如(ru)今，頸動(dong)不(bu)少人在(zai)體檢時(shi)發現自(zi)己有(you)了(le)頸動(dong)脈斑(ban)(ban)塊(kuai)，脈長(chang)不(bu)由得(de)擔(dan)心起(qi)來——斑(ban)(ban)塊(kuai)會(hui)不(bu)會(hui)隨時(shi)掉下來堵塞血(xue)管？已經(jing)有(you)了(le)斑(ban)(ban)塊(kuai)，斑(ban)(ban)塊(kuai)到(dao)底能不(bu)能“搶救(jiu)”一下？逆轉的(de)逆轉有(you)效方法又有(you)哪(na)些呢？心血(xue)管內(nei)科專家就來為大家介(jie)紹一下斑(ban)(ban)塊(kuai)的(de)防治。

　　警惕頸(jing)動脈上(shang)的頸(jing)動“定時炸彈(dan)”

　　如果大家用手摸脖子的兩側，能明顯感受到血管在跳動，脈長這(zhe)就(jiu)是斑(ban)塊(kuai)頸動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)。相較于(yu)其他動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)，逆轉頸動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)更(geng)窄，頸動(dong)(dong)而且在(zai)靠(kao)近頭頸部(bu)位還有一個“Y”型(xing)的脈(mo)(mo)(mo)長交叉。人體(ti)全身的斑(ban)塊(kuai)血液都會流(liu)經(jing)頸動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)，特別(bie)是逆轉在(zai)“Y”型(xing)交叉處(chu)會產生更(geng)大的壓力。如果(guo)血液不純凈(jing)，頸動(dong)(dong)那么就(jiu)容易在(zai)此沉(chen)積雜質，脈(mo)(mo)(mo)長久(jiu)而久(jiu)之形成“斑(ban)塊(kuai)”。斑(ban)塊(kuai)所以，我們常常把頸動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)看(kan)作(zuo)是反映全身動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)血管(guan)健康狀況(kuang)的“窗(chuang)口(kou)”。

　　很多人在體(ti)檢時發現有頸動脈(mo)斑塊，間接反映(ying)了全身動脈(mo)粥樣硬化的程度。

　　雖然我們用手無法摸到頸動脈斑塊，也不會因此而感到脖子難受，但是“冥冥之(zhi)中(zhong)”頸(jing)動(dong)(dong)脈(mo)斑塊(kuai)與(yu)缺(que)血性(xing)卒中(zhong)之(zhi)間有(you)著(zhu)密切的聯系——研究發(fa)現，有(you)頸(jing)動(dong)(dong)脈(mo)斑塊(kuai)的人比沒(mei)有(you)的人更容易發(fa)生缺(que)血性(xing)卒中(zhong)，高達2-3倍！同時(shi)，在(zai)對卒中(zhong)高風險(xian)人群(qun)進行篩查(cha)時(shi)也(ye)發(fa)現，超過2/3的人存在(zai)頸(jing)動(dong)(dong)脈(mo)斑塊(kuai)。這足以說明合(he)并頸(jing)動(dong)(dong)脈(mo)斑塊(kuai)，將(jiang)顯著(zhu)增加心血管事件風險(xian)，大家要積極防(fang)治(zhi)頸(jing)動(dong)(dong)脈(mo)斑塊(kuai)。

　　降脂藥是對(dui)付斑塊(kuai)的“殺手锏”

　　斑塊到底能(neng)不能(neng)逆轉(zhuan)？治療頸動脈(mo)(mo)斑塊的關鍵是控制(zhi)血脂。通過(guo)積極改善生活習(xi)慣和合(he)理應用降(jiang)脂藥物，可以有效減(jian)緩、縮小頸動脈(mo)(mo)的內、中膜(mo)增(zeng)厚(hou)，促進不穩(wen)(wen)定斑塊轉(zhuan)變成穩(wen)(wen)定斑塊，從而減(jian)少腦梗死(si)的發生概率。

　　研究(jiu)指出，有充分的高質(zhi)量證據支持“應用降脂藥(yao)物最大限度(du)地降低低密(mi)度(du)脂蛋白膽固醇(LDL-c)水平，可以穩定和消退冠脈斑塊。”

　　他(ta)(ta)(ta)汀是目前臨床上(shang)最常(chang)用的降脂藥之一，可(ke)(ke)以(yi)顯(xian)著降低LDL-C水(shui)平。多項研究也證實，合理應(ying)用他(ta)(ta)(ta)汀類(lei)降脂藥，可(ke)(ke)以(yi)幫助慢性冠(guan)心(xin)病或(huo)急性冠(guan)脈(mo)綜合征患(huan)者(zhe)穩定(ding)斑(ban)塊，甚至讓斑(ban)塊逐漸消(xiao)退。即(ji)使患(huan)者(zhe)已經發(fa)生了冠(guan)狀動脈(mo)事(shi)件，然“亡(wang)羊補(bu)牢為時未晚”，盡早應(ying)用他(ta)(ta)(ta)汀降低LDL-C仍(reng)有積(ji)極作用。

