在首都兒科研究所(以下簡稱“首兒所”)兒童保健中心，注意有這樣一個特色門診——語言言語門診，兒童是說話說國內率先開設并診治兒童語言言語發育相關問題的專業(ye)門診。

兒童(tong)語(yu)(yu)言(yan)言(yan)語(yu)(yu)障(zhang)礙有(you)何(he)(he)(he)表現、不好(hao)如(ru)(ru)何(he)(he)(he)干(gan)預(yu)？兒童(tong)口(kou)吃如(ru)(ru)何(he)(he)(he)治療和(he)訓練？兒童(tong)語(yu)(yu)言(yan)干(gan)預(yu)應注(zhu)意哪些時間點？首兒所保健(jian)科副主任醫師王建紅(hong)向中新健(jian)康介(jie)紹了語(yu)(yu)言(yan)言(yan)語(yu)(yu)門診的家長情況，并解答了兒童(tong)語(yu)(yu)言(yan)言(yan)語(yu)(yu)障(zhang)礙癥狀及診療的注(zhu)意相關問(wen)題。

01

兒童語言言語障礙有何表現？

據首兒所介紹，兒童語言和言語障礙是說話說兒童期常見的發育障礙，可影響兒童將來的不好閱讀、寫作、家長學習和社交能力。注意

語言發育遲緩、障礙主要表現為兒童的語言發展異常、語言理解或語言表達落后于同齡兒童語言水平；言語障礙是語言表達過程中清晰度、流暢度、可理解度的異常，主要包括語音(yin)障(zhang)礙(ai)、嗓音(yin)障(zhang)礙(ai)及(ji)流暢(chang)性障(zhang)礙(ai)。

“在臨床工作中，孩子經常因‘說話說得不好’來就診，但這種‘不好’需要分析具體情況。孩子說話的內容不好，表達比較簡單，這種屬于語言問題；而發音不清楚、不流暢，屬于言語問題，需(xu)要針(zhen)對不(bu)同(tong)問題具體評估。”王(wang)建(jian)紅向中新健(jian)康介(jie)紹。

王建紅表示，兒童開口說話晚，對語言的理解、閱讀和口語表達上的落后，發音不清、不流暢等問題，都是語言言語門診診療的范疇。

02

兒童語言言語障礙如何干預？

王建紅建議(yi)，對于發(fa)育中的孩(hai)子(zi)，如果家長對其語(yu)言(yan)言(yan)語(yu)發(fa)展情(qing)況拿不準(zhun)，應到(dao)臨(lin)床門診進行評估及篩查，一旦發(fa)育異常及早干預。

她談到，針對語言發育正常的孩子，家長可以通過日常生活中與孩子一起仿讀繪本，朗讀、閱讀后敘述故事或情節，來提升其語言能力。當然，一些孩子參加的適齡的主持人班、閱讀班，也可一定程度上提升其語言表達或理解能力。

她介紹，在門診中因“發音(yin)不清(qing)”就診的(de)孩(hai)子(zi)，首先需要排(pai)除聽力障礙、口腔畸(ji)形(xing)，同時評(ping)估(gu)孩(hai)子(zi)的(de)語(yu)言發展歷程(cheng)，還要針(zhen)對其(qi)語(yu)音(yin)問題進行測試(shi)，測試(shi)孩(hai)子(zi)是哪些語(yu)音(yin)說錯(cuo)了、錯(cuo)的(de)形(xing)式是什么(me)，并指導(dao)家長和(he)孩(hai)子(zi)如(ru)何訓練錯(cuo)誤的(de)語(yu)音(yin)。錯(cuo)誤語(yu)音(yin)的(de)訓練通常從一(yi)個單音(yin)開始，到一(yi)個音(yin)節，再到字、詞、句子(zi)。

