“醫生，緩解五一假期因為天氣原因，糖尿每天宅家大吃大喝，病須我的終身血糖指標飆升了，需要增加藥量嗎？”市民高先生著急地咨詢醫生。服藥多數人認為，情況百姓彩票怎么買如(ru)果(guo)(guo)得了(le)糖尿病(bing)(本文專指2型(xing)糖尿病(bing))，緩解這(zhe)輩子肯定是糖尿甜食吃(chi)不(bu)了(le)、飲料喝不(bu)了(le)，病(bing)須需(xu)要長期吃(chi)降糖藥。終身事實果(guo)(guo)真如(ru)此(ci)嗎(ma)？

　　近年來大量研究結果顯示，服藥通過生活方式干預、情況藥物治療以及代謝減重手術等措施，緩解能夠促進合并超重和肥胖的糖尿糖尿病患者緩解病情，使患者在較長時間內免于使用降糖藥物。病須這是什么原理？糖尿病人都適用嗎？湖南中醫藥大學第二附屬醫院(湖南省中醫院)藥劑科主任藥師管燕表示，所謂糖尿病緩解，是百姓彩票網指沒有降(jiang)糖藥物治療的情況下(xia)，血糖仍可(ke)處于達標(biao)狀態(tai)或者正(zheng)常狀態(tai)。

　　糖尿病緩解判斷的標準是什么

　　糖尿(niao)病有沒(mei)有緩(huan)(huan)解，判斷(duan)的(de)標準是什么(me)？管燕解釋，美國糖尿(niao)病學(xue)會(ADA)近年發(fa)布的(de)“緩(huan)(huan)解2型(xing)糖尿(niao)病的(de)定(ding)義和解釋”共識報(bao)告提(ti)出(chu)，建議將(jiang)停用降糖藥物至少3個月后抽血(xue)(xue)檢查，糖化(hua)(hua)血(xue)(xue)紅(hong)蛋白(HbA1c)＜6.5%作為2型(xing)糖尿(niao)病緩(huan)(huan)解的(de)診斷(duan)標準。當(dang)糖化(hua)(hua)血(xue)(xue)紅(hong)蛋白不能反映真實血(xue)(xue)糖水(shui)平(ping)時，可以用空腹血(xue)(xue)糖(FPG)＜7.0毫摩爾/升，或者通過動(dong)態葡萄(tao)糖監測(ce)計(ji)算估計(ji)的(de)糖化(hua)(hua)血(xue)(xue)紅(hong)蛋白(eA1c)＜6.5%，作為診斷(duan)2型(xing)糖尿(niao)病緩(huan)(huan)解的(de)替代標準。

　　其中，糖尿病緩(huan)解的機制有(you)以下幾個方面：

　　糾正胰島β細胞去分化，患糖尿病5年內的患者，胰腺中還存在一定數量的胰島β細胞，通過某些生活干預可以使“休眠的胰島β細胞”恢復合成并分泌胰島素。在胰島素的作用下，人體的百姓彩票紅血糖(tang)可降低并(bing)達(da)到(dao)平衡狀(zhuang)態(tai)；

　　糾正(zheng)胰島(dao)(dao)(dao)素抵(di)抗，在(zai)新(xin)診(zhen)斷2型(xing)糖尿病(bing)患者中，高胰島(dao)(dao)(dao)素血癥占50%。隨(sui)著(zhu)糖尿病(bing)病(bing)程(cheng)的進展，胰島(dao)(dao)(dao)β細胞功能受損(sun)，導致(zhi)糖尿病(bing)不可能逆(ni)轉。如果糾正(zheng)胰島(dao)(dao)(dao)素抵(di)抗，可以顯著(zhu)改善(shan)胰島(dao)(dao)(dao)β細胞功能；

　　糾正(zheng)肥胖(pang)、脂肪(fang)肝和(he)脂肪(fang)胰(yi)，超重和(he)肥胖(pang)的(de)2型糖尿病患者(zhe)，通常合(he)并有(you)脂肪(fang)肝，合(he)并脂肪(fang)肝患者(zhe)的(de)脂肪(fang)從肝臟溢出進入胰(yi)腺(xian)，導致胰(yi)腺(xian)的(de)脂肪(fang)沉積(ji)(脂肪(fang)胰(yi))，由此(ci)可能(neng)(neng)導致胰(yi)島β細胞功能(neng)(neng)的(de)異常，因此(ci)需要(yao)糾正(zheng)。

