每經記者(zhe) 涂穎浩    每經編輯 廖(liao)丹    

未來，購買保險(xian)直賠(pei)不再是百萬高端(duan)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)險(xian)“專利”。27日，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)鎂信(xin)健康推出商(shang)業保險(xian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)支(zhi)(zhi)付(fu)平臺一(yi)碼直付(fu)，險(xian)也險(xian)直為(wei)商(shang)保客(ke)戶提(ti)供(gong)一(yi)體化醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費用支(zhi)(zhi)付(fu)和理(li)賠(pei)服(fu)務解決方案。可保擴展

“患者去醫院看病，付業百姓彩票大廳以往商保的到惠客戶需要自己付錢，要么刷卡、民保要么支付寶、購買微信付款，百萬現在有了創新支付，醫療保險客戶申請時會生成一個二維碼，險也險直在住院場景下上傳入院通知書后，可保擴展就可以直接在這家醫院掃碼支付，付業快3百姓彩票像平(ping)時(shi)買東(dong)西一樣。到(dao)惠出院的(de)時(shi)候，直接刷二(er)維碼多(duo)退少補。在這個過程(cheng)中，客(ke)戶不需要任何自己付(fu)資金(jin)的(de)動作。”鎂信健康總(zong)裁(cai)王潤(run)東(dong)表示，在全國(guo)兩(liang)萬多(duo)家(jia)二(er)級(ji)以(yi)(yi)上醫院，只要有保險就能享受(shou)和以(yi)(yi)往墊付(fu)等等完全不同(tong)的(de)客(ke)戶體驗(yan)流程(cheng)。

以往，保險直付的就醫體驗，主要集中在年保費在萬元以上的高端醫療險。“如果普通保險也能實現醫療費用直付，就能解決客戶支付的百姓彩票首頁痛(tong)點。”王潤(run)東對《每日經濟新聞(wen)》記者表示，保險(xian)(xian)(xian)直付功能(neng)將率先在百萬醫療險(xian)(xian)(xian)上(shang)實現，目前已有中(zhong)端(duan)醫療險(xian)(xian)(xian)在應用中(zhong)，隨(sui)著在定價和技術上(shang)的突破，此后還可以擴展到惠民(min)保及其他健(jian)康險(xian)(xian)(xian)支付場(chang)景中(zhong)。

保險直賠不再是高端醫療險“專利”

理賠服務(wu)作為最能體現保(bao)險保(bao)障功能和服務(wu)溫度的環節，是保(bao)險行(xing)業實(shi)現高質(zhi)量發展(zhan)、提升(sheng)服務(wu)質(zhi)量的關鍵(jian)所在。

傳統的保(bao)險理(li)賠往往是在保(bao)險事故發(fa)生后，由(you)客戶(hu)自行(xing)進行(xing)報案、申請(qing)理(li)賠。業內(nei)人士指出，在事后理(li)賠模式下，從(cong)用戶(hu)就醫(yi)到獲得理(li)賠款(kuan)行(xing)業平均時長需要60天(tian)以上，實質上無(wu)法解(jie)決用戶(hu)當下的醫(yi)療支付壓力(li)。

近年來，隨著保險(xian)(xian)產(chan)品的(de)迭(die)代發展，保險(xian)(xian)公司紛紛推出包(bao)含墊(dian)付(fu)服務的(de)百(bai)萬(wan)醫療險(xian)(xian)，當自付(fu)費用(yong)超過保單約(yue)定(ding)的(de)免(mian)賠(pei)(pei)額后，用(yong)戶可以向(xiang)(xiang)保險(xian)(xian)公司申請(qing)墊(dian)付(fu)服務，審核通過后，保險(xian)(xian)公司會向(xiang)(xiang)用(yong)戶提供部(bu)分住院費用(yong)的(de)墊(dian)付(fu)。等用(yong)戶出院后，再和保險(xian)(xian)公司進行理賠(pei)(pei)后結(jie)算。

“為了解決客戶‘看病難、看病貴’問題，保險(xian)公司(si)不(bu)斷在(zai)責(ze)任和服務上創新，但實際使用(yong)(yong)率(lv)差(cha)強人意。”泰康在(zai)線(xian)健(jian)康險(xian)事(shi)業部副(fu)總經(jing)理(li)龔巧表(biao)示。據介紹，以百萬醫(yi)療險(xian)的(de)墊(dian)付服務為例，申請墊(dian)流(liu)程較為復雜(za)，用(yong)(yong)戶平均需(xu)要(yao)提供7張材料(liao)，平均墊(dian)付時(shi)長5天(tian)左右，且醫(yi)療墊(dian)付的(de)覆蓋(gai)率(lv)不(bu)足5%。