她還指出，特定性的(de)語(yu)言(yan)、言(yan)語(yu)障(zhang)(zhang)礙是(shi)單獨(du)(du)的(de)一種神(shen)經(jing)發育(yu)(yu)障(zhang)(zhang)礙性疾病，但對于患有孤(gu)獨(du)(du)癥譜系障(zhang)(zhang)礙或(huo)其(qi)他神(shen)經(jing)發育(yu)(yu)障(zhang)(zhang)礙性疾病的(de)兒(er)童，語(yu)言(yan)言(yan)語(yu)障(zhang)(zhang)礙是(shi)其(qi)中一個表現，這不僅需(xu)要對兒(er)童進(jin)行(xing)(xing)(xing)全(quan)面評估，也需(xu)要對其(qi)語(yu)言(yan)、認知、行(xing)(xing)(xing)為等(deng)進(jin)行(xing)(xing)(xing)系統的(de)康復訓練(lian)。

王建紅表示(shi)，在語言言語門診的診療中工作當中，不僅對兒(er)童(tong)的癥(zheng)狀進(jin)行(xing)干預治療，對病因(yin)進(jin)行(xing)探究(jiu)也是非常重要的，需要對兒(er)童(tong)進(jin)行(xing)全面評估和臨床指導。

據首兒(er)所(suo)介紹(shao)，兒(er)童(tong)語言-言語的發展會受到各(ge)種(zhong)因(yin)(yin)素影響，且病因(yin)(yin)錯綜復(fu)雜，涉及兒(er)童(tong)保(bao)健科(ke)、耳鼻喉科(ke)、神經科(ke)、康復(fu)科(ke)等多(duo)個(ge)專業學科(ke)，規范化(hua)的診治(zhi)流程(cheng)是(shi)為了尋(xun)找病因(yin)(yin)、明確(que)診斷、合理指導干(gan)預。

03

兒童口吃如何治療和訓練？

王建(jian)紅表示(shi)，針(zhen)對兒童口(kou)(kou)吃(chi)，家長(chang)和孩(hai)子自(zi)身在生活中對口(kou)(kou)吃(chi)行(xing)為(wei)的(de)(de)監測是很重要(yao)(yao)的(de)(de)。通過監測，可了解孩(hai)子語言表達(da)(da)中是否存(cun)(cun)在卡(ka)頓、拖音、重復的(de)(de)情(qing)況及(ji)其出(chu)現的(de)(de)頻(pin)次(ci)，是否伴隨(sui)身體變化，例如表達(da)(da)不流暢時是否伴隨(sui)擠眼睛、聳肩以(yi)及(ji)口(kou)(kou)、面部扭曲等，以(yi)此判(pan)斷孩(hai)子的(de)(de)口(kou)(kou)吃(chi)程度。同時需要(yao)(yao)了解口(kou)(kou)吃(chi)持續的(de)(de)時間，通常上述癥狀持續半年以(yi)上，考慮存(cun)(cun)在口(kou)(kou)吃(chi)。

她介紹，口吃的(de)發生機制是(shi)非常復雜的(de)，具體的(de)干預方(fang)式也要(yao)(yao)(yao)結合兒(er)童自(zi)(zi)身特點。如(ru)果是(shi)“真正的(de)”口吃，即在詞(ci)語(yu)(yu)之間出現(xian)停頓(dun)，或者在特定的(de)發音之后出現(xian)卡頓(dun)，持續(xu)時間比較長(chang)，自(zi)(zi)我控(kong)制調整差，就需(xu)要(yao)(yao)(yao)進行言語(yu)(yu)訓練；如(ru)果是(shi)發育性口吃，間斷出現(xian)，持續(xu)時間短(duan)，并能(neng)自(zi)(zi)我調控(kong)，則(ze)需(xu)要(yao)(yao)(yao)家(jia)長(chang)多與孩(hai)子(zi)溝通互動(dong)，創造一個自(zi)(zi)然交(jiao)流(liu)的(de)狀(zhuang)態，提高孩(hai)子(zi)的(de)語(yu)(yu)用(yong)能(neng)力，讓孩(hai)子(zi)了解什么(me)情(qing)況下使用(yong)什么(me)語(yu)(yu)言，增強提取詞(ci)語(yu)(yu)的(de)能(neng)力，生活中也需(xu)要(yao)(yao)(yao)家(jia)長(chang)多多描(miao)述，幫助孩(hai)子(zi)擴(kuo)展詞(ci)匯量。

