2024年4月15日—21日是體檢第30屆全國腫瘤防治宣傳周，根據江蘇省疾控中心最新發布的出肺數據，我省全人群中發病和死亡居首位的磨玻惡性腫瘤仍是肺癌。“醫生，璃結肺結節離肺癌有多遠？”“哪種肺結節最危險？”“發現癌癥為什么不馬上手術？萬一腫瘤轉移了怎么辦？”在江蘇省腫瘤醫院（南京醫科大學附屬腫瘤醫院）胸外科主任醫師李明教授的節離健康專家門診，經常面對各種各樣的肺癌百姓彩票最新網址肺結節患(huan)者，“磨玻璃樣(yang)結節”讓(rang)很多人焦慮，到底(di)大咖迫切地想一切了(le)之。有多遠丨那么(me)，體(ti)檢遇到肺結節究竟該怎(zen)么(me)辦？讓(rang)我們一起聽聽專(zhuan)家(jia)的出肺回(hui)答。

肺結節離肺癌有多遠？ 90%的肺結節是良性的

近年來，隨著胸部CT檢查的璃結普及，肺磨玻璃結節更容易被發現，節離健康不少人談“磨”色變，肺癌也有人自覺無癥狀不引起重視，到底大咖而導致錯過最佳診療時機。對此，江蘇省腫瘤醫院胸外科主任醫師李明教授表示，百姓彩票小于5mm的(de)結節大(da)都是安(an)全的(de)，臨(lin)床上(shang)通常九成(cheng)以(yi)上(shang)的(de)肺結節是良性的(de)，只(zhi)有不到一成(cheng)的(de)患者被(bei)確診為肺癌。

專(zhuan)家表示，所謂(wei)肺部的磨(mo)玻璃(li)結節，是基于(yu)密(mi)度改(gai)變的影像(xiang)表現(xian)，它只是影像(xiang)學(xue)的一種客觀描述，不(bu)代表疾(ji)病本(ben)身或者預示疾(ji)病走向。“人體的肺是一直在工作(zuo)的，且跟外界相通(tong)，所以外界很多因素如(ru)細(xi)菌感染、病毒感染等(deng)都(dou)會造成肺部的炎(yan)癥。”李(li)明解釋說，這些小的炎(yan)癥，在肺部CT表現(xian)出來也會是“磨(mo)玻璃(li)樣結節”。

那么，大家需要重視的百姓彩票網是哪一種結節(jie)？“在(zai)(zai)同(tong)一個位置，你(ni)這次檢(jian)查發(fa)現了一個磨玻璃結節(jie)，之后復(fu)查的時候發(fa)現它(ta)還在(zai)(zai)，并且在(zai)(zai)緩(huan)慢增大。”李明說(shuo)，這類結節(jie)需(xu)要高度關注，到一定的階段會(hui)被(bei)判為(wei)“高危結節(jie)”，它(ta)有可能會(hui)發(fa)展為(wei)早期肺癌(ai)。

CT查出肺結節，診斷報告上都會建議“定期(qi)隨訪”，這里如(ru)何科學規范的(de)隨訪也是有(you)講究的(de)。

李明表示，很多患者一(yi)查出結(jie)(jie)節(jie)后(hou)，就不停地復(fu)查CT，其實這樣是不對的(de)(de)。“CT的(de)(de)復(fu)查，建議最(zui)好在同(tong)(tong)一(yi)家(jia)醫(yi)(yi)院的(de)(de)同(tong)(tong)一(yi)臺CT機器上，在相(xiang)同(tong)(tong)的(de)(de)掃描條件下進行，才有利于(yu)科學地觀察結(jie)(jie)節(jie)的(de)(de)變(bian)化。”李明介紹(shao)說，醫(yi)(yi)生會根據結(jie)(jie)節(jie)的(de)(de)情況確(que)定隨(sui)訪(fang)的(de)(de)頻率，通常來(lai)說，高(gao)危的(de)(de)結(jie)(jie)節(jie)3個月(yue)(yue)查一(yi)次，中危的(de)(de)6個月(yue)(yue)一(yi)次；5mm以下的(de)(de)結(jie)(jie)節(jie)，1年體檢一(yi)次就可(ke)以了。當然患者如果出現咳(ke)嗽、咳(ke)血，胸痛等不適癥狀要(yao)及時就診。

