前幾天我的科普一位朋友說，他爸爸突然覺得胸痛，胸痛需結果到了醫院做了好多化驗及檢查，到底感覺有好多檢查根本沒必要。檢查其實關于這個問題，科普我想一定還會有一些朋友有如此之想法，胸痛需所以我想聊(liao)一聊(liao)如(ru)果你們身邊有朋友(you)感覺胸痛(tong)，到底到了醫院看(kan)病(bing)，檢查(cha)到底需要做哪些檢查(cha)？各項檢查(cha)又主要針對(dui)什么病(bing)？為(wei)此做一概述，科普讓大家更好地理解(jie)與配(pei)合。胸痛(tong)需

一、到底(di)胸(xiong)痛(tong)有(you)可(ke)能(neng)是檢查哪些疾病引起的(de)？

胸痛不是一種疾病，而是科普一種常見而又能危及生命的癥狀。造成胸痛的胸痛需病因復雜多樣，可以由外傷導致，到底比如外傷性胸部骨質骨折（肋骨骨折、胸骨骨折等）、外傷性氣胸等；也可以由非外傷性疾病引起，比如急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞(sai)、氣胸等。關于(yu)其診斷(duan)檢(jian)查有(you)無(wu)創性(xing)檢(jian)查、微創性(xing)檢(jian)查、有(you)創性(xing)檢(jian)查。這(zhe)些檢(jian)查手段(duan)中，各自(zi)有(you)一些針對性(xing)，并且有(you)的檢(jian)查是其他檢(jian)查無(wu)法(fa)替代的。為此做一簡要的概述(shu)。

二、胸痛有(you)哪些檢查手(shou)段？各自(zi)的作用是(shi)什么(me)？

如上所述，導致胸痛的病因是多(duo)(duo)種多(duo)(duo)樣的，因此(ci)檢(jian)(jian)查手段也(ye)比(bi)較多(duo)(duo)，主要分(fen)為無創性(xing)檢(jian)(jian)查、微(wei)創性(xing)檢(jian)(jian)查、有(you)創性(xing)檢(jian)(jian)查。

1.無創檢查。該類檢查不需要對人體造成創傷就可以完成，比如心電圖、胸片、電子計(ji)算機斷層攝影平掃等(deng)。由于該(gai)類檢查(cha)沒有創傷性，如果家屬不在(zai)身邊(bian)，患者(zhe)自己前往(wang)檢查(cha)也不會(hui)因(yin)為此次檢查(cha)而產生風險(xian)。

⑴心(xin)(xin)電圖（簡稱EKG）。基本所有因胸痛就診(zhen)的(de)患者均需進行心(xin)(xin)電圖檢(jian)查，這種(zhong)檢(jian)查方便易行，很多醫院在急診(zhen)的(de)房間中就設置有心(xin)(xin)電圖機。該(gai)項(xiang)檢(jian)查對各種(zhong)心(xin)(xin)律(lv)失常、傳導阻滯以及心(xin)(xin)肌梗死(si)的(de)診(zhen)斷具有可靠的(de)價值。

⑵胸部X光片(pian)（簡稱(cheng)胸片(pian)）。該(gai)項檢查(cha)(cha)主要依靠X光的(de)原理進行成像的(de)，適(shi)用于(yu)排查(cha)(cha)呼吸(xi)系統源性胸痛患者(zhe)，該(gai)項檢查(cha)(cha)對肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸部骨質骨折等(deng)有明確的(de)的(de)診(zhen)斷(duan)價值，同(tong)時(shi)對主動脈夾層、心包積液等(deng)疾(ji)病(bing)有提示作用。

