莫名原因的嘔吐反復嘔吐一個月，導致食管破裂、食管縱隔感染，破裂術后又反復感染、男術病情惡化……近日，后反剛過不惑之年的復感宋先生（化名(ming)）經歷了一場與病魔的“大亂斗”，經過東南大學附屬(shu)中大醫院胸外科(ke)李鴻雁副(fu)主任醫師團隊(dui)精密手(shou)術巧(qiao)手(shou)治“瘺”，染(ran)被徹底解除了折磨(mo)患者(zhe)長達三個(ge)月(yue)的折磨(mo)病痛(tong)。

術前三維重建圖

男子反復嘔吐至食管破裂、縱隔感染

2023年底(di)，究竟宋先生莫(mo)名原因反復出現惡心(xin)嘔吐，為何起初以為自己(ji)消化不良，嘔吐并沒有當(dang)回事(shi)。食管直到出現持(chi)續低燒和胸口疼痛，破裂宋先生才意(yi)識到問題嚴重(zhong)，男術至當(dang)地醫院就(jiu)診(zhen)。

經過系列檢查，宋先生因為反復嘔吐導致了食管破裂，并引發了嚴重的縱隔感染。當地醫院緊急為他進行了胸腔鏡下膿胸清除術，并進行術后引流、抗(kang)感染等治療。然而，術后多(duo)日宋(song)先(xian)(xian)生仍然持續發(fa)熱，膿液引流(liu)量多(duo)。隨(sui)著病(bing)情不(bu)斷惡化(hua)，心急如焚的宋(song)先(xian)(xian)生和家人慕名來到東南大學附屬中大醫院，尋(xun)求進一步(bu)治療。

專家團隊抽絲剝繭尋“真兇”

2023年12月底，轉院來到中大醫院胸外科時，宋先生的病情十分糟糕：反復感染發燒、每日(ri)的膿液引流(liu)量都大于250ml、體重持續(xu)下降了十多斤……被病情折磨(mo)已久(jiu)的他更是苦不堪(kan)言。

中大醫院胸(xiong)外(wai)科李鴻(hong)雁(yan)副主任醫師(shi)了(le)解宋(song)先生(sheng)病情后(hou)，隨(sui)即安(an)排(pai)患(huan)(huan)者(zhe)接(jie)受進一步影(ying)像學檢查，團隊(dui)醫師(shi)一起仔細研讀(du)患(huan)(huan)者(zhe)CT影(ying)像后(hou)得出(chu)了(le)進一步診斷：患(huan)(huan)者(zhe)為全胸(xiong)段食(shi)管(guan)(guan)粘膜管(guan)(guan)型剝脫(tuo)，引起食(shi)管(guan)(guan)粘膜的(de)多處(chu)破裂和“瘺(lou)”，最(zui)高裂口位于頸部，最(zui)終(zhong)導致患(huan)(huan)者(zhe)縱隔、雙側胸(xiong)腔(qiang)以(yi)及(ji)食(shi)管(guan)(guan)粘膜層(ceng)與(yu)肌(ji)層(ceng)之間(jian)的(de)夾(jia)層(ceng)里(li)出(chu)現多處(chu)嚴重感(gan)(gan)染(ran)！這(zhe)就是導致宋(song)先生(sheng)感(gan)(gan)染(ran)反復遷延(yan)的(de)“罪魁禍首”，如果不(bu)及(ji)時進行有效地治療，可能會引起病情惡化(hua)，甚至導致生(sheng)命(ming)危險，必須再次(ci)手術加(jia)強引流，徹底(di)解決感(gan)(gan)染(ran)大麻煩。

胸外科李鴻雁副主任醫師（右三）、周玲珍護士長（右一）等醫護團隊查房

外科醫生精密手術巧手治“瘺”

說起(qi)來簡單，做起(qi)來難(nan)。據李鴻雁副主任醫師介紹，外(wai)科醫生(sheng)天不(bu)(bu)怕地不(bu)(bu)怕，就怕“瘺”，因為“瘺”治療起(qi)來很棘手，沒有(you)固定的(de)流程，講究一人一策，很考驗(yan)醫生(sheng)的(de)智(zhi)慧和耐心。