“高危結節”要立刻切除嗎？“原位癌”階段可定期隨訪

張女士(shi)有多個肺結(jie)(jie)節(jie)，其中一(yi)(yi)個被診斷為原(yuan)位癌已經兩(liang)年，李明建(jian)議她密切(qie)(qie)隨訪，暫時(shi)不需手(shou)(shou)術(shu)。張女士(shi)卻(que)一(yi)(yi)直擔心，也(ye)很疑惑，為什么不盡(jin)早一(yi)(yi)切(qie)(qie)了之(zhi)？李明對她解釋說，“從影像(xiang)上看，你(ni)的(de)腫(zhong)瘤(liu)長得很慢，隨訪近兩(liang)年無明顯變化，且(qie)腫(zhong)瘤(liu)中心沒有血管(guan)，因此不必擔心腫(zhong)瘤(liu)細胞(bao)脫落而轉移的(de)情(qing)況，過早手(shou)(shou)術(shu)反而會(hui)造成肺部損(sun)傷(shang)。此外，你(ni)的(de)肺部可能(neng)會(hui)長出(chu)新(xin)的(de)小(xiao)結(jie)(jie)節(jie)，多次手(shou)(shou)術(shu)也(ye)會(hui)對身體造成損(sun)傷(shang)。因此不建(jian)議手(shou)(shou)術(shu)切(qie)(qie)除，但一(yi)(yi)定要按照醫囑密切(qie)(qie)隨訪，腫(zhong)瘤(liu)一(yi)(yi)旦出(chu)現進展要立即進行手(shou)(shou)術(shu)。”

肺部磨(mo)(mo)玻(bo)璃(li)(li)結(jie)節腫(zhong)瘤(liu)(liu)性(xing)病變(bian)可(ke)分為四個病理階段：不典型腺瘤(liu)(liu)樣增生(sheng)(sheng)、原位(wei)腺癌、微浸潤腺癌和浸潤腺癌。前(qian)兩者危(wei)(wei)害性(xing)極低，后(hou)兩者才有(you)(you)危(wei)(wei)害性(xing)。這四個階段被認(ren)為是危(wei)(wei)險(xian)程度逐(zhu)漸(jian)升高、連(lian)續(xu)性(xing)、漸(jian)進式的(de)生(sheng)(sheng)長過程，且彼此相鄰(lin)階段有(you)(you)時候很難(nan)區(qu)分。腫(zhong)瘤(liu)(liu)性(xing)的(de)磨(mo)(mo)玻(bo)璃(li)(li)結(jie)節多數屬于惰性(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)，生(sheng)(sheng)長緩慢，轉移(yi)概率低。

“大(da)家對這個‘癌’這個字(zi)特別(bie)敏(min)感，但其實‘原(yuan)位癌’對人體來講(jiang)是沒有(you)什么危(wei)害的(de)(de)。如果這個時間段過(guo)早地去干預它(ta)，會讓身(shen)體遭(zao)受不必要的(de)(de)損(sun)傷。”李(li)明打(da)了個比(bi)方，心臟(zang)和(he)肺是人體的(de)(de)“發(fa)動機(ji)”，即使是微創手(shou)術(shu)，也(ye)相當于(yu)對“發(fa)動機(ji)”的(de)(de)一(yi)次(ci)“大(da)修”，對人整體的(de)(de)影響比(bi)較(jiao)大(da)。

李明表(biao)示，這(zhe)種以(yi)磨玻璃結(jie)節為特(te)征的(de)這(zhe)種早期肺(fei)癌(ai)(ai)，它的(de)生(sheng)長相對是比較緩(huan)慢的(de)。已經評(ping)判是原位癌(ai)(ai)，也(ye)(ye)不(bu)需(xu)要非常緊張(zhang)，定期進行規(gui)范的(de)CT隨訪，等發展(zhan)到微浸(jin)潤癌(ai)(ai)的(de)時期再去(qu)選擇最佳的(de)手術(shu)時機。這(zhe)樣既盡可能保留了患者的(de)肺(fei)功能，也(ye)(ye)不(bu)影響(xiang)治療效果。

