在醫(yi)院做完檢(jian)查(cha)，說謊我們總會(hui)格外(wai)關注報(bao)告單上(shang)那些(xie)上(shang)上(shang)下下的檢(jian)查(cha)箭頭，總感覺箭頭越(yue)多自己的數(shu)據師何健(jian)康問(wen)題就越(yue)多。檢(jian)查(cha)數(shu)據是也(ye)會(hui)驗(yan)醫(yi)診斷疾病的重要(yao)依據，但檢(jian)查(cha)數(shu)據有時也(ye)會(hui)“說謊”。看檢(jian)

服藥后甲狀腺功能仍“異常”，說謊百姓彩票首頁寶媽焦慮誰來解

31歲的李(li)女士是一位寶(bao)媽，從孕早期開始她就在多家(jia)醫(yi)院檢(jian)(jian)查甲(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)功能，數(shu)據師(shi)何“甲(jia)(jia)(jia)功全套(tao)”中(zhong)的也(ye)會(hui)驗醫(yi)游(you)離(li)甲(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)素（FT4）和游(you)離(li)甲(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)三碘原氨酸（FT3）始終偏低，懷(huai)疑(yi)是看檢(jian)(jian)患(huan)了甲(jia)(jia)(jia)減。但服用藥物后(hou)情況也(ye)并未得(de)到(dao)(dao)改善，說謊(huang)李(li)女士為(wei)此(ci)十分焦(jiao)慮，檢(jian)(jian)查產(chan)后(hou)她來到(dao)(dao)江蘇(su)省中(zhong)西醫(yi)結合醫(yi)院內分泌代(dai)謝病科復查。數(shu)據師(shi)何

副主任中醫師曹琳了解到，也會驗醫李女士沒有乏力、看檢怕冷、便秘、水腫等臨床癥狀，通過甲狀腺超聲、百姓彩票首頁垂體磁共振檢(jian)查(cha)等手段也排(pai)除(chu)了她患有甲減的可能。由(you)于李女士的病史、臨床表現均和實驗(yan)室檢(jian)查(cha)數據不符，曹琳主任將情況反饋給(gei)檢(jian)驗(yan)科。

在檢驗科副主任、主任技師姚孝明指導下，主管技師張靜對2年來李女士在5家醫院的檢驗數據和檢驗方式進行了對比分析，嘗試采樣另外兩種不同原理的檢測系統進行檢測，結果均顯示她的百姓彩票大廳FT3、FT4處于正常(chang)水平，也證實(shi)她的(de)血清中存在針對特定(ding)(ding)檢測系統的(de)干擾。隨后，檢驗科聯系制造商技(ji)術團(tuan)隊(dui)協(xie)助，鑒定(ding)(ding)出李女士(shi)體內(nei)存在十分罕(han)見的(de)抗釕復合物抗體，導致特定(ding)(ding)檢測系統FT3和FT4的(de)測定(ding)(ding)結果(guo)假(jia)性(xing)偏低。最終(zhong)，在檢驗科團(tuan)隊(dui)的(de)努力下，李女士(shi)得(de)到了(le)甲(jia)狀(zhuang)腺功能正常(chang)的(de)診斷(duan)，她這顆懸了(le)2年(nian)的(de)心終(zhong)于放了(le)下來。

該案例在第三屆檢驗與臨床(內分泌與感染性疾病)思維案例展示活動全國總決賽中榮獲了二等獎

泌乳素異常增高，為何沒有臨床癥狀

36歲的(de)王(wang)女(nv)士，體檢時發現泌(mi)乳(ru)(ru)(ru)素（PRL）異常(chang)增高。泌(mi)乳(ru)(ru)(ru)素的(de)主要功能是促(cu)進女(nv)性(xing)乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)發育(yu)并(bing)(bing)產生乳(ru)(ru)(ru)汁，女(nv)性(xing)在(zai)懷(huai)孕后期及(ji)哺乳(ru)(ru)(ru)期泌(mi)乳(ru)(ru)(ru)素分泌(mi)旺(wang)盛，非懷(huai)孕和哺乳(ru)(ru)(ru)的(de)育(yu)齡期女(nv)性(xing)，泌(mi)乳(ru)(ru)(ru)素一般維持(chi)在(zai)較低水平。如果泌(mi)乳(ru)(ru)(ru)素異常(chang)增高，一般會導致閉(bi)經、泌(mi)乳(ru)(ru)(ru)、月(yue)經稀少等一系列臨(lin)床癥(zheng)狀，奇怪的(de)是王(wang)女(nv)士并(bing)(bing)沒(mei)有出現相應的(de)癥(zheng)狀，充(chong)滿困惑的(de)她來到(dao)江蘇省中西醫結合醫院咨詢。

