原發性免疫性血小板減少癥（ITP），身有式開是出血一種以血小板減少為特征的自身免疫性疾病。作為臨床上較為常見的點疲出血性疾病，ITP約占出血性疾病總數的勞乏力1/3，成人的個專年發病率為5～10/10萬。在體內血小板計數極度減少的病門百姓神彩票情況下(xia)，意味著隨時(shi)會引發大(da)出血，診(zhen)正(zheng)診(zhen)猶如綁上了(le)一枚“定時(shi)炸彈”。身有式(shi)開那么，出血ITP都有哪些臨床表現？什么是點疲ITP專病門診(zhen)？今(jin)天走進(jin)東(dong)部戰區空軍醫院血液科一探究竟。

產后身上浮現出血點，原來是個專原發性血小板減少（ITP）

“多虧了廖主任，我才能擺脫產后出血的病門危險。”提到東部戰區空軍醫院血液科主任醫師、診正診醫學博士，身有式開碩士生導師廖輝，陽陽言語中充滿了感激之情。百姓彩票官網登錄2023年6月1日，32歲的陽陽接受“剖腹(fu)產”喜(xi)獲(huo)一(yi)位千金，可2個月后，她(ta)偶(ou)然間發現兩腿上出(chu)現很多出(chu)血點，到東(dong)部戰區空(kong)軍醫院血液科查血常規，血小(xiao)板只有11×109/L。

陽(yang)陽(yang)害怕(pa)的問道：“怎么(me)會(hui)這么(me)低(di)!”經過(guo)追問，陽(yang)陽(yang)在孕12周時血小板曾(ceng)經40×109/L，但未在意。“40就已經會(hui)造成皮膚、黏膜出血，小于20的話自發性(xing)出血的危險(xian)性(xing)極高。”接診的廖輝主任提示道。她進一步為(wei)陽(yang)陽(yang)進行(xing)了各(ge)項相關檢查，確診為(wei)原發免疫性(xing)血小板減少(shao)癥（ITP）。

據了解，百姓彩票最新網址ITP輕癥(zheng)者可表(biao)現為(wei)無癥(zheng)狀血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)減少、皮(pi)膚黏(nian)膜出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，重癥(zheng)者可出現消化道(dao)如嘔(ou)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、黑便，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)尿甚至顱內出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，嚴重威脅患者生命健康。考慮(lv)到(dao)陽陽當時(shi)(shi)正(zheng)處于哺乳(ru)期(qi)，為(wei)了(le)盡可能延長新生兒母乳(ru)喂養(yang)時(shi)(shi)間，廖主任建議(yi)一(yi)邊(bian)哺乳(ru)，一(yi)邊(bian)給予(yu)地塞米松治(zhi)療(liao)4天(tian)，很快(kuai)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)恢復(fu)(fu)了(le)正(zheng)常。但(dan)1月后陽陽的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)再次下降到(dao)個位數，這時(shi)(shi)陽陽也做好了(le)停止(zhi)哺乳(ru)的(de)準備。廖輝與(yu)她溝通(tong)后暫時(shi)(shi)停止(zhi)給孩子喂奶，并采(cai)用(yong)艾曲波(bo)帕口服升血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)的(de)方(fang)案。經過(guo)治(zhi)療(liao)，陽陽的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)(xiao)板(ban)水平逐漸恢復(fu)(fu)正(zheng)常。出院(yuan)后，廖輝通(tong)過(guo)線上問診，指導陽陽對艾曲泊(bo)帕進行(xing)減量維持治(zhi)療(liao)，至今非常穩定(ding)。

“目前認為(wei)，糖皮(pi)質激素對(dui)產后哺乳影響小，不需要(yao)限制哺乳。其實現(xian)在也有(you)方(fang)法保(bao)存母乳，為(wei)了更加安全，我們事前備足幾天母乳，然后在非常短的(de)時間內完成激素治療，藥物代謝后便(bian)可快速恢復哺乳。”廖輝補充道：“ITP在育齡期女性(xing)群體(ti)中(zhong)的(de)發病率要(yao)高(gao)于男性(xing)，此(ci)外(wai)在60歲以上老年人群也較為(wei)高(gao)發。”

雖是ITP專病門診，也面向所有血小板減少患者

“主任，我家老頭子咳(ke)嗽(sou)得一(yi)(yi)直不(bu)(bu)停，全(quan)身發虛。”周一(yi)(yi)上午(wu)，是血液科ITP專病門診(zhen)(zhen)開診(zhen)(zhen)的(de)時候，在眾多候診(zhen)(zhen)的(de)人群中(zhong)，79歲的(de)伍(wu)爺(ye)爺(ye)在老伴攙扶下一(yi)(yi)步一(yi)(yi)挪地(di)走進(jin)了廖輝的(de)診(zhen)(zhen)室。他是一(yi)(yi)位已確診(zhen)(zhen)肺癌(ai)的(de)患者(zhe)，口服抗癌(ai)靶向藥物治療(liao)還(huan)不(bu)(bu)滿2療(liao)程。最近伍(wu)爺(ye)爺(ye)感覺(jue)力不(bu)(bu)從心，終日臥床，什么都吃(chi)不(bu)(bu)下去(qu)。