王建紅強調，當孩子出現表達不流利的問題時，一些家長會批評孩子，或者讓孩子重復不流利的話，可能會對孩子造成心理上的影響，從而造成他們對自己的不認可或者社交上的退縮。“家(jia)長應做好良好的(de)示范(fan)，給(gei)孩子合理的(de)引導(dao)，不要因為(wei)說話(hua)不流暢(chang)的(de)問題批(pi)評孩子。”

她還指出，如果家(jia)(jia)里(li)(li)只有一個小(xiao)孩(hai)子(zi)(zi)，其他都是(shi)大人(ren)(ren)或(huo)年長的(de)(de)(de)(de)孩(hai)子(zi)(zi)，家(jia)(jia)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)語(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)能(neng)力、語(yu)(yu)(yu)速遠高于小(xiao)孩(hai)子(zi)(zi)，可能(neng)會(hui)造成(cheng)“高需求(qiu)”的(de)(de)(de)(de)語(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)環境。例如，家(jia)(jia)里(li)(li)人(ren)(ren)說(shuo)話(hua)語(yu)(yu)(yu)速都比較(jiao)快，而(er)小(xiao)孩(hai)子(zi)(zi)的(de)(de)(de)(de)語(yu)(yu)(yu)速沒(mei)那么快，就會(hui)受(shou)到周(zhou)圍(wei)語(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)環境的(de)(de)(de)(de)影響，自動把語(yu)(yu)(yu)速加快，而(er)小(xiao)孩(hai)子(zi)(zi)對語(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)或(huo)語(yu)(yu)(yu)音(yin)的(de)(de)(de)(de)加工(gong)及提取(qu)能(neng)力相對不足(zu)，會(hui)造成(cheng)口吃表現。“所(suo)以，評估(gu)口吃兒童家(jia)(jia)庭(ting)的(de)(de)(de)(de)語(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)環境，是(shi)非常重要的(de)(de)(de)(de)。”

04

兒童語言干預應注意哪些時間點？

王建紅指出，一些(xie)家長認為，孩(hai)子長大了都能說話，或認為“貴人語(yu)遲”，沒(mei)有對(dui)語(yu)言問(wen)題早早進行評估和干預(yu)，如果孩(hai)子的(de)語(yu)言問(wen)題持續存在(zai)，將(jiang)對(dui)其(qi)將(jiang)來的(de)社交和學業產生影響。

她強調，兒童語言發育的黃金時期是0-6歲，口語表達啟動的最佳時期是0-3歲，應在發育早期，就對語言發育問題盡早發現、及早干預。

她表示，在0-1歲前語言發展期，如果孩子出現了眼神交流、肢體交流或特定發聲等非口語表達能力的落后，就需要干預，加強對孩子的眼神、肢體表達和口語刺激；在1歲之后的語言發展期，如果孩子到了1歲半還不能有意識地叫爸爸媽媽，到了2歲還不能說短語，詞匯量非常少，就需要干預和糾正了。

“在臨床中，通常4歲(sui)前(qian)的語(yu)(yu)言(yan)發(fa)育問題(ti)會診(zhen)斷(duan)為語(yu)(yu)言(yan)發(fa)育遲(chi)緩，到了(le)4歲(sui)之后(hou)，如果孩子仍(reng)然存(cun)在語(yu)(yu)言(yan)發(fa)育問題(ti)，會診(zhen)斷(duan)為語(yu)(yu)言(yan)障(zhang)礙。但(dan)建議對于語(yu)(yu)言(yan)發(fa)育遲(chi)緩的篩查及干預(yu)要關口前(qian)移，盡早發(fa)現，及早干預(yu)，不要等到3歲(sui)多、到了(le)4歲(sui)再(zai)來看是不是語(yu)(yu)言(yan)發(fa)育問題(ti)。”王建紅表示(shi)。