經(jing)過檢查(cha)，王女士泌(mi)乳素數值高達1619μIU/mL，已經(jing)遠超參考范圍102-496μIU/mL。了(le)(le)解(jie)到王女士并無臨床癥狀，檢驗科免疫室工作人員考慮是否是檢驗中出現了(le)(le)干擾因素。

姚孝明主任介紹(shao)，泌(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)乳(ru)(ru)素(su)是由(you)垂體(ti)(ti)前葉合成和(he)分(fen)泌(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)的(de)(de)(de)(de)(de)肽類激素(su)，在血(xue)清中(zhong)有多種(zhong)異(yi)構形式的(de)(de)(de)(de)(de)泌(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)乳(ru)(ru)素(su)。其中(zhong)具生物(wu)和(he)免疫(yi)活(huo)性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)單體(ti)(ti)泌(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)乳(ru)(ru)素(su)含(han)量(liang)最多，約(yue)有60-90%；有15-30%為(wei)無(wu)生物(wu)學活(huo)性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)二(er)聚體(ti)(ti)，另有小于10％為(wei)較(jiao)低(di)生物(wu)學活(huo)性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)四聚體(ti)(ti)以及免疫(yi)球蛋白(bai)和(he)單體(ti)(ti)泌(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)乳(ru)(ru)素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)聚合物(wu)，稱為(wei)巨(ju)(ju)泌(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)乳(ru)(ru)素(su)。“巨(ju)(ju)泌(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)乳(ru)(ru)素(su)含(han)量(liang)低(di)但(dan)分(fen)子(zi)量(liang)較(jiao)大(da)，易引起泌(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)乳(ru)(ru)素(su)濃度的(de)(de)(de)(de)(de)假(jia)性(xing)升(sheng)高。目前實(shi)驗室多數使用(yong)化學發光法(fa)檢測(ce)泌(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)乳(ru)(ru)素(su)，而(er)該方法(fa)不(bu)能排除巨(ju)(ju)泌(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)乳(ru)(ru)素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)干擾。于是，免疫(yi)室工作人員通過(guo)采用(yong)聚乙二(er)醇沉淀法(fa)對王(wang)(wang)女士(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)清樣本進(jin)行(xing)重新檢測(ce)，結果(guo)為(wei)119.16μIU/mL，同時證實(shi)她的(de)(de)(de)(de)(de)體(ti)(ti)內可能存在巨(ju)(ju)泌(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)乳(ru)(ru)素(su)。”拿到了準確的(de)(de)(de)(de)(de)檢測(ce)結果(guo)，臨(lin)床醫師對王(wang)(wang)女士(shi)進(jin)行(xing)了解釋和(he)健(jian)康指導，這才打消了王(wang)(wang)女士(shi)心中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)疑惑。

隨著檢(jian)(jian)驗(yan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學的(de)(de)(de)快速(su)發(fa)展(zhan)，患(huan)者的(de)(de)(de)檢(jian)(jian)查數據(ju)已經成(cheng)為臨(lin)床(chuang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生診斷(duan)疾病的(de)(de)(de)重要(yao)依據(ju)。姚孝明主任指(zhi)出，藥(yao)物使用、飲食或(huo)環境等因素都可能會干擾檢(jian)(jian)驗(yan)工作，甚至導(dao)致檢(jian)(jian)查數據(ju)失真，這就給臨(lin)床(chuang)檢(jian)(jian)驗(yan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)帶來了更多挑戰。當患(huan)者的(de)(de)(de)檢(jian)(jian)查數據(ju)與臨(lin)床(chuang)表現不一(yi)致時，就需要(yao)檢(jian)(jian)驗(yan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)抽絲(si)剝繭地進(jin)行(xing)“破案(an)”，找(zhao)到(dao)干擾檢(jian)(jian)驗(yan)的(de)(de)(de)“罪(zui)魁禍首(shou)”，從而幫助(zhu)臨(lin)床(chuang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)做出更加準確(que)的(de)(de)(de)診斷(duan)。

通訊員 姚燦安  羅鑫 揚子晚報/紫(zi)牛新(xin)聞記(ji)者 王夢航(hang)

校對 李海慧