文/李杰

3月4日是國際國際HPV（人乳頭瘤病毒）知曉日。資料顯示，曉日HPV和宮頸癌都有著密不可分的國際關系，99.7%宮頸癌都由高危HPV持續或反復感染所致，曉日中國女性約98%的國際宮頸癌由高危型HPV導致。因為通過注射HPV疫苗、曉日定期篩查(cha)就可以發(fa)現(xian)早期病變和癌(ai)前病變，國(guo)際宮(gong)頸癌(ai)有可能成為(wei)第一個被(bei)消除的曉日(ri)癌(ai)癥。

但不容忽視的國際是，目前HPV疫苗在中國適齡女性中的曉日覆蓋率較低，國內城鄉之間、國際區域之間仍存明顯差異，曉日宮頸癌防治(zhi)仍存(cun)“洼地”。國際

3月3日，曉(xiao)日HPV知(zhi)曉(xiao)與預防新生態圓(yuan)桌會(hui)在北京舉行。國(guo)際會(hui)上，中國(guo)科(ke)學(xue)院(yuan)院(yuan)士高(gao)福呼(hu)吁，應(ying)盡(jin)快將HPV疫苗(miao)納入國(guo)家免疫規(gui)劃(hua)，同時提高(gao)公眾對疫苗(miao)接種的認識，既不迷(mi)信科(ke)學(xue)，也不能誤解科(ke)學(xue)。

專家呼吁HPV疫苗納入免疫規劃，提高公眾普及率

2023年，在(zai)世界衛生組織(zhi)（WHO）啟動(dong)“加速消(xiao)除(chu)宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)(ai)(ai)全球戰(zhan)略”三(san)年后，國家(jia)衛生健(jian)康委、教(jiao)育部(bu)、民政部(bu)等(deng)10部(bu)門聯合印(yin)發《加速消(xiao)除(chu)宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)(ai)(ai)行(xing)動(dong)計劃(hua)(2022—2030年)》，明確到(dao)2025年，試點推廣(guang)適(shi)齡女(nv)(nv)孩(hai)HPV疫苗接(jie)種(zhong)服(fu)務(wu)；適(shi)齡婦(fu)女(nv)(nv)宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)(ai)(ai)篩查率(lv)達到(dao)50%；宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)(ai)(ai)及(ji)癌(ai)(ai)(ai)前病(bing)(bing)變患者(zhe)治療(liao)率(lv)達到(dao)90%。到(dao)2030年，持續(xu)推進(jin)適(shi)齡女(nv)(nv)孩(hai)HPV疫苗接(jie)種(zhong)試點工作(zuo)；適(shi)齡婦(fu)女(nv)(nv)宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)(ai)(ai)篩查率(lv)達到(dao)70%；宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)(ai)(ai)及(ji)癌(ai)(ai)(ai)前病(bing)(bing)變患者(zhe)治療(liao)率(lv)達到(dao)90%。

這些目標與(yu)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)的(de)三級(ji)預(yu)防(fang)(fang)策略相對(dui)應。北(bei)京(jing)大(da)學婦產(chan)科(ke)學系(xi)名譽主任、北(bei)京(jing)大(da)學人民醫院教授魏麗(li)惠表(biao)示(shi)，在所有腫瘤中，宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)的(de)三級(ji)預(yu)防(fang)(fang)策略是(shi)最(zui)成熟的(de)：一(yi)(yi)次預(yu)防(fang)(fang)是(shi)指(zhi)(zhi)健康教育和(he)接(jie)(jie)種(zhong)HPV疫苗；二級(ji)預(yu)防(fang)(fang)指(zhi)(zhi)子宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)篩(shai)查(cha)；三級(ji)預(yu)防(fang)(fang)指(zhi)(zhi)通過早期診斷和(he)早期治療預(yu)防(fang)(fang)疾病的(de)進一(yi)(yi)步發展。國際(ji)經驗證明HPV疫苗接(jie)(jie)種(zhong)和(he)子宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)篩(shai)查(cha)能顯(xian)著降低宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)發病率，甚(shen)至“消除宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)”。

具體來(lai)說，2006年，美(mei)國食品藥(yao)品監督管理局（FDA）批準了(le)全球(qiu)首款HPV疫(yi)(yi)苗(miao)(miao)(miao)，瑞(rui)(rui)典從2007年5月開(kai)始(shi)(shi)陸續(xu)對10-18歲的(de)女(nv)孩(hai)實施(shi)HPV疫(yi)(yi)苗(miao)(miao)(miao)國家接(jie)(jie)種計劃，2012年開(kai)始(shi)(shi)補充接(jie)(jie)種女(nv)孩(hai)和成年女(nv)性(xing)。一(yi)項對瑞(rui)(rui)典167萬女(nv)性(xing)追蹤(zong)11年的(de)研究顯示，17歲前接(jie)(jie)種HPV疫(yi)(yi)苗(miao)(miao)(miao)的(de)女(nv)性(xing)中(zhong)，子(zi)宮頸(jing)癌的(de)風(feng)險(xian)大(da)幅度降低了(le)88%。17-30歲間接(jie)(jie)接(jie)(jie)種HPV疫(yi)(yi)苗(miao)(miao)(miao)的(de)女(nv)性(xing)，子(zi)宮頸(jing)癌的(de)風(feng)險(xian)也下降了(le)50%。