⑶電子計算機斷(duan)(duan)層攝(she)影（簡稱CT）。該(gai)項檢(jian)(jian)查也主要靠X光(guang)的(de)原理(li)進行成像的(de)，CT由于可(ke)以(yi)斷(duan)(duan)層、多方位成像，并且(qie)密度分(fen)辨率較高（顯影清晰），廣(guang)泛應用于臨床檢(jian)(jian)查。該(gai)項檢(jian)(jian)查對(dui)大部(bu)分(fen)胸(xiong)腔疾病可(ke)提供(gong)直觀的(de)診(zhen)斷(duan)(duan)依據，比如(ru)對(dui)氣(qi)胸(xiong)、肺炎、縱膈、胸(xiong)部(bu)骨(gu)質、胸(xiong)壁等病變具有重要的(de)診(zhen)斷(duan)(duan)價值。

⑷超聲(sheng)心(xin)動圖（簡稱B超）。該項檢(jian)查主(zhu)(zhu)要依靠超聲(sheng)波的(de)(de)原(yuan)理(li)進行成像的(de)(de)，主(zhu)(zhu)要對新發的(de)(de)室壁矛(mao)盾運動、主(zhu)(zhu)動脈內出(chu)現游離(li)內膜瓣、右心(xin)擴(kuo)張并(bing)室間(jian)隔左移呈“D”字形等具有(you)診斷價值，還有(you)助于急性心(xin)肌梗死、主(zhu)(zhu)動脈夾層及急性肺栓塞(sai)的(de)(de)診斷。

2.微創(chuang)(chuang)檢(jian)(jian)查。該類檢(jian)(jian)查具有比較小的創(chuang)(chuang)傷性的檢(jian)(jian)查，比如抽血檢(jian)(jian)查、CT血管造影、核(he)磁(ci)共振增強檢(jian)(jian)查等。因(yin)該類檢(jian)(jian)查有穿刺(ci)針穿刺(ci)，有的檢(jian)(jian)查甚至需要注入(ru)對(dui)比劑才能檢(jian)(jian)查，而對(dui)比劑可能對(dui)少部分人體會出現過(guo)敏反應，因(yin)此(ci)在做這(zhe)些檢(jian)(jian)查時，最好有家(jia)屬陪同。

⑴抽血(xue)檢查：對于胸(xiong)痛患(huan)者抽血(xue)檢查也(ye)是必(bi)須的，比如血(xue)常規、心肌(ji)酶(mei)、D-二(er)聚體檢查等。該項檢查可以了解(jie)患(huan)者是否(fou)存在炎癥、貧血(xue)、心肌(ji)梗死、急性(xing)肺栓塞等。并且(qie)該類檢查對于需要做急診手(shou)術(shu)的患(huan)者，還可以讓醫生(sheng)對手(shou)術(shu)的風險進行評(ping)估(gu)。

⑵電(dian)子計算(suan)機斷(duan)層攝影增強(qiang)檢(jian)查(cha)(cha)（簡稱CT增強(qiang)）。該項檢(jian)查(cha)(cha)就是在CT檢(jian)查(cha)(cha)的(de)同時，注入對(dui)比(bi)劑進行檢(jian)查(cha)(cha)。此項檢(jian)查(cha)(cha)對(dui)于“胸痛(tong)三(san)聯征”也就是急性心(xin)肌梗死、肺(fei)動(dong)脈栓(shuan)塞、主動(dong)脈夾層的(de)檢(jian)查(cha)(cha)非常重要(yao)。因為這三(san)種疾病(bing)對(dui)于患者(zhe)生命(ming)危急程(cheng)度(du)都(dou)比(bi)較大，但是各(ge)自(zi)的(de)治療方式(shi)不(bu)一(yi)樣，并且有的(de)疾病(bing)還需要(yao)爭(zheng)分奪(duo)秒，這也是醫生對(dui)于胸痛(tong)比(bi)較厲害的(de)患者(zhe)確診(zhen)或排除這些疾病(bing)的(de)首選確診(zhen)檢(jian)查(cha)(cha)。