記者(zhe)(zhe)了(le)解到，江(jiang)(jiang)蘇(su)(su)省腫(zhong)瘤(liu)(liu)醫院在我省最早成(cheng)立肺(fei)(fei)小結(jie)節(jie)(jie)MDT門(men)(men)診（多(duo)學科(ke)(ke)聯合門(men)(men)診），如今已經成(cheng)為肺(fei)(fei)部腫(zhong)瘤(liu)(liu)疑(yi)難病門(men)(men)診，為很(hen)多(duo)反復奔波不(bu)能確(que)診的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)在這里“一(yi)(yi)錘定音”，明確(que)了(le)診斷和治(zhi)療(liao)方案，贏得了(le)治(zhi)療(liao)時間。李明說，“我們專(zhuan)門(men)(men)召集了(le)胸外(wai)科(ke)(ke)、腫(zhong)瘤(liu)(liu)內(nei)科(ke)(ke)、放療(liao)科(ke)(ke)、病理科(ke)(ke)、影像科(ke)(ke)等多(duo)學科(ke)(ke)專(zhuan)家(jia)(jia)團隊，就(jiu)是專(zhuan)門(men)(men)研(yan)究肺(fei)(fei)磨玻璃結(jie)節(jie)(jie)，解除大家(jia)(jia)的(de)焦慮(lv)。”2021年(nian)，江(jiang)(jiang)蘇(su)(su)省腫(zhong)瘤(liu)(liu)醫院肺(fei)(fei)結(jie)節(jie)(jie)多(duo)學科(ke)(ke)門(men)(men)診江(jiang)(jiang)蘇(su)(su)省衛(wei)生健康委授予(yu)“江(jiang)(jiang)蘇(su)(su)省肺(fei)(fei)結(jie)節(jie)(jie)會診平臺”，引領并提升了(le)全省肺(fei)(fei)結(jie)節(jie)(jie)的(de)規范化(hua)診治(zhi)水平，進一(yi)(yi)步使廣大患(huan)者(zhe)(zhe)受益。

手術選微創還是開胸？ 以安全和根治為首要原則

在(zai)我(wo)國，肺癌(ai)的(de)發(fa)病(bing)率、死亡(wang)率在(zai)所(suo)有癌(ai)癥中(zhong)間都是排在(zai)第一(yi)位。其中(zhong)，女性的(de)肺癌(ai)發(fa)生(sheng)率在(zai)上升(sheng)，尤其腺癌(ai)的(de)發(fa)生(sheng)率高了。

吸煙(yan)(yan)是目前(qian)公(gong)認的(de)(de)肺(fei)癌最重要(yao)的(de)(de)危險因素(su)。同時，被動吸煙(yan)(yan)也(ye)是肺(fei)癌發生的(de)(de)危險因素(su)，主要(yao)見于(yu)女性。“除了自(zi)己吸入的(de)(de)一手(shou)煙(yan)(yan)，二手(shou)煙(yan)(yan)、三手(shou)煙(yan)(yan)產生的(de)(de)煙(yan)(yan)霧中也(ye)含有致癌物質。”李明(ming)說(shuo)，吸煙(yan)(yan)者(zhe)離開后，煙(yan)(yan)霧中的(de)(de)有害物質會滯留在沙(sha)發上、地毯上、頭發、衣服上，對婦(fu)女、兒童造成傷害。

對于大多數腫瘤來說，早篩查、早診治都是防控癌癥發生(sheng)的(de)關鍵。肺(fei)癌的(de)早期(qi)篩查以低劑量CT為主。外科手(shou)術仍是肺(fei)癌治療首選和最(zui)主要(yao)的(de)方法。目前，肺(fei)癌手(shou)術現在已經進入微創時(shi)代(dai)，從以前的(de)傳統(tong)大開胸進入現在的(de)胸腔鏡輔助(zhu)甚至機器人輔助(zhu)手(shou)術時(shi)代(dai)。

肺癌(ai)手(shou)術，是(shi)選擇微創(chuang)還是(shi)開胸？李(li)明強(qiang)調說，外科手(shou)術，最重要是(shi)“保證(zheng)安全(quan)”和“切(qie)得干凈(jing)”，并不(bu)一味追(zhui)求“微創(chuang)”，總體(ti)(ti)的手(shou)術策略就是(shi)盡量切(qie)除(chu)干凈(jing)罹患肺癌(ai)的組織，同時(shi)盡量保留正(zheng)常的肺組織，一并整體(ti)(ti)清掃可能(neng)轉移(yi)到的淋巴結組織。

通訊員 胥林花 揚子晚報(bao)/紫牛新聞記者 于丹丹

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校對 李海慧