經頸靜脈肝內門體分流術又稱TIPS手術，生命通道是肝硬高壓一項治療肝硬化伴門脈高壓合并有消化道大出血的重要介入技術，該手術也是化合何打介入治療中技術含量高、手術難度大的并門手術之一，代表著介入治療學水平的靜脈標志性手術。近日，生命通道南京江北醫院介(jie)入科(ke)就為一名(ming)肝(gan)(gan)硬化(hua)(hua)伴(ban)食(shi)管(guan)靜(jing)脈曲張破裂出血患者(zhe)實施(shi)TIPS手(shou)術，肝(gan)(gan)硬高壓為患者(zhe)打通“生命通道(dao)”，化(hua)(hua)合何打贏得生機。并(bing)門

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肝硬化患者再次胃出血

家住大廠(chang)的(de)王(wang)先生（化姓）今年50歲，患有乙肝十(shi)多年，生命通道3年前轉為肝硬化。肝硬高壓(ya)今年1月初(chu)他出(chu)現了胃(wei)出(chu)血(xue)(xue)的(de)化合何打情(qing)況(kuang)，在外(wai)院通過(guo)內鏡行食管胃(wei)底重(zhong)度(du)靜(jing)(jing)脈曲張(zhang)栓塞(sai)+硬化術(shu)。并門可幾天前，靜(jing)(jing)脈王(wang)先生在家中再次出(chu)現嘔血(xue)(xue)、便黑血(xue)(xue)的(de)情(qing)況(kuang)，被(bei)家人緊急送往南(nan)京江北醫院急診。

輸血、補液，穩住生命體征，急診科接診后，快速展開搶救。考慮到他此前在其他醫院已經做過消化內鏡下止血手術。此次再次出血，主要還是因為肝硬化，血流回流障礙，導致胃腸道回流的血(xue)管（門(men)靜(jing)脈(mo)）壓力升高，門(men)靜(jing)脈(mo)壓力升高后，可引起食管和胃底的靜(jing)脈(mo)曲張，曲張的靜(jing)脈(mo)容易破裂，引起大出血(xue)。

醫生(sheng)認(ren)為，通過TIPS手(shou)術(shu)(shu)降低門靜(jing)脈(mo)壓力、快速止血是救命(ming)首選方(fang)案。TIPS手(shou)術(shu)(shu)是通過在肝靜(jing)脈(mo)和(he)門靜(jing)脈(mo)之間建(jian)立一個分(fen)流通道(dao)，放置TIPS支架，從而快速有效地來降低門靜(jing)脈(mo)壓力。

這(zhe)種手術既能栓塞出血(xue)的(de)血(xue)管達(da)到(dao)立即止血(xue)的(de)目的(de)，又能即刻降(jiang)低肝硬(ying)化門(men)靜脈高壓患(huan)者門(men)靜脈壓力(li)，是(shi)一個“治標又治本”的(de)治療方(fang)案(an)。

TIPS手術，打通“生命通道”

在與(yu)病患及(ji)家屬溝通手(shou)(shou)術(shu)方案并(bing)獲得同意后，介(jie)(jie)入(ru)科張成佳主任為(wei)王先生進行手(shou)(shou)術(shu)。在介(jie)(jie)入(ru)室透視引導下(xia)，經右頸靜脈(mo)穿刺入(ru)路，肝內門靜脈(mo)直(zhi)徑通常只有(you)1厘米左右，這(zhe)需要主刀醫生有(you)精(jing)準的判斷及(ji)精(jing)湛的技術(shu)。

張(zhang)成(cheng)佳主任(ren)用(yong)特(te)殊的(de)穿刺(ci)針在(zai)肝內靜脈和門(men)靜脈兩(liang)個(ge)血管(guan)間通過(guo)穿刺(ci)建立通道，并植入專(zhuan)用(yong)支架維持其長期通暢性(xing)，從而明顯(xian)降(jiang)低門(men)脈高(gao)壓，同(tong)時對(dui)出血的(de)曲(qu)張(zhang)靜脈進(jin)行(xing)(xing)栓塞。手術(shu)成(cheng)功進(jin)行(xing)(xing)，王先(xian)生術(shu)后恢復(fu)良(liang)好，已順利出院。

張成佳主任介(jie)紹，門靜脈高壓癥(zheng)的發病率和死亡(wang)率在(zai)肝硬化患(huan)者中較高，目前國內外多(duo)項指南推(tui)薦TIPS手術作為頑(wan)固性腹水及(ji)食管(guan)胃底(di)靜脈破(po)裂出血的有效預防及(ji)治(zhi)療方法，是(shi)治(zhi)療門靜脈高壓癥(zheng)的關鍵選擇。

門靜脈高壓癥(zheng)是由各種原因導(dao)致的門靜脈血管血流阻力增加、壓力增大(da)，進而導(dao)致患者(zhe)出現脾大(da)、腹水以及(ji)食管胃底靜脈曲張等表現，主(zhu)要病因有肝炎肝硬(ying)化(hua)、血吸蟲(chong)病、酒精性肝硬(ying)化(hua)等。

專(zhuan)家表示，對于(yu)(yu)門靜(jing)脈高壓并(bing)發癥的(de)治(zhi)療主(zhu)要采用(yong)非手術(shu)(shu)治(zhi)療，包括藥物止血、三腔兩(liang)囊(nang)管(guan)(guan)壓迫、內鏡等，而對于(yu)(yu)脾亢、難(nan)治(zhi)性腹(fu)水及(ji)保守治(zhi)療無效的(de)食管(guan)(guan)胃(wei)底(di)靜(jing)脈曲張破裂出血，一般(ban)采用(yong)手術(shu)(shu)治(zhi)療，如外(wai)科手術(shu)(shu)、介(jie)入手術(shu)(shu)等。近年來，隨著介(jie)入血管(guan)(guan)外(wai)科的(de)不斷發展，介(jie)入手術(shu)(shu)憑(ping)借創傷小、恢復快等優點，成(cheng)為門靜(jing)脈高壓癥患者治(zhi)療的(de)主(zhu)要手段。

通訊員 肖雪

揚子晚(wan)報/紫牛(niu)新(xin)聞記者 呂彥霖

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