⑶核(he)磁共振增強檢(jian)查(cha)（簡稱MR）。MR主要靠氫質(zhi)子運動進(jin)行(xing)成像的(de)，利用核(he)磁技術來進(jin)行(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)灌注檢(jian)查(cha)，對于冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病（心(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛(tong)、心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)、心(xin)(xin)(xin)(xin)梗后(hou)再灌注等(deng)）的(de)檢(jian)查(cha)，可以明確心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)是否有梗死(si)，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)的(de)部(bu)位等(deng)。還可以排(pai)除其(qi)他心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病，比如(ru)肥厚型心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病、擴張型心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病等(deng)。

⑷發射型計算機斷(duan)層成像(xiang)術(shu)(ECT)。ECT主(zhu)要依靠核(he)素顯像(xiang)原理進(jin)行成像(xiang)的，主(zhu)要利用心(xin)肌血(xue)流(liu)灌注(zhu)顯像(xiang)檢查技(ji)術(shu)，對冠(guan)心(xin)病以(yi)及(ji)心(xin)絞痛的患者(zhe)進(jin)行檢查，來觀(guan)察心(xin)肌的供血(xue)情況，對冠(guan)心(xin)病危險性進(jin)行分(fen)級以(yi)及(ji)評價冠(guan)脈狹窄引(yin)起的心(xin)肌血(xue)流(liu)灌注(zhu)量改變及(ji)側枝循環的功能，評價心(xin)肌細(xi)胞活力等。

3.有創性檢查(cha)(cha)。該(gai)類檢查(cha)(cha)因(yin)為需(xu)要(yao)(yao)介質(zhi)進入身體內才能完成檢查(cha)(cha)，比(bi)如(ru)利用導管(guan)等到達血(xue)管(guan)內注(zhu)入對比(bi)劑檢查(cha)(cha)或者直接進行檢查(cha)(cha)，一般做此(ci)類檢查(cha)(cha)都需(xu)要(yao)(yao)簽署知情(qing)同意(yi)書。因(yin)此(ci)患者做此(ci)類檢查(cha)(cha)時(shi)，需(xu)要(yao)(yao)家屬陪伴或等候。

⑴數(shu)字減影血(xue)(xue)管(guan)造(zao)影（簡稱(cheng)(cheng)DSA）。就是(shi)(shi)通過(guo)穿刺針穿刺血(xue)(xue)管(guan)后(hou)(hou)，利用(yong)導管(guan)進(jin)入血(xue)(xue)管(guan)內，等導管(guan)到(dao)達或鄰近需(xu)(xu)(xu)要(yao)觀(guan)察(cha)的(de)(de)(de)血(xue)(xue)管(guan)后(hou)(hou)，注入對比劑，通過(guo)減影后(hou)(hou)，只顯示血(xue)(xue)管(guan)。該(gai)項檢查(cha)(cha)經(jing)常被(bei)稱(cheng)(cheng)為(wei)血(xue)(xue)管(guan)疾病診斷的(de)(de)(de)“金(jin)標(biao)準”。造(zao)影后(hou)(hou)，可(ke)以(yi)觀(guan)察(cha)是(shi)(shi)否(fou)患(huan)(huan)有(you)(you)夾層動(dong)脈瘤、冠狀動(dong)脈是(shi)(shi)否(fou)狹窄及狹窄程度(du)，同時還可(ke)以(yi)對狹窄程度(du)嚴重的(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)進(jin)行支(zhi)架植入術以(yi)達到(dao)治療的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。雖然(ran)DSA被(bei)稱(cheng)(cheng)為(wei)血(xue)(xue)管(guan)疾病診斷的(de)(de)(de)“金(jin)標(biao)準”，但并不(bu)是(shi)(shi)所(suo)有(you)(you)的(de)(de)(de)胸痛患(huan)(huan)者(zhe)都需(xu)(xu)(xu)要(yao)DSA檢查(cha)(cha)，主(zhu)要(yao)是(shi)(shi)一方(fang)面(mian)該(gai)項檢查(cha)(cha)費用(yong)昂(ang)貴，一般每次手術后(hou)(hou)的(de)(de)(de)費用(yong)都需(xu)(xu)(xu)要(yao)5000元左右；另(ling)一方(fang)面(mian)在國外的(de)(de)(de)大(da)宗調查(cha)(cha)中(zhong)，在所(suo)有(you)(you)的(de)(de)(de)DSA檢查(cha)(cha)的(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)中(zhong)，約有(you)(you)2/3的(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)根本就不(bu)需(xu)(xu)(xu)要(yao)進(jin)行DSA造(zao)影檢查(cha)(cha)。