　　減輕體重是糖尿病緩解的核心目標

　　超重(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)或(huo)肥(fei)胖的(de)(de)糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)患者(zhe)，內臟脂肪增多，隨(sui)著體(ti)重(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)減(jian)輕(qing)(qing)，骨骼肌和胰(yi)腺等器官(guan)中脂肪沉積減(jian)少(shao)，β細胞的(de)(de)胰(yi)島(dao)素分泌(mi)功能(neng)會有(you)明顯改善。因此減(jian)輕(qing)(qing)體(ti)重(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)，是超重(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)或(huo)肥(fei)胖2型糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)患者(zhe)達到(dao)臨床緩解的(de)(de)核心目標和手段。臨床研究顯示，5年內的(de)(de)糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)合并肥(fei)胖患者(zhe)減(jian)重(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)后(hou)，糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)緩解率(lv)為46%，而且減(jian)輕(qing)(qing)體(ti)重(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)越(yue)多，糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)的(de)(de)緩解率(lv)越(yue)高，當(dang)體(ti)重(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)減(jian)輕(qing)(qing)15千克(ke)以上時，完全緩解率(lv)可達86%。

　　管燕表示，糖尿病合并肥胖者，建議(yi)減重(zhong)至少10千克以上或(huo)減重(zhong)10%以上。但也(ye)要(yao)注(zhu)意，不推薦長期接受極(ji)低能量(＜800千卡(ka)/天(tian))的營養治(zhi)療。其中，男性與(yu)女性的標準體重(zhong)怎么計算？體重(zhong)指數(shu)是多少才算正常？

　　標準體(ti)重：男(nan)性(xing)＝[身高(gao)(gao)(厘(li)米)-100]×0.9(千(qian)克(ke))；女(nv)性(xing)＝[身高(gao)(gao)(厘(li)米)-100]×0.9(千(qian)克(ke))-2.5(千(qian)克(ke))。

　　體重(zhong)(zhong)指數：體重(zhong)(zhong)指數(BMI)＝實際體重(zhong)(zhong)(千(qian)克)/身高(米(mi)的平(ping)方(fang)(fang))，≤18.5千(qian)克/(米(mi)的平(ping)方(fang)(fang))為(wei)(wei)體重(zhong)(zhong)過低，18.6～23.9千(qian)克/(米(mi)的平(ping)方(fang)(fang))為(wei)(wei)正常體重(zhong)(zhong)，24.0～27.9千(qian)克/(米(mi)的平(ping)方(fang)(fang))為(wei)(wei)超重(zhong)(zhong)，≥28.0千(qian)克/(米(mi)的平(ping)方(fang)(fang))為(wei)(wei)肥胖。

　　生活方式干預療法最適合被采用

　　根據醫學(xue)研究，糖(tang)尿病緩解(jie)，在生(sheng)活方(fang)式干預、藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)以(yi)及代謝(xie)減重這(zhe)些方(fang)式中，代謝(xie)手術的(de)(de)緩解(jie)率最高，但(dan)不是所有人都能做(zuo)手術，必須經過各(ge)種(zhong)評估，且要警(jing)惕并(bing)發(fa)癥的(de)(de)出現。藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)中的(de)(de)胰島素(su)強化治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，緩解(jie)率還是可(ke)以(yi)的(de)(de)，但(dan)操作(zuo)起來復雜，患者接(jie)受(shou)度(du)低。因此，綜(zong)合緩解(jie)率、接(jie)受(shou)度(du)、依(yi)從性等，生(sheng)活方(fang)式干預療(liao)(liao)法(fa)是最適合被采用、最有前景的(de)(de)方(fang)法(fa)。管燕推薦了常見的(de)(de)兩種(zhong)生(sheng)活方(fang)式干預療(liao)(liao)法(fa)：