但目(mu)前,我國適齡女性(xing)的(de)HPV疫苗接(jie)種率(lv)(lv)(lv)和(he)子(zi)宮(gong)頸癌篩(shai)查率(lv)(lv)(lv)仍較低。數據顯(xian)示，2018年到2020年，國內適齡女性(xing)HPV疫苗接(jie)種率(lv)(lv)(lv)約(yue)為(wei)3%，9到14歲年齡段女孩接(jie)種率(lv)(lv)(lv)不足1%；20到64歲年齡段女性(xing)的(de)子(zi)宮(gong)頸癌篩(shai)查率(lv)(lv)(lv)僅為(wei)21%，35到64歲女性(xing)的(de)篩(shai)查率(lv)(lv)(lv)只(zhi)有35%。

將防治關口前移，推動HPV疫苗接種工作(zuo)至關重要(yao)。北(bei)京(jing)協(xie)和醫學(xue)院群醫學(xue)及公共衛生學(xue)院特聘教(jiao)授喬(qiao)友林表示，目前國內(nei)已(yi)有十(shi)個省份將HPV疫苗納(na)入(ru)地(di)(di)方性(xing)免(mian)疫規劃，期待(dai)未來HPV疫苗能被納(na)入(ru)國家計劃免(mian)疫，免(mian)費覆(fu)蓋全國各地(di)(di)9-14歲的適齡女孩，使她們免(mian)除宮頸癌的危害。

二劑次接種簡化流程，將推動小年齡段女性接種率提高

臨(lin)近(jin)兩會(hui)，關(guan)于“HPV疫苗(miao)”和(he)“宮頸(jing)癌防治”相(xiang)關(guan)的(de)議(yi)題議(yi)案一直被社(she)會(hui)廣泛關(guan)注(zhu)和(he)討論。實際上(shang)，關(guan)于宮頸(jing)癌和(he)HPV疫苗(miao)的(de)話(hua)題一直是(shi)(shi)社(she)會(hui)熱點話(hua)題，此前引發業(ye)內關(guan)注(zhu)的(de)HPV疫苗(miao)接種(zhong)程序變化就是(shi)(shi)其中之(zhi)一。

2022年12月(yue)(yue)20日，世(shi)界衛(wei)生(sheng)組織曾發布HPV疫苗立(li)場文件，建議9—14歲女孩(hai)接種(zhong)一(yi)針(zhen)或二(er)針(zhen)HPV疫苗，15—20歲的女生(sheng)接種(zhong)一(yi)針(zhen)或二(er)針(zhen)HPV疫苗，21歲以(yi)上(shang)女性接種(zhong)二(er)針(zhen)HPV疫苗期(qi)間(jian)間(jian)隔6個月(yue)(yue)。

今年1月9日(ri)，默(mo)沙東宣布九價(jia)HPV疫苗的(de)9—14歲女性二(er)(er)劑(ji)次(ci)接種程序（0，6—12月）已在中國(guo)獲批，這意味著(zhu)國(guo)內所有HPV疫苗均已簡(jian)化接種劑(ji)次(ci)，9—14歲女性只需接種二(er)(er)針。

這一變化對(dui)國(guo)內宮(gong)頸(jing)癌防(fang)治的(de)影響深遠(yuan)。《子宮(gong)頸(jing)癌綜合防(fang)控指南(nan)》表示，在未(wei)發生性(xing)行為(wei)(wei)的(de)女性(xing)中接種(zhong)HPV疫(yi)苗將獲得(de)最佳預防(fang)效果。WHO建(jian)議(yi)，9-14歲未(wei)發生性(xing)行為(wei)(wei)的(de)女孩應該作為(wei)(wei)首要接種(zhong)對(dui)象。

喬友林表示，這部分人群接(jie)種(zhong)(zhong)HPV疫(yi)苗容易激發更(geng)好的免疫(yi)反應(ying)，未發生性行(xing)為的女性接(jie)種(zhong)(zhong)HPV疫(yi)苗將獲得最佳(jia)預防效果。“0，6—12月”的二劑次接(jie)種(zhong)(zhong)程(cheng)序不(bu)僅降低了(le)免疫(yi)接(jie)種(zhong)(zhong)成本(ben)，還簡化了(le)接(jie)種(zhong)(zhong)流程(cheng)，釋(shi)放了(le)更(geng)多的疫(yi)苗資(zi)源，將進一步推動國內小年齡段女性接(jie)種(zhong)(zhong)率提高(gao)，助力中國加速(su)消除宮頸癌。

另外，HPV疫(yi)苗的(de)產能提(ti)升、適應癥(zheng)擴(kuo)展也是影響國內宮頸癌防治(zhi)的(de)重要因素。以(yi)默沙東(dong)為例，其中國總裁田安(an)娜曾表示，公司投入超過10億美(mei)元(yuan)提(ti)高已有的(de)HPV疫(yi)苗生(sheng)產設施(shi)產能。2017—2020年，HPV疫(yi)苗供應量幾乎翻了一番，隨著產能的(de)繼續(xu)擴(kuo)大，到2023年供應量預計將再翻一番。

目前，默沙東(dong)在國內開展多(duo)項HPV疫苗(miao)新適應證的臨床(chuang)研(yan)究，希望用中國研(yan)究成果惠及(ji)更(geng)多(duo)有需要的人群(qun)。