⑵血(xue)流儲(chu)備分數測定（簡稱FFR）。該項檢查通過導(dao)管(guan)將測量(liang)壓力的(de)(de)導(dao)絲放在狹窄的(de)(de)近(jin)端與遠端，測量(liang)兩端的(de)(de)壓力值(zhi)后，通過其(qi)比值(zhi)可(ke)以評估是否存在心肌(ji)缺血(xue)，若FFR0.80的(de)(de)病變(bian)為(wei)藥(yao)物治療的(de)(de)指征。如果(guo)FFR值(zhi)介于0.75～0.80為(wei)“灰(hui)區(qu)”，術者(zhe)可(ke)綜(zong)合(he)患者(zhe)的(de)(de)其(qi)他檢查結果(guo)、臨床(chuang)情(qing)況及血(xue)管(guan)供血(xue)的(de)(de)重(zhong)(zhong)要性，決定是否進行血(xue)運(yun)重(zhong)(zhong)建。

⑶血管內(nei)超聲(sheng)(sheng)（簡稱IVUS）。該檢查是超聲(sheng)(sheng)技(ji)術和(he)導管技(ji)術相結合的(de)檢查，通過心(xin)導管將微型化的(de)超聲(sheng)(sheng)換能器置入心(xin)血管腔內(nei)，顯示(shi)心(xin)血管斷面形態(tai)和(he)(或(huo))血流圖形，以評(ping)估(gu)(gu)血管內(nei)壁(bi)的(de)情況。主(zhu)要對冠心(xin)病(bing)的(de)診(zhen)斷和(he)治療，同時對斑(ban)塊(kuai)性質的(de)評(ping)估(gu)(gu)、冠狀動脈夾層(ceng)所致的(de)胸痛也能明確診(zhen)斷。

通過以上(shang)的(de)(de)(de)科普講解，我(wo)們對(dui)于胸(xiong)痛(tong)檢(jian)查(cha)(cha)有(you)(you)(you)了(le)大致(zhi)的(de)(de)(de)了(le)解。但人體(ti)是一個相(xiang)當復(fu)雜的(de)(de)(de)機體(ti)，胸(xiong)痛(tong)可(ke)以由多(duo)重病(bing)因(yin)所(suo)致(zhi)，并(bing)且(qie)上(shang)述各種檢(jian)查(cha)(cha)均有(you)(you)(you)自己的(de)(de)(de)優勢(shi)與不足，甚至(zhi)有(you)(you)(you)的(de)(de)(de)檢(jian)查(cha)(cha)還有(you)(you)(you)禁(jin)忌癥，比如MR心肌(ji)顯像，體(ti)內有(you)(you)(you)金屬植入物的(de)(de)(de)就(jiu)(jiu)不能做(zuo)該項檢(jian)查(cha)(cha)。在(zai)生命至(zhi)上(shang)、精(jing)準診(zhen)斷、精(jing)準治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)大形(xing)勢(shi)下，如果(guo)沒明(ming)確(que)(que)病(bing)因(yin)就(jiu)(jiu)進行治(zhi)療(liao)，這是對(dui)患者的(de)(de)(de)不負責，對(dui)生命的(de)(de)(de)踐踏。因(yin)此遇(yu)到胸(xiong)痛(tong)患者時，我(wo)們反對(dui)濫用檢(jian)查(cha)(cha)，但做(zuo)一些明(ming)確(que)(que)病(bing)因(yin)的(de)(de)(de)必要檢(jian)查(cha)(cha)，也就(jiu)(jiu)可(ke)以理解了(le)。