　　關于服用劑量的問題，相(xiang)關研究也指明(ming)了方向：高強(qiang)度他(ta)(ta)汀治療比(bi)低(di)強(qiang)度他(ta)(ta)汀治療更(geng)有效(xiao)：與普伐(fa)他(ta)(ta)汀40mg相(xiang)比(bi)，阿托伐(fa)他(ta)(ta)汀80mg能(neng)夠更(geng)顯(xian)著(zhu)地延緩斑塊進展(zhan)。

　　他汀(ting)之(zhi)外還有其他選(xuan)擇(ze)嗎？

　　目前(qian)我(wo)國(guo)降脂藥物治(zhi)療推薦(jian)中，首屈一指的(de)仍是他(ta)(ta)汀(ting)類藥物。但(dan)是，有部分患者在(zai)經過他(ta)(ta)汀(ting)藥物治(zhi)療后，血(xue)脂水平(ping)依舊(jiu)處于高(gao)位。如(ru)果他(ta)(ta)汀(ting)這條路走不通，還有別的(de)選擇嗎？

　　臨床研究發現，如果應用(yong)(yong)1片(pian)他汀(ting)治療(liao)后降(jiang)(jiang)脂(zhi)(zhi)效果不佳，一般不會再加(jia)量至2片(pian)、3片(pian)，因為他汀(ting)劑量加(jia)倍后，降(jiang)(jiang)脂(zhi)(zhi)療(liao)效并沒有加(jia)倍——大約(yue)只增加(jia)6%，而(er)發生副(fu)(fu)作用(yong)(yong)的(de)風(feng)險卻直線上(shang)升(sheng)。因此(ci)，更好(hao)的(de)辦法(fa)是(shi)聯(lian)合(he)(he)其他類型(xing)的(de)降(jiang)(jiang)膽固醇藥物，比如他汀(ting)聯(lian)合(he)(he)依折麥布等。依折麥布通過腸道(dao)抑制低密度脂(zhi)(zhi)蛋白和膽固醇的(de)重吸收，從而(er)進一步加(jia)強降(jiang)(jiang)脂(zhi)(zhi)療(liao)效，且副(fu)(fu)作用(yong)(yong)較小。

　　另(ling)外(wai)，近年在我國上(shang)市的PCSK9抑(yi)制(zhi)劑(ji)(ji)(阿利西(xi)尤單抗(kang)注射(she)液和(he)(he)依洛尤單抗(kang)注射(she)液)表現出了(le)較強大(da)的降(jiang)膽(dan)固醇作用，為(wei)高(gao)血脂患者帶來新(xin)的曙光。　　再比如貝派地酸，這是一種ATP檸檬(meng)酸裂解酶抑(yi)制(zhi)劑(ji)(ji)，可降(jiang)低他汀不耐受患者的血漿LDL-C水平和(he)(he)主要不良心(xin)血管事件。

　　可(ke)以看出，當單純依靠他(ta)汀藥(yao)物(wu)治療(liao)效果不顯著(zhu)時，可(ke)以聯合非他(ta)汀類(lei)藥(yao)物(wu)(尤其是(shi)PCSK9抑(yi)制劑和依折麥布(bu))，有利于降低LDL-C，促(cu)進斑塊的(de)消退和穩定。

　　“改善生活方式”這根弦不能(neng)松

　　研究認為，生(sheng)(sheng)活方式干(gan)預(yu)能否消退或(huo)穩定冠脈(mo)斑(ban)塊(kuai)“尚不明確(que)”。于(yu)是(shi)有(you)人疑(yi)惑(huo)是(shi)不是(shi)可(ke)以(yi)不用再堅(jian)持(chi)健康飲(yin)食和運動了，其實不然，就算(suan)我們積極改(gai)善生(sheng)(sheng)活習(xi)慣不能逆(ni)轉斑(ban)塊(kuai)，但依舊(jiu)是(shi)有(you)好處的，至少能夠(gou)幫助(zhu)我們預(yu)防和管理動脈(mo)粥樣(yang)硬化性(xing)疾病等危險因素。

　　對于無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)、無(wu)危險(xian)因素(su)的頸動脈(mo)斑塊患者(zhe)來說，若能長期堅(jian)持合理膳食、適(shi)當運動、戒煙限酒、控制體(ti)重(zhong)等，確保(bao)低密度(du)脂蛋白膽固醇(LDL-c)< 2.6mmol/L，就無(wu)需(xu)吃降脂藥。

　　文/汪芳(fang)(北京(jing)醫院(yuan))