　　飲(yin)食(shi)療法。提倡以粗糧及素食(shi)等熱量低、飽腹感強(qiang)的飲(yin)食(shi)為主。

　　運(yun)(yun)動(dong)療法(fa)。首(shou)先是有(you)氧運(yun)(yun)動(dong)，包(bao)括快走、慢跑、騎自行車、游(you)泳、做醫(yi)療體操(cao)及(ji)(ji)健身操(cao)、打(da)木蘭拳及(ji)(ji)太極拳、打(da)乒乓球(qiu)(qiu)以(yi)及(ji)(ji)保齡球(qiu)(qiu)、羽毛(mao)球(qiu)(qiu)等，每(mei)周至少(shao)運(yun)(yun)動(dong)5次，每(mei)次持(chi)續運(yun)(yun)動(dong)不少(shao)于30分鐘；其次是抗阻運(yun)(yun)動(dong)，抗阻練(lian)習器(qi)械或自由負重，如(ru)啞鈴和杠鈴等，在規律、有(you)氧運(yun)(yun)動(dong)的(de)(de)同(tong)時，每(mei)周至少(shao)2次抗阻運(yun)(yun)動(dong)，每(mei)次2～3組(zu)，每(mei)組(zu)8～10遍重復的(de)(de)抗阻運(yun)(yun)動(dong)，組(zu)間休息2～3分鐘，兩次抗阻運(yun)(yun)動(dong)應間隔1～2天，每(mei)周3次更理想(xiang)。

　　哪種方式(shi)適合(he)自己(ji)，建議先(xian)找專科(ke)醫生進行評估，再(zai)針對(dui)個人具體病情制(zhi)定糖(tang)尿(niao)病緩解方案，這樣效果更(geng)好(hao)、更(geng)安全。

　　四方面評估哪些糖尿病人群有可能緩解

　　哪些(xie)糖尿病(bing)人(ren)群有可(ke)能得到緩解？管燕(yan)認(ren)為可(ke)從四(si)個方(fang)面綜合評估：

　　1.抗體(ti)，谷(gu)氨酸脫羧酶抗體(ti)及其他1型糖尿病相關(guan)抗體(ti)陰(yin)性，表示患者沒有自身胰島破壞的免疫反應。

　　2.體重指數(shu)(BMI)≥25(或腰圍男性＞90厘米、女(nv)性＞85厘米)。

　　3.空腹C肽(tai)≥1.1微克(ke)/升(sheng)，餐后2小時C肽(tai)≥2.5微克(ke)/升(sheng)，提示患者還有(you)一定的胰島β細胞功能，有(you)緩解的基礎。

　　4.病(bing)程(cheng)短(duan)，臨床證據(ju)顯示(shi)，病(bing)程(cheng)≤5年的2型糖尿病(bing)患者在(zai)生活干預(yu)后發(fa)生緩解的機會較(jiao)高。

　　如(ru)果有心血管疾病(bing)和嚴重視網膜病(bing)變，要進行心肺(fei)功能(neng)評估，避免高強度運動，以免發生意外事件。

　　對(dui)于2型糖(tang)(tang)尿(niao)病中(zhong)病程較長(chang)、并發癥較重、胰島功能較差(血(xue)糖(tang)(tang)達標時，空(kong)腹C肽＜1.0微克(ke)/升(sheng))的患者，目前(qian)沒有糖(tang)(tang)尿(niao)病緩解的臨床(chuang)證據。

　　糖尿病緩(huan)解有黃金期嗎？管(guan)燕(yan)表示，糖尿病前期、患病5年(nian)內(nei)，盡(jin)早發現(xian)(xian)，盡(jin)早干預治療，讓胰島β細(xi)胞(bao)功能盡(jin)早恢復，實現(xian)(xian)在無降糖藥物治療的(de)情況下，血糖仍然(ran)可以處于達標狀(zhuang)態(tai)或正(zheng)(zheng)常狀(zhuang)態(tai)。但需注意(yi)，糖尿病緩(huan)解的(de)狀(zhuang)態(tai)并不(bu)是(shi)永遠的(de)，不(bu)是(shi)一次(ci)檢(jian)查正(zheng)(zheng)常了(le)就不(bu)用管(guan)了(le)，最好每3個(ge)月、最長不(bu)超過(guo)1年(nian)檢(jian)測(ce)1次(ci)糖化血紅蛋白。

　　到目前為止(zhi)，仍沒有2型糖尿病(bing)被治愈的證(zheng)據。糖尿病(bing)緩(huan)解后(hou)，即使誘導緩(huan)解的措(cuo)施仍然保持(chi)，但還是有部(bu)分(fen)患者(zhe)的血糖水平可(ke)能(neng)會再次升高，需要使用(yong)降糖藥物控制(zhi)。因此，定(ding)期隨訪(fang)非常有必要，長期嚴格的生活方(fang)式管理需要堅持(chi)。(全(quan)媒體記者(zhe) 楊蔚然 通訊員 羅(luo)丹 鐘(zhong)娟)