廖輝觀察老(lao)人面(mian)色蒼白(bai)，走路搖(yao)搖(yao)晃晃，立即安排血(xue)常規(gui)檢查，結(jie)果顯示貧(pin)血(xue)和(he)血(xue)小(xiao)板減少嚴重。“這個(ge)藥(yao)要暫時(shi)停(ting)一段時(shi)間，等貧(pin)血(xue)和(he)血(xue)小(xiao)板減少癥狀好轉(zhuan)，要不(bu)然會有危險。”廖輝為他開了(le)(le)升血(xue)小(xiao)板和(he)改善貧(pin)血(xue)的藥(yao)物(wu)，并(bing)仔細(xi)囑咐陪伴老(lao)人的兒女。“讓老(lao)爺子注意臥床休息(xi)，避免磕碰(peng)摔倒。留(liu)個(ge)聯系方式給我吧，后續我們(men)會電話隨訪調整用藥(yao)，不(bu)耽誤下一周期(qi)的癌癥治療。”她從白(bai)大褂口袋里取出一個(ge)小(xiao)筆(bi)記(ji)本，仔細(xi)記(ji)錄下了(le)(le)伍爺爺的相關信息(xi)。

“血小板減(jian)少(shao)(shao)(shao)癥會造成患者(zhe)出血風險增加(jia)，疲勞乏力，影(ying)響日常工作生(sheng)活(huo)，為(wei)個人和(he)家(jia)庭帶來心理焦慮(lv)和(he)經濟(ji)負擔。ITP、白血病、再生(sheng)障礙(ai)性(xing)貧(pin)血、骨(gu)髓(sui)增生(sheng)異常綜合征(zheng)，另外結(jie)締組(zu)織(zhi)病、重癥醫學、腫(zhong)瘤(liu)放化療、靶向治療、肝(gan)病、病毒及其(qi)他感染性(xing)疾病、疫苗接種(zhong)、妊娠等都會并發血小板減(jian)少(shao)(shao)(shao)。還有一(yi)些患者(zhe)，因為(wei)血小板少(shao)(shao)(shao)影(ying)響手(shou)術。現(xian)在血小板輸注的(de)需求(qiu)量也越來越大(da)，用(yong)板難(nan)、花費(fei)大(da)、治療難(nan)是當下的(de)一(yi)個現(xian)狀，這(zhe)對我們工作也提出更高的(de)要求(qiu)。”廖輝說。

ITP專病門診如何為患者服務？

據了解，ITP規(gui)(gui)范(fan)(fan)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)中心的(de)項目在(zai)2021年(nian)5月正式啟動，近期門(men)診(zhen)(zhen)正式開(kai)(kai)診(zhen)(zhen)。廖主任介紹，“這(zhe)些年(nian)救治(zhi)了大(da)(da)量血小(xiao)板(ban)減(jian)(jian)少癥的(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，積累了豐富(fu)的(de)臨床(chuang)經驗。”MDT診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)和(he)全程管(guan)理也是ITP專病門(men)診(zhen)(zhen)鮮明的(de)特色。“患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)門(men)診(zhen)(zhen)就診(zhen)(zhen)時，會有醫(yi)生報告單(dan)，檢查(cha)明確診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)，評估出血風險，確定治(zhi)療(liao)(liao)方案，告知治(zhi)療(liao)(liao)和(he)生活(huo)注意事項，開(kai)(kai)通(tong)升血小(xiao)板(ban)藥(yao)物(wu)雙通(tong)道(dao)管(guan)理等(deng)。還通(tong)過(guo)建立MDT（多學科聯合會診(zhen)(zhen)）模式，協同作戰，最大(da)(da)限(xian)度(du)減(jian)(jian)少患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)誤診(zhen)(zhen)誤治(zhi)，縮短患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)和(he)治(zhi)療(liao)(liao)等(deng)待時間，增加治(zhi)療(liao)(liao)方案的(de)可(ke)選擇(ze)性、制定最佳(jia)治(zhi)療(liao)(liao)手段、避(bi)免不(bu)斷(duan)(duan)(duan)轉診(zhen)(zhen)、重復檢查(cha)給患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)帶來的(de)負擔。對于不(bu)需要住(zhu)(zhu)院(yuan)的(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，護士幫助建立個體化管(guan)理檔(dang)案、提供(gong)隨訪渠道(dao)。對于血小(xiao)板(ban)極度(du)低下或(huo)者(zhe)(zhe)有出血的(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，按(an)照住(zhu)(zhu)院(yuan)流程進行規(gui)(gui)范(fan)(fan)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)。出院(yuan)后線上、線下，都有我們ITP醫(yi)生、ITP護士、ITP藥(yao)師(shi)多渠道(dao)指導(dao)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)用(yong)藥(yao)、復查(cha)，定期開(kai)(kai)展知識宣教及線上患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)交(jiao)流會等(deng)。通(tong)過(guo)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)的(de)不(bu)斷(duan)(duan)(duan)規(gui)(gui)范(fan)(fan)化、人性化，造福(fu)廣大(da)(da)血小(xiao)板(ban)減(jian)(jian)少患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)。”

通訊(xun)員王海羅 于(yu)揚子 牛士華 揚子晚報/紫牛新聞記者 王夢航

視頻(pin)來源：東(dong)部戰區空(kong)軍(jun)醫院

校對 李海慧