就(jiu)醫結算體驗最好的，當屬保(bao)(bao)險(xian)直(zhi)付(fu)(fu)服務(wu)。一般而言(yan)，高端醫療(liao)險(xian)客戶會有專屬的團隊(dui)服務(wu)，提供醫療(liao)費用直(zhi)付(fu)(fu)等服務(wu)。直(zhi)賠模式下，保(bao)(bao)險(xian)公(gong)司醫療(liao)網絡覆蓋有限，接入(ru)成本(ben)高，占比低。對于(yu)個人來說，就(jiu)需要繳納高額保(bao)(bao)費，對于(yu)大部(bu)分消費者而言(yan)經濟負擔較(jiao)重。

27日(ri)，鎂信(xin)健康推出商業保(bao)險醫(yi)療支付(fu)平臺一碼(ma)直付(fu)，保(bao)險客戶可以“先就醫(yi)，后(hou)付(fu)費”，在(zai)服務網絡內的醫(yi)院、藥房窗口，尤其(qi)是過往保(bao)險直付(fu)無法覆蓋的公(gong)立醫(yi)院內，即可享受(shou)就醫(yi)直付(fu)服務，創新保(bao)險支付(fu)模式(shi)。目前，該服務已接入到一款中(zhong)端醫(yi)療險產(chan)品中(zhong)。

各方推動健康險醫療費用一站式結算

為了促進(jin)保(bao)險支付提(ti)質增效，多部門發力，推(tui)進(jin)醫保(bao)、商(shang)保(bao)間的數據協同以(yi)實現一站式結算，提(ti)升商(shang)保(bao)理賠風控能(neng)力。

2023年5月，國(guo)新辦就(jiu)“貫(guan)徹落實(shi)黨(dang)的二(er)十大(da)重大(da)決策部署 著力推(tui)動醫保(bao)高質量發(fa)展”舉行發(fa)布會。

國(guo)家醫(yi)保(bao)(bao)(bao)局副局長黃華波表示(shi)，方(fang)便快(kuai)捷(jie)地獲得商(shang)保(bao)(bao)(bao)理(li)賠(pei)，一(yi)(yi)直(zhi)是投保(bao)(bao)(bao)群(qun)眾的(de)迫切需(xu)求。一(yi)(yi)些地方(fang)支持引(yin)導(dao)商(shang)保(bao)(bao)(bao)公司簡化理(li)賠(pei)程序，推動實現商(shang)保(bao)(bao)(bao)理(li)賠(pei)便利化，大幅(fu)提(ti)升商(shang)保(bao)(bao)(bao)產品(pin)吸(xi)引(yin)力。比如(ru)，浙江(jiang)省等一(yi)(yi)些地方(fang)推進實現惠(hui)民保(bao)(bao)(bao)項目與(yu)基本醫(yi)保(bao)(bao)(bao)、大病保(bao)(bao)(bao)險、醫(yi)療救助(zhu)等“一(yi)(yi)站式”結(jie)算(suan)，有效地解(jie)決或緩解(jie)既(ji)往(wang)群(qun)眾反映較多(duo)的(de)商(shang)保(bao)(bao)(bao)理(li)賠(pei)“墊資、跑腿、周期長”的(de)這些煩心問(wen)題(ti)。

2023年(nian)11月，國家衛(wei)健委(wei)召(zhao)開(kai)新聞發(fa)布會，介紹全國醫療機(ji)構信息互通(tong)共享三年(nian)攻(gong)堅行動有關情(qing)況(kuang)。國家衛(wei)生(sheng)健康(kang)委(wei)規劃司(si)司(si)長毛群(qun)安表(biao)示，要推廣商業健康(kang)保險就醫費用一站(zhan)式結算(suan)。

“通過商(shang)業(ye)健(jian)(jian)康保(bao)險就醫(yi)費用一站式結算，在獲取用戶授權(quan)后，智能匹配(pei)就醫(yi)患者與(yu)保(bao)險信息(xi)、理賠(pei)(pei)申請與(yu)診療過程同步推進，這樣可以大大節約患者理賠(pei)(pei)的(de)時間，減少過去比較復雜繁瑣(suo)的(de)理賠(pei)(pei)流程，有(you)效改善(shan)患者就醫(yi)結算體驗，也無需長時期墊付理賠(pei)(pei)資金，相對減輕(qing)了患者的(de)經(jing)濟負(fu)擔，支撐商(shang)保(bao)健(jian)(jian)康發(fa)展(zhan)。”毛群安表示。

封面圖片(pian)來源：每(mei)日經濟新聞 劉(liu)國(guo)梅 攝