患者而言(yan)，皮(pi)下(xia)制劑(ji)的使用避免了他們(men)定期住院(yuan)的需(xu)要(yao)，大大節省了他們(men)的時間(jian)。完(wan)成(cheng)(cheng)皮(pi)下(xia)注(zhu)射(she)后，患者可(ke)以立即離開醫(yi)院(yuan)，這(zhe)為(wei)他們(men)提供了極大的便利。隨著診療(liao)管(guan)理的進一步發展，未(wei)來患者甚(shen)至有可(ke)能(neng)(neng)在社區(qu)就(jiu)能(neng)(neng)完(wan)成(cheng)(cheng)這(zhe)種治療(liao)。

　　王永霞認為(wei)，診(zhen)療模式的(de)改(gai)變如開展日(ri)間診(zhen)療和日(ri)間化療的(de)方(fang)式，為(wei)患者提供更便利(li)的(de)治療選擇(ze)。這樣不(bu)僅可以減少患者的(de)治療周期和負擔(dan)，還(huan)能提高治療的(de)效率和效果。

　　“正在積(ji)極探索和實踐乳腺癌慢性(xing)病(bing)管(guan)理模(mo)式，包(bao)括加(jia)強每個治(zhi)療(liao)(liao)環節的(de)節點工作(zuo)，讓整個治(zhi)療(liao)(liao)鏈條(tiao)更(geng)加(jia)高效(xiao)運轉(zhuan)。目(mu)標是確保每一位乳腺癌患者(zhe)都能(neng)得到有(you)效(xiao)的(de)管(guan)理和關懷，為(wei)患者(zhe)帶來更(geng)好的(de)治(zhi)療(liao)(liao)效(xiao)果和生活質量改善。”馬德奎說(shuo)。

　　結語

　　當(dang)前醫(yi)療(liao)(liao)(liao)領(ling)域正在努力探索高質量發展新路徑，皮下(xia)制劑(ji)等新型治(zhi)療(liao)(liao)(liao)模式的(de)(de)改變以(yi)及由此引發的(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)資源合理分配，為醫(yi)療(liao)(liao)(liao)事(shi)業實現高質量發展奠定了(le)基礎。可以(yi)預見，隨著“皮下(xia)制劑(ji)”版進入醫(yi)保(bao)新目錄，皮下(xia)制劑(ji)將(jiang)成為抗腫瘤治(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)趨勢，所帶來的(de)(de)經濟效益(yi)和社會(hui)效益(yi)是(shi)相(xiang)當(dang)明顯的(de)(de)；同時，有(you)助于推動整(zheng)體醫(yi)療(liao)(liao)(liao)系(xi)統的(de)(de)變革，改善醫(yi)療(liao)(liao)(liao)環境，提質增效，加(jia)強(qiang)我國乳(ru)腺(xian)癌防治(zhi)的(de)(de)實力，為“健康中國”貢獻力量。

　　文/許志強