為(wei)了(le)盡(jin)(jin)快遏制病情向更(geng)糟糕(gao)的(de)(de)方(fang)向發展，李(li)鴻雁(yan)副(fu)主(zhu)任醫(yi)師團(tuan)隊認為(wei)必(bi)須(xu)盡(jin)(jin)快為(wei)患(huan)者(zhe)進行手術。經過嚴密的(de)(de)術前討論，先(xian)后(hou)排除了(le)支架植(zhi)入方(fang)案和全胸(xiong)段食管(guan)切除方(fang)案，最后(hou)決定用胸(xiong)腔(qiang)(qiang)鏡(jing)給(gei)患(huan)者(zhe)行胸(xiong)腔(qiang)(qiang)和縱隔感染廓清。術中(zhong)，李(li)鴻雁(yan)副(fu)主(zhu)任醫(yi)師、蒲振業主(zhu)治醫(yi)師等手術團(tuan)隊，首(shou)先(xian)進一步清理胸(xiong)腔(qiang)(qiang)里的(de)(de)感染病灶，隨后(hou)打開(kai)患(huan)者(zhe)食管(guan)肌層(ceng)(ceng)(ceng)來清除食管(guan)粘膜(mo)層(ceng)(ceng)(ceng)與肌層(ceng)(ceng)(ceng)之間的(de)(de)夾層(ceng)(ceng)(ceng)里的(de)(de)膿液(ye)，探查(cha)食管(guan)粘膜(mo)的(de)(de)血供良好，判(pan)斷其可(ke)以與肌層(ceng)(ceng)(ceng)愈(yu)合，最后(hou)于胸(xiong)腔(qiang)(qiang)最高位在(zai)食管(guan)夾層(ceng)(ceng)(ceng)里放了(le)一根全長高效率引流管(guan)，從源頭上充分引流閉合夾層(ceng)(ceng)(ceng)膿腔(qiang)(qiang)。

術后，宋(song)先生(sheng)(sheng)(sheng)恢復良好，引流液迅速減少。3天(tian)后，引流量(liang)降至(zhi)每日(ri)50-60ml，困(kun)擾(rao)他(ta)許久(jiu)的感染(ran)難(nan)題(ti)迅速被(bei)控制。經過醫護團(tuan)(tuan)隊耐心(xin)地治療、護理，宋(song)先生(sheng)(sheng)(sheng)的狀態一天(tian)比一天(tian)好，活動都恢復正常(chang)。為了讓患者早日(ri)回(hui)歸家(jia)庭和生(sheng)(sheng)(sheng)活，2024年春節前(qian)夕，醫護團(tuan)(tuan)隊評估后讓宋(song)先生(sheng)(sheng)(sheng)帶管出(chu)院(yuan)回(hui)家(jia)與家(jia)人團(tuan)(tuan)聚(ju)。三周后，再(zai)次來到醫院(yuan)復查時，宋(song)先生(sheng)(sheng)(sheng)身體各項指標恢復正常(chang)，完全拔管并順利出(chu)院(yuan)。

據悉，為了讓(rang)“瘺(lou)”的(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)能夠回歸社會、回歸正常人的(de)(de)(de)(de)生活，中大(da)醫院(yuan)胸(xiong)外科李鴻(hong)雁副主任醫師團隊摒棄了多(duo)種創(chuang)傷大(da)甚至(zhi)致(zhi)殘(can)的(de)(de)(de)(de)方(fang)案(an)(an)，在(zai)臨(lin)床上多(duo)采用微創(chuang)的(de)(de)(de)(de)、不致(zhi)殘(can)的(de)(de)(de)(de)方(fang)案(an)(an)來治療這些復雜(za)“瘺(lou)”的(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)，多(duo)年來已經積累了很多(duo)成(cheng)功的(de)(de)(de)(de)案(an)(an)例。用簡單(dan)的(de)(de)(de)(de)方(fang)案(an)(an)解(jie)決復雜(za)的(de)(de)(de)(de)問題，需要(yao)術前(qian)對病情(qing)精(jing)確的(de)(de)(de)(de)判斷，對組(zu)織(zhi)愈合精(jing)準的(de)(de)(de)(de)預(yu)期以(yi)及關于(yu)治療方(fang)案(an)(an)精(jing)妙的(de)(de)(de)(de)設計，宋先生的(de)(de)(de)(de)成(cheng)功康(kang)復也(ye)是(shi)中大(da)醫院(yuan)胸(xiong)外科團隊治“瘺(lou)”理念的(de)(de)(de)(de)完美詮釋。

通訊員 蔡逸秋 崔玉艷(yan) 揚子晚報/紫牛(niu)新聞記者 王夢航

校對 盛媛媛